1、特殊人群的营养特殊人群的营养第1页，共94页。特殊人群特殊人群特殊生理条件人群特殊生理条件人群 如如:孕妇、乳母孕妇、乳母婴幼儿婴幼儿学龄前儿童学龄前儿童学龄儿童学龄儿童青少年青少年老年老年特殊环境人群特殊环境人群 如：高温、低温、高原、高空、潜水等如：高温、低温、高原、高空、潜水等 特殊职业人群特殊职业人群 如：运动员如：运动员 铅、汞、镉，芳香类苯、苯胺、硝基苯等铅、汞、镉，芳香类苯、苯胺、硝基苯等 特殊病理人群特殊病理人群 临床营养学临床营养学 第2页，共94页。孕妇营养孕妇营养乳母营养乳母营养婴幼儿营养婴幼儿营养学龄儿营养学龄儿营养青少年营养青少年营养基本内容老年人营养老年人营养运动员
2、营养运动员营养学龄前儿童营养学龄前儿童营养第3页，共94页。第一节第一节 孕妇和乳母的营养和膳食孕妇和乳母的营养和膳食 妇女妊娠（妇女妊娠（pregnancy）哺乳（哺乳（lactation）终止）终止 胎儿生长发育、乳汁分泌胎儿生长发育、乳汁分泌 自身营养需求自身营养需求一、孕一、孕 妇妇（一）妊娠期生理特点（一）妊娠期生理特点 1 1、内分泌、内分泌 ：激素：激素 （1）人绒毛膜促性腺激素（）人绒毛膜促性腺激素（HCG）-安胎安胎 （2）人绒毛膜生长素（）人绒毛膜生长素（HCS）-“妊娠期的生长素妊娠期的生长素”第4页，共94页。（3）雌激素（）雌激素（estrogen）：雌酮、雌）：雌酮
3、、雌二醇、雌三醇二醇、雌三醇（4）孕酮（）孕酮（progesterone）：孕激素）：孕激素在激素的影响下，母体的合成和分解代在激素的影响下，母体的合成和分解代谢均明显增强，合成代谢分解代谢，谢均明显增强，合成代谢分解代谢，故母体需要更多的营养素故母体需要更多的营养素 第5页，共94页。2、血液、血液(见表见表1)（1）血容量增加）血容量增加35-40，出现，出现血液稀释血液稀释 （2）血液成分）血液成分 红细胞：血红蛋白红细胞：血红蛋白 生理性贫血生理性贫血 白细胞白细胞：中性粒中性粒淋巴细胞淋巴细胞 血浆总蛋白血浆总蛋白：白蛋白：白蛋白（主要）（主要）3、肾脏、肾脏肾负担加重，肾负担加重，
4、肾小球滤过率肾小球滤过率肾血浆流量肾血浆流量 肾小管重吸收肾小管重吸收不变不变废物、葡萄糖废物、葡萄糖、氨基酸、氨基酸及水溶维生素及水溶维生素排出排出,尿尿中叶酸排出量增加一倍。中叶酸排出量增加一倍。第6页，共94页。表表1 1 妊娠期间孕妇主要生理变化妊娠期间孕妇主要生理变化生理指标生理指标变化变化生理指标生理指标变化变化血浆容量血浆容量红细胞容积红细胞容积红细胞容积红细胞容积维生素维生素C，B12，叶酸，叶酸 心输出量心输出量血清白蛋白血清白蛋白身体总水分身体总水分血清胡萝卜素血清胡萝卜素肾小球滤过率肾小球滤过率甘油三脂、胆固醇甘油三脂、胆固醇呼吸潮气量呼吸潮气量维生素维生素A胃肠道和生殖
5、泌尿道运动胃肠道和生殖泌尿道运动 血清维生素血清维生素E血红蛋白血红蛋白尿核黄素尿核黄素尿尿N-甲基烟酰胺甲基烟酰胺尿黄酸尿黄酸第7页，共94页。4 4、消化、消化 牙龈肥厚（牙龈炎和出血）牙龈肥厚（牙龈炎和出血）平滑肌张力平滑肌张力，括约肌松弛，消化液分泌括约肌松弛，消化液分泌 胃排空胃排空，蠕动，蠕动-易出现易出现妊娠反应妊娠反应 （恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）但对钙、铁、维生素但对钙、铁、维生素B B1212及叶酸等的及叶酸等的吸收能力吸收能力5 5、体重、体重(见表见表2 2、3)3)增增11-12.5kg11-12.5kg，早期少，中晚期
6、大（，早期少，中晚期大（350-400g/350-400g/周）周）妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水(4.5kg(4.5kg）母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存脂肪贮存第8页，共94页。表表2 2 据孕前据孕前BMIBMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围孕前孕前BMI孕期体重增长值孕期体重增长值(kg)低低(29.0)6.0-6.8第9页，共94页。表表2 2 怀孕期体重增加数（克）怀孕期体重增加数（克）第第10周周第第20周周第第30周周第第46周周胎儿、胎盘及羊水胎儿、胎盘及羊水5572025304750子宫
