1、 n当你面对一位在街上突然晕倒的病人他是心脏病发作还是脑卒中？n当你面对一位感到下肢麻木无力的病人他是脊髓疾病还是骨关节疾病？n当你面对一位突发恶心、呕吐的病人是应该去看消化科？还是应该做脑CT?还是应该立即脱水降颅压处理？l讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。l每一项检查的临床意义。n叩诊锤叩诊锤n检眼镜检眼镜n棉签棉签128 Hz 128 Hz 音叉音叉笔式电筒笔式电筒大头针大头针 等等等等l意识状态 l颅神经l运动系统检查 l感觉系统检查 l反射检查 1.清醒度和注意力2.定向力3.记忆力 4.语言功能 5.计算力清醒度：清醒度：对刺激的反应能力对刺激的反应能力 注意力注意力:正数正数6
2、 6位数位数 倒数倒数4 4位数位数 (538792)(538792)时间、地点、人物定向力时间、地点、人物定向力 纪录方法纪录方法:人物人物:“他是医生他是医生”地点地点:“在医院在医院”但不知道在那家医院但不知道在那家医院时间时间:“2004“2004年年”但不知几月几日但不知几月几日 近记忆近记忆:首先告诉患者首先告诉患者3 3个东西，请其记住，个东西，请其记住，3535分钟后分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）远记忆远记忆:询问他个人重大生活事件的发生时间询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚如结婚时间、大儿子出生日期时间、大儿子出生日期)自发性语言自
3、发性语言:注意患者语言的流利性、用词准确注意患者语言的流利性、用词准确 性、语句的长短、速度和丰富程度。性、语句的长短、速度和丰富程度。理理 解解 力力:患者是否能理解简单的问题和命令？患者是否能理解简单的问题和命令？命名能力命名能力:让患者叫出常见物体的名字让患者叫出常见物体的名字复述能力复述能力:患者能否重复医生说的简单词句患者能否重复医生说的简单词句失语 (运动性失语）不能表达，可以理解失语(感觉性失语)可以表达，不能理解混合性失语 不能表达，不能理解失语症类型失语症类型5.计算力二.颅 神 经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.n 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维
4、n 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经n 视力 n 视野n 眼底检查n观察是否有上睑下垂 n眼球各向运动n瞳孔光反射(直接、间接光反射)n瞳孔调节反射、辐凑反射 检查眼外肌活(向内下运动)检查眼外肌活动(向外运动)主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉。检查法n观察是否存在口角歪斜 n叫病人做下列动作:皱眉、皱额皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼抵抗阻力闭眼 鼓腮鼓腮 示齿示齿 闭眼动作是关键的鉴别点之一闭眼动作是关键的鉴别点之一n听力检查 n Weber 试验n Rinne 试验n抵抗阻力耸肩n抵抗阻力转头n 观察患者是否有构音障碍n 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜观察是否存观察是否存在阻
5、力增高在阻力增高（肌张力（肌张力高）、阻力高）、阻力降低（肌张降低（肌张力低）。力低）。类型 病灶定位折刀样 -上运动神经元(锥体束系统)铅管样 -基 底 节(锥体外系统)肌 力 分 级分分 级级描描 述述0/5无肌纤维活动无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，有关节运动，但不能抵抗重力但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力正常肌力表现表现上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元肌无力肌无力是是肌萎缩肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射腱反射亢进减
6、弱肌张力肌张力增高下降瘫痪瘫痪痉挛性驰缓性快速轮替运动n 指鼻试验n 跟膝胫试验n昂伯氏征肢体共济失调 小脑半球及其(指鼻试验、轮替运动)联系通路躯干共济失调 小脑蚓部及其(昂伯氏征)联系通路 n 温度觉n 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。n让病人判断是否有振动感。n 如果出现感觉突然变化的 时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害，可能需要紧急处理。n检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。n腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。n病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。n纪录时用04个 腱反射敲击手法腱反射敲击手法腱反射分
7、级标准分级描述0消失1+or+反射减弱2+or+正常3+or+反射增强，无阵挛4+or+反射增强，有阵挛反射涉及的神经根肱二头肌颈56桡骨膜颈56肱三头肌 颈78膝反射腰24踝反射骶12深深 反反 射射肱二头肌反射肱二头肌反射:肘部半曲，肘部半曲，拇指或中指置于肱二头拇指或中指置于肱二头肌肌腱上，叩诊锤叩击肌肌腱上，叩诊锤叩击手指，肌肉收缩，前臂手指，肌肉收缩，前臂屈曲。屈曲。肱三头肌反射：肘部半肱三头肌反射：肘部半曲，左手拖住肘关节，曲，左手拖住肘关节，右手叩击肱三头肌肌腱，右手叩击肱三头肌肌腱，表现为肌肉收缩，前臂表现为肌肉收缩，前臂伸展。伸展。桡桡 反反 射：叩击桡侧射：叩击桡侧茎突，反
8、射活动为肱茎突，反射活动为肱饶肌收缩，肘关节屈饶肌收缩，肘关节屈曲，前臂旋前，有时曲，前臂旋前，有时伴有手指屈曲动作。伴有手指屈曲动作。膝膝 反反 射射跟腱反射跟腱反射n 用棉签从后向前轻划足底外侧缘n注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲n异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开 周围性瘫痪周围性瘫痪肌肉疾病肌肉疾病神经性休克神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人某些健康人 锥体束损害锥体束损害某些神经肌肉兴奋性增高的疾病某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 角膜反射角膜反射 （脑桥）腹壁反射腹壁反射 （上：胸 7-8）（中：胸 9-10）（下：胸 11-12）提睾反射提睾反射 （腰 1-2）中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿)n 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。锥体束受损的重要体征锥体束受损的重要体征昏迷、深睡、用大量镇静药后昏迷、深睡、用大量镇静药后.一岁以下婴儿一岁以下婴儿颈项强直颈项强直Kernig SignBrudzinski SignlLasegue sign 直腿抬高不到30即出现由上而下的放射性疼痛。l见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎。谢谢 谢！谢！
