1、直肠癌术直肠癌术后盆腔局部复发转移后盆腔局部复发转移XILOX 同步三维适形放疗的临床观察同步三维适形放疗的临床观察山山 东东 大大 学学 附属千佛山医院附属千佛山医院 张张 建建 东东20072007年全球癌症发病率及死亡率年全球癌症发病率及死亡率直肠癌淋巴结转移途径直肠癌淋巴结转移途径根治术后分期与局部复发率的关系根治术后分期与局部复发率的关系作者作者RichMendenhallWalzPilipshenStockholmT1,2N08%15%6%11%13%T3N024%26%16%34%28%T4N053%T1,2N+2/452%T3N+47%14%63%44%34%T4N+4/6根治
2、术后分期与局部复发率的关系根治术后分期与局部复发率的关系分期分期复发率复发率T1-2N0M010%T3N0M0T1-2N1M015-35%T3-4N1-2M045-65%根治术后分期与总生存率的关系根治术后分期与总生存率的关系nDukes A:85%(75100%)nDukes B:65%(4080%)nDukes A:40%(1560%)n复发率在复发率在5%5%-65%65%左右左右,80%,80%发生在发生在2 2年以内年以内n肠腔内复发和肠腔外复发肠腔内复发和肠腔外复发n根治手术根治手术5 5年生存率年生存率19%19%-82%82%，姑息手术，姑息手术7%7%n复发灶再次手术的根治切
3、除率为复发灶再次手术的根治切除率为2020-40%40%复发患者的症状复发患者的症状n梗阻梗阻n下坠感，会阴、臀部下肢疼痛下坠感，会阴、臀部下肢疼痛n便血、分泌物增多便血、分泌物增多单纯放单纯放疗疗超分割超分割放疗同放疗同步步5-fu5-fu医院医院医学科学院医学科学院肿瘤医院肿瘤医院意大利国立意大利国立医院医院年代年代1993-1993-1998199820062006例例数数87875959症状缓症状缓解率解率(%)(%)100100缓解时缓解时间间(月月)12-1812-18影像缓影像缓解解(%)(%)44.144.1手术切手术切除率除率(%)(%)50.850.8R R0 0R R1
4、1切切除率除率(%)(%)35.635.65.15.1盆腔复发转移后的放疗和同步放化疗盆腔复发转移后的放疗和同步放化疗小肠小肠肝脏肝脏希罗达希罗达5-DFCR5-DFURCyD5-DFCR5-DFUR5-FU肿瘤肿瘤希罗达希罗达 肿瘤血管生成因子肿瘤血管生成因子（胸苷磷酸化酶，（胸苷磷酸化酶，TP)CyD5-DFCR=5 脱氧氟胞苷脱氧氟胞苷;5-DFUR=5 脱氧氟脲苷脱氧氟脲苷;CyD=胞苷脱氨酶胞苷脱氨酶;CE=羧酸酯酶羧酸酯酶CE希罗达作用机制图希罗达作用机制图TPTP酶在健康及肿瘤组织内活性分布酶在健康及肿瘤组织内活性分布TP活性活性(g 5-FU/mg蛋白蛋白/小时小时)*p0.0
5、501002003004005001151152913513093098131718142324371311363525271620结直肠结直肠胃胃乳腺乳腺宫颈宫颈子宫子宫卵巢卵巢肾脏肾脏膀胱膀胱胸腺胸腺肝脏肝脏肝脏肝脏(转移灶转移灶)(n=)肿瘤组织肿瘤组织健康组织健康组织Richard LS.Oncology 2000;Issue 9TPTP酶与肿瘤血管生成关系酶与肿瘤血管生成关系n 已知已知TPTP酶与肿瘤血管生成因子为同一物质酶与肿瘤血管生成因子为同一物质n 具有高度的新生血管生成活性及抗细胞凋亡特性具有高度的新生血管生成活性及抗细胞凋亡特性n 与肿瘤关系与肿瘤关系 快速恶性生长相关快
6、速恶性生长相关 肿瘤浸润性生长相关肿瘤浸润性生长相关 患者预后不良患者预后不良Matsuura T et al.Cancer Res 1999;59:503740Kitazono M et al.Biochem Biophys Res Commun 1998;253:797803奥沙利铂可上调结直肠异种肿瘤奥沙利铂可上调结直肠异种肿瘤移植瘤内移植瘤内TPTP活性活性TP=thymidine phosphorylase*p6个月患者一般情况患者一般情况n47例，年龄3176岁，平均54岁nDixon术26例,Miles手术21例n中分化腺癌21例，中分化管状腺癌15例；低分化腺癌5例，高分化腺癌