7、、乳房子宫、乳房17076511701300血液血液1006001300 1250 细胞外液细胞外液-1200脂肪脂肪32519153500 4000 合计合计6504000850012500第10页，共94页。身体质量指数身体质量指数（body mass index,BMI）-体重增加不同体重增加不同体重增长体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标也是反映胎儿在母体内生长发育情况的监测指标也是反映胎儿在母体内生长发育情况的监测指标6、基础代谢、基础代谢 早期略早期略，中晚期，中晚期第11页，共94页。（二）妊娠期的营养需要（二）妊娠期的
8、营养需要1 1、能量：、能量：以以平衡平衡为原则，定期测体重来评价为原则，定期测体重来评价 DRI 中期始中期始 +836kJ（200kcal）/d2、蛋白质（表、蛋白质（表4）主要满足胎儿生长发育，其次为母体主要满足胎儿生长发育，其次为母体 所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸 数量数量 早早+5g/d、中、中+15g/d、晚、晚+20g/d 质量质量 保证保证优质动物蛋白及豆类优质动物蛋白及豆类摄入至少摄入至少1/3第12页，共94页。05010015020025030035040045050010周20周30周40周胎体 子宫 胎盘 乳房 图图1 1 正常妊娠
9、过程中蛋白质贮存量（正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g g）第13页，共94页。4、矿物质、矿物质 （1）钙）钙 妊娠后妊娠后3个月不足个月不足 胎儿骨、牙发育不良胎儿骨、牙发育不良 母体骨钙将被动用母体骨钙将被动用 DRI 早早800mg/d、中、中1000mg/d、晚、晚1200mg/d （2）铁）铁 孕妇缺铁贫患病率孕妇缺铁贫患病率30 肠道铁吸收作用增强肠道铁吸收作用增强2-3倍倍 新生儿体内铁可满足新生儿体内铁可满足前前45月月需要（储存需要（储存280 300mg）DRI 早早15mg/d、中、中25mg/d、晚、晚35mg/d 第14页，共94页。（3）锌）锌 有利胎有利胎儿生长发育
10、及预防先天性出生缺陷儿生长发育及预防先天性出生缺陷 DRI 早早 11.5mg/d 中晚中晚 16.5mg/d （4）碘缺乏碘缺乏 胎儿甲状腺功能胎儿甲状腺功能 呆小症（智力低下、生长发育迟缓）呆小症（智力低下、生长发育迟缓）DRI 早早150g/d 中晚中晚200g/d第15页，共94页。4 4、维生素、维生素 （1 1）叶酸）叶酸 缺乏缺乏 DNADNA、RNARNA合成受抑合成受抑 巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血 流病调查证实流病调查证实：早期缺乏：早期缺乏 胎儿神经管畸形胎儿神经管畸形 DRI 妊娠前妊娠前1 1月月-妊娠后妊娠后3 3月月 400g/d400g/d 围孕期叶酸营养尤为重
11、要围孕期叶酸营养尤为重要 （2 2）维生素）维生素B B1212 缺乏缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损 DRI 2.6g/d2.6g/d （3 3）维生素）维生素B B6 6 5-5-磷酸吡哆醛（磷酸吡哆醛（PLPPLP）DRI 1.9mg/d1.9mg/d第16页，共94页。（4 4）维生素）维生素B B1 1 缺乏缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病先天性脚气病 DRI 1.5mg/d 1.5mg/d 少吃精白米、面少吃精白米、面（5 5）维生素）维生素C C DRI 早早100100、中晚、中晚130mg/d
12、 130mg/d 胎儿胎儿 母体，但分解率高母体，但分解率高（6 6）维生素）维生素A A 缺乏缺乏 早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关 过量过量 中毒，先天畸形可能中毒，先天畸形可能 DRI 妊娠中期开始增加至妊娠中期开始增加至900900g/d（7 7）维生素）维生素D D 过量过量 中毒中毒 缺乏缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 DRI 妊娠妊娠4 4个月开始增加至个月开始增加至1010g/d第17页，共94页。（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响 1 1、
