1、 （MRI）7骨与关节及软组织疾病骨与关节及软组织疾病中国石油中心医院 磁共振室 杨景震 内内 容容 骨与软组织正常及基本病变的MRI表现 膝关节疾病 股骨头坏死及骨梗塞 骨、关节及软组织感染性病变 骨肿瘤 软组织肿瘤 脊柱外伤 骨、关节、软组织正常骨、关节、软组织正常MRIMRI表现表现骨：骨皮质、骨松质软骨：透明软骨、纤维软骨软组织：肌肉、韧带、脂肪关节：关节间隙、关节面、关节软骨、关节腔及周围软组织骨、关节、软组织基本病变的表现骨、关节、软组织基本病变的表现1、骨质疏松（osteoporosis)2、骨质软化（osteomalacia)3、骨质破坏（distruction of bone
2、)4、骨质增生硬化（hyperostosis and osteosclerosis)5、骨膜增生（periosteal proliferation)6、骨内与软骨内钙化7、骨质坏死（necrosis of bone)8、矿物质沉积9、骨骼变形10、周围软组织病变1、关节肿胀（swelling of joint)2、关节破坏（distruction of joint)3、关节退行性变（degeneration of joint)4、关节强直（ankylosis of joint)5、关节脱位（dislocation of joint)MRI MRI检查敏感并具有特征的病变检查敏感并具有特征的病变
3、骨髓水肿（骨病变早期表现）:感染或炎性病变、损伤、肿瘤等骨早期破坏、坏死病灶软骨的破坏或变性、损伤韧带撕裂、变性、肥厚软组织感染、肿瘤关节腔感染、肿瘤、积液疾病疾病MRIMRI诊断诊断前交叉后交叉前交叉后交叉半月板前角后角外侧副韧带内侧副韧带正常膝关节正常膝关节MRIMRI表现表现1-78-14 矢状T1加权像：从图1（以腓骨头为标志）至图14：即外侧半月板、前后交叉韧带、内侧半月板。前角后角腓骨头前交叉韧带后交叉韧带外侧（腓侧）副韧带、内侧（胫侧）副韧带 膝关节损伤骨的损伤：骨折；骨小梁损伤、水肿（又称隐匿性骨折）半月板：半月板损伤、撕裂、脱位韧带损伤：交叉韧带损伤或撕裂（以前交叉损伤常见）
4、侧副韧带损伤或撕裂关节囊、周围软组织损伤：关节积液、积血、脂肪滴；软组织水肿、挫裂伤 关节脱位或半脱位 膝关节复合性损伤膝关节复合性损伤骨折软组织损伤（片状高信号）关节积液（三层：上：飘浮脂肪，中：水，下：沉积物）T1T2骨小梁损伤（隱匿性骨折）女，27岁。护士。右侧膝关节疼痛2周3个月后复查（骨感染）与骨损伤鉴与骨损伤鉴别病例别病例级信号（点状高信号）级信号（高信号贯通半 月板外缘）级信号（条带状高信号，未贯通半月板外缘）三种半月板异常信号三种半月板异常信号退变变性或损伤半月板撕裂半月板撕裂正常半月板半月板撕裂左膝外侧盘状半月板伴有损伤右膝外侧盘状半月板伴有损伤后交叉韧带损伤前交叉韧带损伤正
5、常对照内侧副韧带损伤T1T2外侧副韧带损伤：外侧副韧带松弛、股侧端信号不均匀增高。外侧副韧带正常表现 膝关节退行性骨关节病 关节软骨破坏、变性、萎缩 骨质增生、硬化 软骨下假囊肿、纤维组织增生 关节内游离体 关节间隙变窄 关节半脱位 膝关节骨质增生（黑细箭）软骨下囊变（白细箭）髌骨软化（粗箭）内侧半月板变性、萎缩退行性骨关节病退行性骨关节病退行性骨关节退行性骨关节病病（软骨下囊变）T2WIT1WI膝关节游离体 骨缺血性坏死及骨梗塞正常股骨头 股骨头缺血性坏死病因：股骨头缺血性坏死病因：病理演变过程：分为病理演变过程：分为4 4期期 期：当骨缺血后，骨的造血细胞、骨细胞骨母细胞、脂肪 细胞依次发
