1、病人及手术人员的准备第四节 病人的准备 一、一般准备 二、手术体位:(巡回护士)三、术区皮肤消毒(第一助手)四、术区铺巾(第一助手)第四节 病人的准备l1、检查术前准备：（巡回）备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备血、病历夹等）l2、提前3045分钟接入手术室（巡回与麻醉师）l3、手术所需用物的准备：（巡回）器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手术衣、手套、空调、灯光、吸引器、输血输液用品、抢救器材等。一、一般准备水平仰卧位胸壁手术腹部手术颌面手术骨盆及下肢手术乳房水平卧位乳房手术颈仰卧位甲状腺手术胸部手术侧卧位胸部手术肾手术侧卧位肾手术俯卧位后胸脊柱腿部手术腰椎手术俯卧位腰椎手术会阴及肛门部手术摆
2、放体位注意事项摆放体位注意事项1、能充分暴露手术部位，以利于手术操作。能充分暴露手术部位，以利于手术操作。便于麻醉观察病人。便于麻醉观察病人。2、注意保暖，避免不必要的暴露。注意保暖，避免不必要的暴露。3、维持正常呼吸功能，胸部、腹部避免受压。维持正常呼吸功能，胸部、腹部避免受压。4、维持正常循环功能，避免局部受压而影响循维持正常循环功能，避免局部受压而影响循环。（使用固定带不宜太紧环。（使用固定带不宜太紧）5、勿压迫神经或肌肉。勿压迫神经或肌肉。6、搬动或改变病人体位时，应缓慢，注意安全搬动或改变病人体位时，应缓慢，注意安全，尤其老年或有心血管疾病。，尤其老年或有心血管疾病。三、手术区皮肤消
3、毒l 消毒剂消毒剂：2.53碘酊（过敏者用灭菌王）70酒精 0.5%碘伏 0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭)（婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用）l 范范 围围：距切口中心15cm以上方方 法法：自中心向周围涂擦，防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）手术区皮肤消毒应注意：手术区皮肤消毒应注意：l药液量不可过多，涂搽时稍用力药液量不可过多，涂搽时稍用力 l从手术区中心部向四周涂搽从手术区中心部向四周涂搽 l已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱布，不能再返搽清洁处布，不能再返搽清洁处 l消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物
4、品品四、手术区铺单法l手术区铺单法：四块无菌巾 上巾钳 铺中单 铺孔被l 1、手术区铺单法的无菌原则（多由器械护士和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法）l 2、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、会阴部）手术区铺巾法手术区铺巾法l 目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖。目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖。l 原则为除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖原则为除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖。l 铺巾顺序：先下后上，再对侧后近侧。铺巾顺序：先下后上，再对侧后近侧。l 布单内侧缘距切口线布单内侧缘距切口线3cm以内，铺下的布单若需以内，铺下的布单若需少许调适，只允许自内向外移动。少许调适，只
5、允许自内向外移动。l 手术大洞巾两侧垂下超过手术台边手术大洞巾两侧垂下超过手术台边30cm。铺四块无菌巾下上对侧同侧上巾钳、铺中单铺孔被第五节 手术人员的准备l换鞋更衣（衣、帽、口罩）洁手洗手泡手穿手术衣戴手套l连台手术更衣及手套法4用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前1/3，严禁来回擦手。四、术区铺巾(第一助手)左手：刷至手肘上10cm布单内侧缘距切口线3cm以内，铺下的布单若需少许调适，只允许自内向外移动。刷右手手肘至肘上10cm6不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒 0.5、勿压迫神经或肌肉。洗手液、外科手消毒剂、无菌擦手巾及毛巾收纳筐或干燥设备3流动
6、水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。穿无菌衣70酒精（使用固定带不宜太紧）3流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.戴无菌手套2、注意保暖，避免不必要的暴露。1%苯扎溴铵液(新洁而灭)范 围：距切口中心15cm以上方 法：自中心向周围涂擦，防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）（婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用）（使用固定带不宜太紧）换右手刷法同左手刷至手腕6、搬动或改变病人体位时，应缓慢，注意安全，尤其老年或有心血管