13、母体、母体 妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身的组织的组织以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也为许多研究以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也为许多研究 所证实。所证实。（1 1）营养性贫血）营养性贫血 缺铁性贫血：缺铁性贫血：占主要占主要 巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B B1212 患病低患病低 常见常见 罕见罕见 特点：特点：世界世界51%51%中国中国35%35%农村农村 城市城市 妊末期最高妊末期最高 原因：原因：摄入不足摄入不足 植物性食物膳食铁利用率差植物性食物膳食铁利用率差10%10%
14、需要需要 其他因素失血其他因素失血 第18页，共94页。（2）骨质软化症）骨质软化症 维生素维生素D 钙吸收钙吸收 血钙血钙 动用母体骨钙动用母体骨钙 母体骨钙不足母体骨钙不足 脊柱软化、脊柱软化、骨盆变形、难产骨盆变形、难产（3 3）营养不良性水肿）营养不良性水肿 蛋白质（轻：下肢水肿蛋白质（轻：下肢水肿 重：全身水肿）重：全身水肿）维生素维生素B B1212严重缺乏亦可引起浮肿严重缺乏亦可引起浮肿 第19页，共94页。2 2、孕期营养不良对胎体影响、孕期营养不良对胎体影响（1 1）先天畸形：）先天畸形：早期不足过量早期不足过量 叶酸缺乏叶酸缺乏 神经管畸形神经管畸形 维生素维生素A A缺乏
15、或过量缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形无眼、小头等先天畸形（2 2）低出生体重（）低出生体重（LBWLBW）：）：新生儿出生体新生儿出生体 重重2500g 成熟乳成熟乳 维生素维生素D D：母乳很低；：母乳很低；多晒太阳，补充鱼肝油多晒太阳，补充鱼肝油 （2 2）水溶性维生素：可自由通过，但乳腺可调控）水溶性维生素：可自由通过，但乳腺可调控第37页，共94页。哺乳期水溶性维生素的供给量哺乳期水溶性维生素的供给量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8g/d Vc130mg/d泛酸泛酸7.0mg/d叶酸叶酸500g/d 烟酸烟酸18mgNE/d胆碱胆碱
16、500mg/d生物素生物素35g/d 第38页，共94页。（三）哺乳期的膳食原则（三）哺乳期的膳食原则产褥期：产褥期：产后产后1h可进流食、半流食（牛奶、稀饭、可进流食、半流食（牛奶、稀饭、蛋糕）蛋糕）产后次日可进食普通食物产后次日可进食普通食物 增加蛋白质增加蛋白质2535g，多汤汁及膳食纤维食物。，多汤汁及膳食纤维食物。补充维生素和铁补充维生素和铁 每日每日45餐餐第39页，共94页。产褥后期：产褥后期：多食动物性食物和豆类食品多食动物性食物和豆类食品 维生素和铁丰富的食物维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶每天喝牛奶(不喝者应补充不喝者应补充VD)多吃水果、蔬菜多吃水果、蔬菜 第40页，共9
17、4页。2.2.产褥后期膳食产褥后期膳食(1)(1)应该尽量做到食物种类齐全应该尽量做到食物种类齐全 为了保证能够摄入足为了保证能够摄入足够的营养素，不要偏食，同时摄入食物的数量也够的营养素，不要偏食，同时摄入食物的数量也要相应增加。要相应增加。(2)(2)供给充足的优质蛋白质供给充足的优质蛋白质 大豆类食品能提供质量较大豆类食品能提供质量较好的蛋白质和钙质好的蛋白质和钙质 (3)(3)多食含钙丰富的食品多食含钙丰富的食品 乳及乳制品乳及乳制品(如牛奶、酸如牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等奶、奶粉、奶酪等)、小鱼、小虾米、小鱼、小虾米(皮皮)、深绿、深绿色蔬菜、豆类。色蔬菜、豆类。第41页，共94页。(
18、4)(4)预防缺铁和缺铁性贫血预防缺铁和缺铁性贫血 动物的肝脏、血豆腐、动物的肝脏、血豆腐、肉类、鱼类、某些蔬菜肉类、鱼类、某些蔬菜(如油菜、菠菜等如油菜、菠菜等)，大豆，大豆及其制品等。及其制品等。(5)(5)摄入足够的新鲜蔬菜摄入足够的新鲜蔬菜 有的地区产后有禁吃蔬菜有的地区产后有禁吃蔬菜和水果的习惯，应予以纠正。和水果的习惯，应予以纠正。(6)(6)注意食品卫生、远离污染环境注意食品卫生、远离污染环境 (7)(7)注意烹调方法注意烹调方法 以煮或煨为好，少用油炸。经常以煮或煨为好，少用油炸。经常供给一些汤汁以利泌乳供给一些汤汁以利泌乳第42页，共94页。第二节第二节 特殊年龄人群的营养与
