1、自体动静脉内瘘的护理（维持血液透析病人最常用的血管通路）2据国际肾脏病协会统计慢性肾功能衰竭(CRF)(CRF)在自然人群中的年发病率为98-198/10098-198/100万,经济发达国家发病率更高,美国和日本的发病率分别达802/100802/100万和996/100996/100万3全球维持透析人数42600014900002500000目录1、内瘘形成术定义(熟悉）2、常用血管（熟悉）3、内瘘成熟的表现（熟悉）4、内瘘的优缺点（熟悉）5、护理措施(重点掌握）5一、内瘘形成术定义内瘘形成术指经外科手术将表浅毗邻的动静脉做直接吻合，使静脉血管血流量增加，管壁动脉化，形成皮下动静脉内瘘。目
2、的：。透析时血液在体外循环中的流量达到每分钟250毫升，而通常手臂静脉内血流量仅数十毫升，远远无法满足透析的需要，且静脉管壁较纤薄，不能耐受透析针头的反复穿刺。6二、常用血管二、常用血管1、桡动脉与头静脉（、桡动脉与头静脉（最常用最常用）2、肱动脉与头静脉、肱动脉与头静脉7三、内瘘成熟的表现三、内瘘成熟的表现1、吻合口血管有明显震颤或搏动、吻合口血管有明显震颤或搏动2、血管明显增粗、血管明显增粗3、血管壁明显增厚、血管壁明显增厚4、血管显露于皮肤表面、血管显露于皮肤表面5、内瘘成熟至少需要内瘘成熟至少需要1个月，最好是在术后个月，最好是在术后2-3个月开始使用个月开始使用8优点优点1、安全，血
3、流量充分（、安全，血流量充分（200-300ml/min)2、使用时间长（一般内瘘使用可维、使用时间长（一般内瘘使用可维持持4-5年）年）3、不影响患者的正常生活、不影响患者的正常生活4、易于穿刺、易于穿刺9手术后不能立即使用，手术后不能立即使用，等待内瘘成熟时间长等待内瘘成熟时间长12每次透析需要穿刺血每次透析需要穿刺血管管缺点缺点10由于经常穿刺血管，可能发生：1、皮下血肿2、血栓3、感染4、动脉瘤5、假性动脉瘤6、瘘管远端肢体缺血7、瘘管远端因静脉压增高导致静脉回流障碍发生肿胀、充血性心力衰竭11五、护理措施五、护理措施12术前护理：术前护理：在保守治疗期间在保守治疗期间就应有意识地保就
4、应有意识地保护一侧上肢（多护一侧上肢（多选择非惯用侧上选择非惯用侧上肢肢），避免静脉），避免静脉穿刺和输液，以穿刺和输液，以备日后用作动静备日后用作动静脉内瘘脉内瘘131、抬高术侧上肢、抬高术侧上肢30度以上，以促进静脉回流，减轻度以上，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀肢体肿胀2、术后、术后72小时内观察血管内瘘是否通畅，手术部位小时内观察血管内瘘是否通畅，手术部位有无出血和血肿，吻合口远端的循环情况和全身情况有无出血和血肿，吻合口远端的循环情况和全身情况术后护理术后护理14术后早期功能锻炼术后早期功能锻炼术后第术后第3天开始，每天做天开始，每天做握拳运动，或手握橡皮握拳运动，或手握橡皮握力圈，每天握力圈，每天3-4次，每次，每次次10-15分钟，以促进内分钟，以促进内瘘早日成熟瘘早日成熟15内瘘的保护内瘘的保护1、禁止在内瘘侧肢体测血压，抽血，静脉注射，输血，输液2、透析结束后按压内瘘穿刺部位10分钟以上，以彻底止血，也可用弹力绷带加压包扎3、避免内瘘肢体受压，负重，戴手表，勿穿紧袖口的衣服，注意睡姿，避免受压，避免暴露于过冷或者过热的环境16