7、6例nT2N0M02例,T2N1M3例,T3N0M017例,T3N1M014例,T4N1M08例,T4N2M02例,T4N1M11例n行辅助性放化疗者23例,单纯化疗者10例,单纯放疗者6例,未行治疗8例,术后距离复发转移时间642个月,平均22个月。3D-CRT3D-CRT方法方法n俯卧位于有孔泡沫板负压垫固定，层厚0.5cmCT强化扫描n勾画GTV，CTV和PTV，IFI照射n通过BEV及REV设4-6个共面照射野，90%等剂量曲线包PTVn6MV-X线，1.8-2Gy/f，总剂量5565Gyn双侧股骨头V505%,膀胱V5015%,小肠V5010%n放疗20次CT复位，据肿瘤退缩情况进行
8、靶区重新勾画。n术后行放疗者，总剂量限制在55Gy，未行放疗者在60-65Gy。同步同步XELOXXELOX化疗化疗n放疗开始放疗开始L-OHP100mg/m100mg/m2 2 ivdrip d1,Xeloda1300mg/mivdrip d1,Xeloda1300mg/m2 2，2 2次次/d,po,/d,po,d1-14d1-14，21d21d为为1 1个周期，放疗期间行个周期，放疗期间行2 2周期化疗周期化疗n化疗同时行保肝、止吐、腹泻严重予以复方苯乙哌啶等对症处理化疗同时行保肝、止吐、腹泻严重予以复方苯乙哌啶等对症处理n放疗结束后再行辅助化疗放疗结束后再行辅助化疗2-42-4周期。周
9、期。L-OHP130mg/m130mg/m2 2 ivdrip d1,ivdrip d1,Xeloda1600mg/mXeloda1600mg/m2 2，2 2次次/d,po,/d,po,，d1d11414，21d21d为为1 1个周期个周期疗效评价和放化疗毒性并发症评价疗效评价和放化疗毒性并发症评价n结束后结束后3 3个月个月B B超、超、CTCT、MRIMRI、PET/CTPET/CT评价，间隔评价，间隔3 3个月再复查确认个月再复查确认n评价标准按照评价标准按照WHOWHO标准分标准分CRCR、PRPR、NCNC和和PDPD，有效率为，有效率为CR+PRCR+PRn不良反应评价按照不良反
10、应评价按照RTOGRTOG和和EORTCEORTC评价标准，评价标准，90d90d内出现的放射反应内出现的放射反应为近期反应，为近期反应，90d90d后为远期反应后为远期反应n主观反应分为症状消失、症状改善、症状稳定和症状加剧主观反应分为症状消失、症状改善、症状稳定和症状加剧随随 访访n治疗结束后治疗结束后3 3个月随访个月随访1 1次次n中位随访时间中位随访时间12-3512-35个月个月n随访率随访率100%100%结结 果果近期疗效近期疗效 评价指标评价指标疼痛下降疼痛下降50%(VAS)50%(VAS)出血及黏液分泌减少出血及黏液分泌减少CEACEA下降下降50%50%以下以下CRCR
11、PRPRRRRRSDSDPDPD例数例数2121101037371919181837377 73 3比率比率(%)(%)87.587.5919184.1 84.1 40.4 40.4 38.3 38.3 78.7 78.7 14.9 14.9 6.46.4生存率生存率生存率生存率局部控制率局部控制率1 1年年83.0%83.0%76.6%76.6%2 2年年51.1%51.1%51.1%51.1%毒副作用毒副作用腹泻腹泻白细胞减少白细胞减少放射性皮肤损伤放射性皮肤损伤急性膀胱炎急性膀胱炎手足综合征手足综合征肠梗阻肠梗阻例数例数2525111131313 31 12 2比率比率(%)(%)53.253.223.423.465.565.56.46.42.12.14.34.3IIIIII度以上度以上(%)(%)8.58.56.46.4 谢谢谢谢!