19、膳食特殊年龄人群的营养与膳食第43页，共94页。一、婴幼儿营养与膳食一、婴幼儿营养与膳食（一）生理特点（一）生理特点 1 1、生长发育（器官增长、生长发育（器官增长+功能成熟）功能成熟）婴儿期：婴儿期：1成人成人1/2 （1 1）钙：母乳可保证）钙：母乳可保证 第46页，共94页。（2 2）铁）铁-缺铁贫缺铁贫 储备可供储备可供3-4月，母乳铁低月，母乳铁低 4-6月后需膳食补铁月后需膳食补铁 6 6月月-2-2岁高峰；血液、行为、智能改变，严重者死亡岁高峰；血液、行为、智能改变，严重者死亡（3 3）锌）锌 食欲不振、生长停滞、异食癖、认知行为改变食欲不振、生长停滞、异食癖、认知行为改变6 6
20、、维生素、维生素 （1 1）维生素）维生素A A 不足：影响体重增长，干眼病、夜盲症不足：影响体重增长，干眼病、夜盲症 过量中毒过量中毒（2 2）维生素）维生素D D 不足：佝偻病；多晒太阳补充不足：佝偻病；多晒太阳补充 过量中毒过量中毒（3 3）其他）其他 B B族维生素随能量增加而族维生素随能量增加而；维生素；维生素E E、C C（人工喂养人工喂养）第47页，共94页。（三）婴幼儿的合理喂养（三）婴幼儿的合理喂养1 1、母乳喂养：母乳（、母乳喂养：母乳（breast milkbreast milk）是自然界中唯一的营养）是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最全面的食物，是婴儿的最佳食
21、物最佳食物优点：优点：（1 1）营养齐全）营养齐全，能满足，能满足4-64-6月龄婴儿生长发育需要；与消化月龄婴儿生长发育需要；与消化相适应，不增加负担相适应，不增加负担 lactoalbumin caseinlactoalbumin casein 1 1）含优质蛋白：）含优质蛋白：总含量总含量 牛乳，但牛乳，但乳白蛋白乳白蛋白与与酪蛋白酪蛋白之比之比例适当；必需氨基酸与婴儿相近；牛磺酸多（脑发育）例适当；必需氨基酸与婴儿相近；牛磺酸多（脑发育）2 2）丰富的必需脂肪酸）丰富的必需脂肪酸 不饱和脂肪酸为主不饱和脂肪酸为主+脂酶：易消化吸收脂酶：易消化吸收 亚油酸、亚麻酸多：预防湿疹亚油酸、亚麻
22、酸多：预防湿疹 花生四烯酸和二十二碳六烯酸（花生四烯酸和二十二碳六烯酸（DHADHA）：脑部及视网膜）：脑部及视网膜第48页，共94页。3）丰富乳糖：）丰富乳糖：碳水化合物的碳水化合物的主要形式主要形式 促钙吸收促钙吸收 发酵成乳酸，降低发酵成乳酸，降低pH，改善肠道菌群，改善肠道菌群（渗透压比单糖低，不易引起高血糖）（渗透压比单糖低，不易引起高血糖）4）钙含量）钙含量牛乳，但钙磷比例适当牛乳，但钙磷比例适当+乳糖作用乳糖作用 其他微量元素齐全可满足需要，不增加肾负担其他微量元素齐全可满足需要，不增加肾负担 5）维生素）维生素 维生素维生素C、B族、类胡萝卜素，维生素族、类胡萝卜素，维生素A随
23、膳食改变随膳食改变 维生素维生素D难进乳汁，应在出生难进乳汁，应在出生2-4周后补周后补（2）含丰富抗感染物质，提高抵抗力）含丰富抗感染物质，提高抵抗力 1）特异性免疫物质：）特异性免疫物质：T淋巴细胞、分泌型淋巴细胞、分泌型IgA 2）非特异性免疫物质：）非特异性免疫物质：吞噬细胞、乳铁蛋白吞噬细胞、乳铁蛋白(lactoferrin)溶菌酶溶菌酶(lysozyme)、双歧杆菌因子、双歧杆菌因子第49页，共94页。3）哺乳行为可增进母子感情交流，促进智能发育）哺乳行为可增进母子感情交流，促进智能发育 吮吸引起催乳素分泌吮吸引起催乳素分泌 子宫收缩子宫收缩 加速母体恢复加速母体恢复 4）卫生、无
24、菌、经济、方便，温度适宜，新鲜不变质）卫生、无菌、经济、方便，温度适宜，新鲜不变质 20世纪世纪80年代，年代，WHO提出提出80%婴儿母乳喂养至少婴儿母乳喂养至少4个月个月 我国我国1992年年90年代中国儿童发展规划纲要年代中国儿童发展规划纲要 1995年年中国营养改善行动计划中国营养改善行动计划 目标：目标：纯母乳喂养率纯母乳喂养率4-6月应达月应达40%纯母乳喂养率应达纯母乳喂养率应达80%95年六月一日年六月一日母婴保健法母婴保健法及爱婴医院及爱婴医院第50页，共94页。母乳喂养方法母乳喂养方法 1.1.早期开奶：产后早期开奶：产后30min30min 2.2.按需哺乳，逐渐减少按需
