1、病毒性心肌炎疾病要点 是由病毒感染引起的心肌炎性病变是由病毒感染引起的心肌炎性病变 病因：各种病毒感染均可引起，其中以肠病因：各种病毒感染均可引起，其中以肠道和呼吸道病毒感染常见，临床上绝大多道和呼吸道病毒感染常见，临床上绝大多数由柯萨奇病毒数由柯萨奇病毒A、B，ECHO病毒，脊灰病病毒，脊灰病毒，流感病毒和毒，流感病毒和HIV引起引起 病机：病机：病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管引起炎症病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管引起炎症 感染导致的免疫机制的损伤感染导致的免疫机制的损伤 病毒毒素对心肌的损害病毒毒素对心肌的损害临床表现特点 个体差异大：轻者无明显症状，重者可出现严重个体差异大：轻者无明显症
2、状，重者可出现严重心律失常、心衰、心源性休克心律失常、心衰、心源性休克 发病前发病前13周常有呼吸道和肠道病毒感染史周常有呼吸道和肠道病毒感染史 心脏受累的症状有：心悸、胸闷、呼吸困难、心心脏受累的症状有：心悸、胸闷、呼吸困难、心前区隐痛、全身乏力等表现，严重者出现阿前区隐痛、全身乏力等表现，严重者出现阿-斯综斯综合征，心衰、心源性休克的表现合征，心衰、心源性休克的表现 主要体征：主要体征：心脏体征：心动过速与体温不相称、各种心律失常、第心脏体征：心动过速与体温不相称、各种心律失常、第一心音减弱、舒张期奔马律、心脏扩大，一心音减弱、舒张期奔马律、心脏扩大，心衰的体征：左右心衰的体征心衰的体征：
3、左右心衰的体征辅助检查 心肌酶学检查：心肌酶学检查：CK、AST、LDH升高升高 ESR增快增快 X线检查：可有心脏增大或正常线检查：可有心脏增大或正常 ECG：ST-T改变、改变、QRS低电压（三个标准导低电压（三个标准导联各联各QRS波群电压算术和波群电压算术和0.5mv）、）、病理病理性性Q波及各种心律失常的表现波及各种心律失常的表现诊治要点 诊断：根据病史、临床表现、辅助检查综诊断：根据病史、临床表现、辅助检查综合判断，常需采用排除诊断法合判断，常需采用排除诊断法 治疗：治疗：急性期应安静卧床及补充营养急性期应安静卧床及补充营养 治疗主要针对心衰：可用利尿剂、血管扩张治疗主要针对心衰：
4、可用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，洋地黄类剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，洋地黄类因易中毒需慎用因易中毒需慎用 心律失常的治疗：心律失常的治疗：主要护理措施 活动无耐力：与心肌受损、心律失常有关活动无耐力：与心肌受损、心律失常有关 措施：措施：休息：休息可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧、休息：休息可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧、有利于心功能恢复、防止病情恶化和转为慢性。有利于心功能恢复、防止病情恶化和转为慢性。创造良好的休养环境；卧床休息创造良好的休养环境；卧床休息23个月个月 活动：症状消失、各种实验室检查正常后方可活动：症状消失、各种实验室检查正常后方可逐渐增加活动，以不引起心悸、
5、胸闷、呼吸困逐渐增加活动，以不引起心悸、胸闷、呼吸困难等症状为度难等症状为度 饮食：进食易消化、富含维生素和蛋白质食物饮食：进食易消化、富含维生素和蛋白质食物 心理护理：应注意既要活动，有不能急于求成心理护理：应注意既要活动，有不能急于求成感染性心内膜炎 概念：是指有病原微生物感染所致的心内概念：是指有病原微生物感染所致的心内膜炎膜炎 病原微生物可为细菌、真菌、立克次体，病原微生物可为细菌、真菌、立克次体，常见致病菌为细菌常见致病菌为细菌 根据病程进展情况分为急性和亚急性两类，根据病程进展情况分为急性和亚急性两类，以亚急性多见以亚急性多见亚急性感染性心内膜炎病因病机 病因：致病菌以草绿色链球菌
6、最为常见病因：致病菌以草绿色链球菌最为常见 病机：病机：常发生在有风心病和先心病的基础之上，这些常发生在有风心病和先心病的基础之上，这些病人心内膜易发生损伤，并形成微小血栓病人心内膜易发生损伤，并形成微小血栓 当病原菌侵入血液，易于粘附在其上，并迅速当病原菌侵入血液，易于粘附在其上，并迅速生长、繁殖，进一步激活凝血系统，形成细菌生长、繁殖，进一步激活凝血系统，形成细菌性血栓（赘生物）性血栓（赘生物）赘生物脱落，引起全身组织器官栓塞赘生物脱落，引起全身组织器官栓塞临床表现 全身感染的表现：发热、进行性贫血、食欲不振，体全身感染的表现：发热、进行性贫血、食欲不振，体重减轻重减轻 心脏表现：其突出的
7、特点为原有心脏杂音性质的改变心脏表现：其突出的特点为原有心脏杂音性质的改变或出现新的杂音或出现新的杂音 栓塞：任何部位均可发生，常见有脑、心、肾、脾和栓塞：任何部位均可发生，常见有脑、心、肾、脾和四肢，出现相应的临床表现。栓塞常发生于病程的晚四肢，出现相应的临床表现。栓塞常发生于病程的晚期，但有期，但有1/3者为首发症状者为首发症状 周围体征：可能为微血管炎或微血栓形成有关，表现周围体征：可能为微血管炎或微血栓形成有关，表现为瘀点、为瘀点、Osler和和Janeways结节、杵状指、指（趾）甲结节、杵状指、指（趾）甲下出血下出血辅助检查 血培养：为确定菌血症和感染性心内膜血培养：为确定菌血症和
8、感染性心内膜炎的最重要的方法，为提高培养阳性率，炎的最重要的方法，为提高培养阳性率，应正确采集血标本应正确采集血标本 未使用抗生素者，于未使用抗生素者，于24小时内间隔小时内间隔1h采血采血1次，共次，共3次次 已使用抗生素者，停药已使用抗生素者，停药27天后采集标本天后采集标本 采血时间在寒战或体温升高时最佳，每次采采血时间在寒战或体温升高时最佳，每次采血血10ml 血象：血象：WBC总数可轻度增高，可有正色总数可轻度增高，可有正色素正细胞性贫血素正细胞性贫血治疗 抗生素治疗是其最重要的措施抗生素治疗是其最重要的措施 原则：早期应用、剂量充足、疗程足够原则：早期应用、剂量充足、疗程足够 早期
9、应用：血培养后尽早使用早期应用：血培养后尽早使用 剂量充足：首选青霉素，剂量为剂量充足：首选青霉素，剂量为18003000万万U 疗程足够：一般用药疗程足够：一般用药4周及以上周及以上常用护理诊断 体温过高：与感染有关体温过高：与感染有关 潜在并发症：栓塞；心衰潜在并发症：栓塞；心衰 营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、长期发热有关长期发热有关护理措施 体温过高：与感染有关体温过高：与感染有关 观察体温及皮肤黏膜：测量体温观察体温及皮肤黏膜：测量体温46h一次，一次，准确绘制体温曲线；评估周围体征的出现和准确绘制体温曲线；评估周围体征的出现和消退情况消退情况 正确采集血液标本正确采集血液标本 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素易消饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质或软食化的半流质或软食 降温措施：遵医嘱给予抗生素；给予物理降降温措施：遵医嘱给予抗生素；给予物理降温温