7、疾病。器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手术衣、手套、空调、灯光、吸引器、输血输液用品、抢救器材等。刷右手手肘至肘上10cm一般在流水肥皂洗手后，常用75%乙醇或0.外外 科科 手手 消消 毒毒 的的 定义定义：l外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。手部暂居菌和减少常居菌的过程。物品准备l洗手液、外科手消毒剂、无菌擦手巾及毛巾收纳筐或干燥设备环境要求l宽敞明亮、有非接触式自来水龙头和齐腰高的水槽l 1先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物先洗手、后消毒。洗手之前应先
8、摘掉手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。，并修剪指甲，长度应不超过指尖。l 2清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。皮肤的褶皱处。l 3流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。洗手衣。l 4用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前1/3，严禁来回擦手。严禁来回擦手。l 5涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手朝上举在胸前。
9、禁止双手下垂。手朝上举在胸前。禁止双手下垂。l 6不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒新进行外科洗手和外科手消毒 刷手步骤：左手：指尖指甲指蹼大鱼肌手指侧面小鱼肌 手掌及手指掌面手背及手指背面横向刷手腕换右手刷法同左手刷至手腕刷手步骤：右手：刷前臂纵向刷至手肘刷左手前臂（同右手）左手：刷至手肘上10cm刷右手手肘至肘上10cm冲水刷手完毕常用的消毒液l一般在流水肥皂洗手后，常用一般在流水肥皂洗手后，常用75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏擦手，或碘伏擦手，或0.1%洗必泰溶液、洗必泰溶液、0.2%过氧乙酸溶液、含氯消毒液（
10、含有效过氧乙酸溶液、含氯消毒液（含有效氯氯500mg/1000ml）等浸泡双手。）等浸泡双手。消毒药液洗手须注意消毒药液洗手须注意l用消毒液擦手时，应涂擦均匀，注意用消毒液擦手时，应涂擦均匀，注意指尖、指缝等不易擦到的部位。擦手后指尖、指缝等不易擦到的部位。擦手后任其自干。任其自干。l用消毒液泡手至少用消毒液泡手至少1min1min以上，新洁尔以上，新洁尔灭浸泡必须灭浸泡必须3min3min以上。以上。消毒药液洗手须注意消毒药液洗手须注意l消毒液应按规定浓度配制，每日或半消毒液应按规定浓度配制，每日或半日更换，浸泡盆应预先洗净。日更换，浸泡盆应预先洗净。l用消毒液洗手前应先将手用消毒液洗手前应
11、先将手 上肥皂冲洗上肥皂冲洗干净，等手干燥后，再使用消毒剂。干净，等手干燥后，再使用消毒剂。3穿无菌手术衣和戴手套的方法穿无菌手术衣和戴手套的方法 穿无菌衣穿无菌衣 戴无菌手套戴无菌手套穿手术衣l取手术衣取手术衣双手臂伸直双手臂伸直提衣领两角提衣领两角抖抖开手术衣开手术衣两手插入衣袖内两手插入衣袖内巡回协助身巡回协助身后系好后系好带无菌手套l左手持手套折叠口处左手持手套折叠口处(手套内面手套内面)右手伸入右手伸入右手的手套内右手的手套内右手右手(戴好手套戴好手套)伸入左手套伸入左手套腕部折叠处腕部折叠处左手伸入手套内左手伸入手套内戴好手套戴好手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套的双手分别以
12、拇指外的四个手指伸入手套折叠处折叠处翻上包住袖口翻上包住袖口生理盐水生理盐水冲洗冲洗双手合拢胸前双手合拢胸前将右手插入右手手套内将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。注注 意意l 戴无菌手套：戴无菌手套：l 未戴手套的手，不能接触手套的外面；未戴手套的手，不能接触手套的外面；l 巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。臂和非无菌物品。l 手术过程中，无菌手套如有破损或污染，手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。应立即更换。穿无菌手术衣：穿无菌手术衣：l 无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。其他部位视为有菌区。连台更换手术衣l手术完毕需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。若手套未破，可不用刷手而用消毒剂消毒双手两遍，同法穿无菌手术衣和无菌手套；若前台为污染手术，应重新刷手。