25、哺乳，逐渐减少 3.3.交替哺乳，促进泌乳交替哺乳，促进泌乳 4.4.哺乳完后，轻拍背部哺乳完后，轻拍背部第51页，共94页。2、断奶过渡期喂养（母乳、断奶过渡期喂养（母乳 食物食物）4月龄始月龄始 断奶断奶 原因：原因：4-6月，母乳量不变，不能满足月，母乳量不变，不能满足 消化系统已成熟，有利于母乳向食物过渡消化系统已成熟，有利于母乳向食物过渡 顺序：顺序：单纯单纯 混合混合 液体液体 固体固体 谷果蔬谷果蔬 鱼蛋肉鱼蛋肉 少量多量少量多量 与与肾溶质负荷肾溶质负荷相适应，避免多盐或调味品的家庭膳食相适应，避免多盐或调味品的家庭膳食 (renal solute load)4-5月龄月龄 米
26、糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血 6-9月龄月龄 饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥的肉糜饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥的肉糜 10-12月龄月龄 稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末第52页，共94页。母乳喂养儿饮食行为培养母乳喂养儿饮食行为培养1-31-3月龄月龄 正确母乳喂奶姿势；正确母乳喂奶姿势；4-54-5月龄月龄 用小汤匙添加辅食，训练捧奶瓶饮奶；用小汤匙添加辅食，训练捧奶瓶饮奶；6-76-7月龄月龄 加磨牙饼干，馒头干；加磨牙饼干，馒头干；7 7月龄月龄 宝宝杯饮水；宝宝杯饮水；
27、8-98-9月龄月龄 从小碗中拿小块食品吃，如香蕉；从小碗中拿小块食品吃，如香蕉；10-1210-12月龄月龄 弃奶瓶，奶头，以杯代饮；弃奶瓶，奶头，以杯代饮；12-1812-18月龄月龄 尝试用匙把食物送入口中；尝试用匙把食物送入口中；1818月龄月龄 自已吃，捧杯饮水，饮奶，坐定。自已吃，捧杯饮水，饮奶，坐定。2-3.52-3.5岁：岁：学用筷子；学用筷子；第53页，共94页。3 3、婴儿配方奶粉、婴儿配方奶粉缺陷：缺陷：蛋白过高，不利消化蛋白过高，不利消化 饱和过多，亚油酸太少饱和过多，亚油酸太少 高肾溶质负荷高肾溶质负荷（1 1）基本要求：）基本要求：依据（母乳的营养素含量及其组成模式
28、）依据（母乳的营养素含量及其组成模式）1 1）添加脱盐乳清粉，降低酪蛋白和比例）添加脱盐乳清粉，降低酪蛋白和比例 2 2）添加同型的活性顺式亚油酸和适量）添加同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸亚麻酸 3 3）乳糖、乳糖、乳糖按乳糖按4:64:6的比例添加，适当增加可溶性多糖的比例添加，适当增加可溶性多糖 4 4）调整钙磷、钾钠比例，减少肾溶质负荷）调整钙磷、钾钠比例，减少肾溶质负荷 5 5）强化维生素）强化维生素A A、D D及其他维生素及其他维生素 6 6）强化牛磺酸、核酸、肉碱等生长必需但合成有限的物质）强化牛磺酸、核酸、肉碱等生长必需但合成有限的物质 7 7）对牛奶过敏者，可代用大豆蛋白
29、，避免过敏）对牛奶过敏者，可代用大豆蛋白，避免过敏第54页，共94页。（2 2）使用）使用 混合喂养：哺乳混合喂养：哺乳+奶粉，替代奶粉，替代1-21-2次次/d/d 人工喂养：人工喂养：666个月个月 1818，辅食添加，辅食添加4 4、幼儿膳食原则（乳类为主、幼儿膳食原则（乳类为主 谷类为主，乳类为辅）谷类为主，乳类为辅）1 1）以谷类为主的平衡膳食：）以谷类为主的平衡膳食：以谷类为主，还应包括肉禽以谷类为主，还应包括肉禽鱼蛋、奶鱼蛋、奶350ml350ml，每周一次动物肝、动物血、海产品，每周一次动物肝、动物血、海产品 2 2）合理烹饪：）合理烹饪：主食交替；易咀嚼、吞咽、消化；清蒸、主
30、食交替；易咀嚼、吞咽、消化；清蒸、切煮，不宜加味精切煮，不宜加味精 3 3）膳食安排：膳食安排：三餐两点；能量比例早三餐两点；能量比例早2525、中、中3535；睡前忌甜食，防蛀牙睡前忌甜食，防蛀牙第55页，共94页。1 1 3 3岁幼儿岁幼儿膳食烹调膳食烹调不可过早的进食家庭膳食；不可过早的进食家庭膳食；主食：软饭、麦糊、面条、饺子、馄饨、馒头、面包；主食：软饭、麦糊、面条、饺子、馄饨、馒头、面包；蔬菜：切碎煮烂；蔬菜：切碎煮烂；瘦肉：制成肉糜或肉末；瘦肉：制成肉糜或肉末；硬果：花生、黄豆等应磨碎制成泥糊状；硬果：花生、黄豆等应磨碎制成泥糊状；烹调：清蒸、焖煮，原汁原味，清淡少盐；烹调：清蒸