6、生坏死。（6h-5d）期：坏死组织分解，周围出现组织修复 期：修复阶段 期：退行性关节炎改变 股骨头缺血性坏死分期-据Ficat和Arlet的方案分为0-5期0期：X线片阴性，MRI、核素可有异常。MRI：水肿；双线征期：X线片阴性或骨疏松。MRI：水肿；双线征期：MRI：新月形坏死区期：MRI：新月形坏死区死骨、股骨头塌陷期：MRI：期表现加关节间隙变窄例1：双侧0-期例2：右侧期：股骨头塌陷 左侧期:伴股骨颈骨髓水肿，X线 片示髋关节间隙正常股骨头缺血性坏死右侧期 左侧期右侧期左侧期双侧股骨头缺血性坏死期双线征股骨头缺血性坏死的鉴别诊断 髋关节结核 退行性骨关节病 暂时性骨质疏松暂时性骨质
7、疏松骨梗塞 骨与软组织的感染lMRI是显示骨感染性病变较敏感的方法（骨髓水肿）lMRI平扫加增强扫描是显示软组织感染更敏感和可靠的方法 因此，对于骨、关节、脊椎的炎性感染或结核病变的影像学检查MRI要优于CT更优于X平片女，31岁。膝关节感染女，27岁。护士。右侧膝关节疼痛2周3个月后复查骨感染T1WIT2WI压脂肪男，62岁。椎间盘术后多发性椎体感染。颈椎椎体结核，椎管内脓肿1、胸椎椎体结核 椎管内脓肿2、胸椎血管瘤T10、11结核增强T2平扫T1椎体结核软组织感染皮下软组织内有机物沉积 骨肿瘤l骨肿瘤MRI信号多数为T1低信号、T2高信号lMRI可早期发现恶性肿瘤所致骨髓水肿l显示软组织肿
8、块及病变的范围l诊断有时需要结合X腺平片或CT 检查胫骨近端骨肉瘤股骨远端成骨型骨肉瘤T2T1T2轴位CTX线平片左侧耻骨旁恶性肿瘤男性，43岁。腰疼，轻咳骨髓硬化骨囊肿 软组织肿瘤lMRI可直观清楚显示软组织肿瘤l显示肿瘤形态、范围、大小、与周围组织界限l显示有无邻近骨质的侵犯l显示关节受累情况l某些肿瘤MRI直接做出定性诊断左侧大腿脂肪瘤压脂肪软组织血管瘤女，16岁左侧小腿增粗数年 海绵状血管瘤软组织恶性神经鞘瘤增强扫描软组织纤维肉瘤女，43岁，左侧髋疼痛2月。左侧臀部皮下浅静脉怒张 软组织恶性肿瘤（直肠腺癌转移）脊柱损伤脊柱损伤MRIMRI检查检查 椎体骨损伤：骨折、骨小梁损伤（新鲜与陈
9、旧）韧带断裂 椎间盘损伤 脊髓损伤：脊髓水肿、出血、萎缩、横断 椎管内的血肿 椎旁软组织损伤或血肿 椎体的脱位女，60岁，外伤倒地腰疼剧烈 X光平片仅见胸椎12椎体变形 CT显示椎体骨疏松，可疑存在骨折 MR明确显示T12、L2新鲜骨折征像（信号及形态异常）男性34岁L5非新鲜骨折L4新鲜骨折男，10岁背部砸伤X线和CT检查MR检查椎体骨折、脊髓横断腰椎1压缩骨折 椎管内骨片陈旧性压缩性骨折骨质疏松伴压缩骨折 硬膜外血肿 女，45岁腰痛，下肢瘫痪半月余既往患类风湿病，长期大量服用皮质激素女，45岁。长期服用皮质激素（红斑狼疮）男，68岁，右膝关节肿痛一年男，51岁患红斑狼疮20余年女，45岁，恶性淋巴瘤术后3年多发性骨髓瘤合并椎体病理性骨折男，64岁椎体陈旧性骨折与椎体转移瘤比较女，41岁，突发高热、腰剧疼，血象高。临床 按急性肾炎治疗10天04-12-12CT检查04-12-14外院MR治疗20日后X线片05-1-18MR女，38岁。右侧臂疼痛。甲状腺癌双肺及右侧臂丛区转移 思考题 与X线平片、CT相比，在骨关节的炎性病变、肿瘤、外伤等疾病诊断中，MR检查具有哪些优势？那些劣势？