31、、焖煮，原汁原味，清淡少盐；第56页，共94页。二、学龄前儿童营养与膳食二、学龄前儿童营养与膳食 （pre-school children 3-6pre-school children 3-6岁）岁）（一）生理及营养特点（一）生理及营养特点 1 1、身高、体重：、身高、体重：稳步增长，相对较慢，身高约增加稳步增长，相对较慢，身高约增加5-7cm/5-7cm/年，体重增加年，体重增加2kg/2kg/年，年，神经细胞的分化基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的神经细胞的分化基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行髓鞘化仍继续进行 2 2、咀嚼及消化功能仍有限：、咀嚼及消化功能仍有
32、限：3岁儿童岁儿童20颗乳牙已出齐。颗乳牙已出齐。6岁时第一颗恒牙可能萌出。但岁时第一颗恒牙可能萌出。但咀嚼能力仅达到成人的咀嚼能力仅达到成人的40，消化能力也仍有限，尤其是对固，消化能力也仍有限，尤其是对固体食物需要较长时间适应，不能过早进食家庭成人膳食，以免体食物需要较长时间适应，不能过早进食家庭成人膳食，以免导致消化吸收紊乱，造成营养不良。应导致消化吸收紊乱，造成营养不良。应保证营养，多样化，促保证营养，多样化，促食欲食欲 第57页，共94页。3、尚未形成良好的饮食习惯和卫生习惯、尚未形成良好的饮食习惯和卫生习惯 进餐注意力分散，时间延长，食物摄入不足；进餐注意力分散，时间延长，食物摄入
33、不足；56岁儿童具有短暂地控制注意力的能力，时间约岁儿童具有短暂地控制注意力的能力，时间约15分钟。但注意力分散，这一特征在饮食行为上的反应是分钟。但注意力分散，这一特征在饮食行为上的反应是不专心进餐，吃饭时边吃边玩，使进餐时间延长，食物不专心进餐，吃饭时边吃边玩，使进餐时间延长，食物摄入不足而致营养素缺乏。摄入不足而致营养素缺乏。卫生习惯差引起肠道寄生虫或传染病，营养缺乏；卫生习惯差引起肠道寄生虫或传染病，营养缺乏；第58页，共94页。学龄前儿童个性有明显的发展，生活基本能自理，主动性强，好奇心强。在行为学龄前儿童个性有明显的发展，生活基本能自理，主动性强，好奇心强。在行为方面表现为独立性和
34、主动性。方面表现为独立性和主动性。在饮食行为上的反应是自我做主，对父母要求其进食的食物产生反在饮食行为上的反应是自我做主，对父母要求其进食的食物产生反感甚至厌恶，感甚至厌恶，久之导致挑食、偏食等不良饮食行为和营养不良。久之导致挑食、偏食等不良饮食行为和营养不良。36岁小儿模仿能力极强，家庭成员，尤其是父母的行为常是其模岁小儿模仿能力极强，家庭成员，尤其是父母的行为常是其模仿的主要对象。家庭成员应有良好的膳食习惯，为小儿树立良好样。仿的主要对象。家庭成员应有良好的膳食习惯，为小儿树立良好样。第59页，共94页。学龄前儿童的营养需要及参考摄入量学龄前儿童的营养需要及参考摄入量 一、能量一、能量36
35、岁儿童基础代谢耗能每日每公斤体重约岁儿童基础代谢耗能每日每公斤体重约44kcal。基础代谢的能量消耗约为总能量消耗的基础代谢的能量消耗约为总能量消耗的60%。好动小儿的需要比安静小儿需要可能高好动小儿的需要比安静小儿需要可能高34倍倍 RNI：1300kcal1700kcal/d(5.4 MJ/d7.1 MJ/d)，其中男孩稍高于女孩其中男孩稍高于女孩.第60页，共94页。学龄前儿童能量的营养素来源与学龄前儿童能量的营养素来源与1岁以内稍有不岁以内稍有不同，即脂肪提供的能量相对减少，由婴儿时的同，即脂肪提供的能量相对减少，由婴儿时的3540减少到减少到3035，并逐渐过渡，至，并逐渐过渡，至7
36、岁时，脂肪提供的能量比为岁时，脂肪提供的能量比为2530。蛋白质提供的能量为蛋白质提供的能量为1415，碳水化合物供能，碳水化合物供能比为比为5060。第61页，共94页。二、宏量营养素二、宏量营养素（一）蛋白质（一）蛋白质 1.蛋白质和氨基酸需要量蛋白质和氨基酸需要量学龄前儿童生长发育每增加学龄前儿童生长发育每增加1 kg体重约需体重约需160g的蛋白质积累。的蛋白质积累。DRI:45g/d60g/d。蛋白质供能为总能量的。蛋白质供能为总能量的14%15%，其，其中来源于动物性食物的蛋白质应占中来源于动物性食物的蛋白质应占50。第62页，共94页。（二）脂肪（二）脂肪儿童生长发育的能量、免疫
37、功能和炎性反应的维持、脑的发育和神经髓鞘的儿童生长发育的能量、免疫功能和炎性反应的维持、脑的发育和神经髓鞘的形成都需要脂肪，尤其是必需脂肪酸。形成都需要脂肪，尤其是必需脂肪酸。DRI:占总能量的占总能量的3035，亚油酸供能不应低于总能量的，亚油酸供能不应低于总能量的3，亚麻酸供能不，亚麻酸供能不低于总能量的低于总能量的0.5。建议使用含有建议使用含有-亚麻酸的大豆油、低芥酸菜籽油或脂肪酸比例适宜的调和油亚麻酸的大豆油、低芥酸菜籽油或脂肪酸比例适宜的调和油为烹调油为烹调油在对动物性食品选择时，也可多选用鱼类等富含在对动物性食品选择时，也可多选用鱼类等富含n-3长链多不饱和脂肪酸的水产长链多不饱
38、和脂肪酸的水产品。品。第63页，共94页。（三）碳水化合物（三）碳水化合物 经幼儿期的逐渐适应，学龄前期儿童基本完成了从以奶和经幼儿期的逐渐适应，学龄前期儿童基本完成了从以奶和奶制品为主到以谷类为主的过渡。奶制品为主到以谷类为主的过渡。谷类所含有的丰富碳水化合物是其能量的主要来源。每日每公斤谷类所含有的丰富碳水化合物是其能量的主要来源。每日每公斤体重约需碳水化合物体重约需碳水化合物15g，约为总能量的，约为总能量的50%60%，但不宜用过多的糖和甜食，而应以含有复杂碳水化合物的但不宜用过多的糖和甜食，而应以含有复杂碳水化合物的谷类为主，如大米、面粉、红豆、绿豆等各种豆类。谷类为主，如大米、面粉
39、、红豆、绿豆等各种豆类。第64页，共94页。适量的膳食纤维是学龄前儿童肠道所必适量的膳食纤维是学龄前儿童肠道所必需的。需的。但过量的膳食纤维在肠道易膨胀，引起但过量的膳食纤维在肠道易膨胀，引起胃肠胀气、不适或腹泻，影响食欲和营胃肠胀气、不适或腹泻，影响食欲和营养素的吸收。养素的吸收。膳食纤维的来源包括谷类、水果和蔬菜。膳食纤维的来源包括谷类、水果和蔬菜。第65页，共94页。三、微量营养素三、微量营养素（一）矿物质（一）矿物质1钙钙 3岁为岁为350mg/d，46岁为岁为450mg/d。食物钙的平均吸收率为食物钙的平均吸收率为35。适宜摄入量是。适宜摄入量是800mg/d。UL为为2000mg/
40、d。奶及奶制品钙含量丰富，吸收率高，是儿童最理想的钙来源。豆奶及奶制品钙含量丰富，吸收率高，是儿童最理想的钙来源。豆类及制品尤其是大豆、黑豆含钙也较丰富，此外，芝麻、小虾皮、类及制品尤其是大豆、黑豆含钙也较丰富，此外，芝麻、小虾皮、发菜、海带等也含有一定的钙。发菜、海带等也含有一定的钙。第66页，共94页。2 2碘碘WHO估计，世界有估计，世界有8亿人口缺碘，我国约亿人口缺碘，我国约4亿，孕妇、儿亿，孕妇、儿童是对缺碘敏感的人群。童是对缺碘敏感的人群。学龄前儿童碘的参考摄入量是学龄前儿童碘的参考摄入量是50 g/d，UL是是800 g/d。含碘。含碘较高的食物主要是海产品，如海带、紫菜、海鱼、
41、虾、贝类。较高的食物主要是海产品，如海带、紫菜、海鱼、虾、贝类。为保证这一摄入水平，为保证这一摄入水平，除必需使用碘强化食盐烹调食物外，还除必需使用碘强化食盐烹调食物外，还建议每周膳食至少安排建议每周膳食至少安排1次海产食品。次海产食品。第67页，共94页。3 3铁铁铁缺乏引起缺铁性贫血是儿童期最常见的疾病。铁缺乏引起缺铁性贫血是儿童期最常见的疾病。学龄前儿童铁缺乏有如下几方面的原因学龄前儿童铁缺乏有如下几方面的原因:一是儿童生长发育快，需要的铁较多，约每公斤体重需要一是儿童生长发育快，需要的铁较多，约每公斤体重需要1mg的铁；的铁；另一方面，儿童与成人不同，内源性可利用的铁较少，其需要的铁更
42、依另一方面，儿童与成人不同，内源性可利用的铁较少，其需要的铁更依赖食物铁的补充；赖食物铁的补充；学龄前儿童的膳食中奶类食物仍占较大的比重，其它富铁食物较少，也学龄前儿童的膳食中奶类食物仍占较大的比重，其它富铁食物较少，也是铁缺乏产生的原因。是铁缺乏产生的原因。儿童铁的适宜摄入量为儿童铁的适宜摄入量为12mg/d，UL为为30 mg/d。第68页，共94页。4锌锌 锌缺乏儿童常出现味觉下降、厌食甚至异食癖，锌缺乏儿童常出现味觉下降、厌食甚至异食癖，嗜睡、面色苍白，抵抗力差而易患各种感染性疾嗜睡、面色苍白，抵抗力差而易患各种感染性疾病等，严重者生长迟缓。病等，严重者生长迟缓。儿童期用于生长的锌每公
43、斤体重约儿童期用于生长的锌每公斤体重约2330 g。参考。参考摄入量是摄入量是12mg/d。除海鱼、牡蛎外，鱼、禽、蛋、肉等蛋白质食物除海鱼、牡蛎外，鱼、禽、蛋、肉等蛋白质食物锌含量丰富，利用率也较高。锌含量丰富，利用率也较高。第69页，共94页。（二）维生素（二）维生素1维生素维生素A对学龄前儿童生长，尤其是对骨骼生长有重要的作对学龄前儿童生长，尤其是对骨骼生长有重要的作用。用。摄入量为摄入量为600 g/d UL值为值为2000 g/d。可考虑每周摄入可考虑每周摄入1次含维生素次含维生素A丰富的动物肝脏，每天丰富的动物肝脏，每天摄入一定量蛋黄、牛奶，或在医生指导下补充鱼肝油，摄入一定量蛋黄
44、、牛奶，或在医生指导下补充鱼肝油，第70页，共94页。2 2B B族维生素族维生素维生素维生素B1、维生素、维生素B2和烟酸是能量代谢必需的营养素，在保证和烟酸是能量代谢必需的营养素，在保证儿童体内的能量代谢以促进其生长发育方面有重要的作用。这儿童体内的能量代谢以促进其生长发育方面有重要的作用。这3种种B族维生素常协同发挥作用，缺乏症可能混合出现。族维生素常协同发挥作用，缺乏症可能混合出现。典型的维生素典型的维生素C缺乏症在临床上已不常见，但亚临床缺乏对健康缺乏症在临床上已不常见，但亚临床缺乏对健康的潜在影响受到特别的关注，如免疫能力降低，以及慢性病的危的潜在影响受到特别的关注，如免疫能力降低
45、，以及慢性病的危险增加等。险增加等。第71页，共94页。（二）学龄前儿童的膳食（二）学龄前儿童的膳食原则原则 1.多样食物合理搭配多样食物合理搭配 每日膳食应由适宜数量的谷类、乳类、每日膳食应由适宜数量的谷类、乳类、肉类肉类(或蛋或鱼类或蛋或鱼类)、蔬菜和水果类四大类食物组成，在各类食、蔬菜和水果类四大类食物组成，在各类食物的数量相对恒定的前提下，同类中的各种食物可轮流选用，物的数量相对恒定的前提下，同类中的各种食物可轮流选用，做到膳食多样化。做到膳食多样化。2.专门烹调，易于消化专门烹调，易于消化 烹调成质地细软、容易消化的膳食，烹调成质地细软、容易消化的膳食，随着年龄的增长逐渐向成人膳食过
46、渡。随着年龄的增长逐渐向成人膳食过渡。3.制定合理膳食制度制定合理膳食制度 学龄前儿童胃的容量小，肝脏中糖原储学龄前儿童胃的容量小，肝脏中糖原储存量少，又活泼好动，容易饥饿。学龄前期儿童以一日存量少，又活泼好动，容易饥饿。学龄前期儿童以一日“三三餐两点餐两点”制为宜。制为宜。4.培养健康的饮食习惯培养健康的饮食习惯 养成不偏食、不挑食、少零食，细嚼养成不偏食、不挑食、少零食，细嚼慢咽，不暴饮暴食，口味清淡的健康饮食习惯。慢咽，不暴饮暴食，口味清淡的健康饮食习惯。第72页，共94页。三、学龄儿童的营养与膳食三、学龄儿童的营养与膳食（school children 6-12school child
47、ren 6-12岁）岁）农村儿童农村儿童 蛋白质供给不足，质量差；蛋白质供给不足，质量差；缺铁性贫血、维生素缺铁性贫血、维生素A缺乏、锌缺乏发生率仍然较高；缺乏、锌缺乏发生率仍然较高；城市儿童城市儿童 蛋白质、热能营养不良发生率已逐渐下降；矿物质中钙、蛋白质、热能营养不良发生率已逐渐下降；矿物质中钙、铁、锌及维生素铁、锌及维生素A、B族维生素缺乏不可忽视；族维生素缺乏不可忽视；第73页，共94页。学龄儿童的膳食指南学龄儿童的膳食指南保证吃好早餐保证吃好早餐 让孩子吃饱和吃好每天的三顿饭，让孩子吃饱和吃好每天的三顿饭，尤其是早餐，食量宜相当于全日量的三分之一。尤其是早餐，食量宜相当于全日量的三分
48、之一。少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入重视户外活动重视户外活动 少数孩子饮食量大而运动量少，故应少数孩子饮食量大而运动量少，故应调节饮食和重视户外活动以避免发胖。调节饮食和重视户外活动以避免发胖。第74页，共94页。青春期营养和膳食青春期营养和膳食 青春期青春期（adolescence）女性：月经初潮生殖机能发育成熟；女性：月经初潮生殖机能发育成熟；从从1112岁到岁到1718岁；岁；男性：从首次遗精生殖机能发育成熟；男性：从首次遗精生殖机能发育成熟；从从1314岁到岁到1820岁；岁；青少年期青少年期（juvennile）1020岁；岁；第75页，共9
49、4页。青春期生理特点青春期生理特点 1.体格发育第二高峰体格发育第二高峰 身高、体重突发性增长，青春前期明显；身高、体重突发性增长，青春前期明显；10岁与岁与18岁相比岁相比 身高增加身高增加2830cm；57cm/y,最高最高1012cm/y;体重增加体重增加2030kg；45kg/y,最高最高810kg/y；第76页，共94页。青春期生理特点青春期生理特点 2.生殖系统迅速发育生殖系统迅速发育 伴随生殖器官发育成熟，第二性征明显，生长速度伴随生殖器官发育成熟，第二性征明显，生长速度体格减慢；体格减慢；3.体形改变体形改变 女性：肩宽、盆宽、胸围变宽，苗条，乳房，肢体女性：肩宽、盆宽、胸围变
50、宽，苗条，乳房，肢体柔软丰满，皮肤细腻，臀部增大变圆。柔软丰满，皮肤细腻，臀部增大变圆。男性：体格、肩宽、盆宽、胸围变宽，肌肉，喉结；男性：体格、肩宽、盆宽、胸围变宽，肌肉，喉结；第77页，共94页。青春期营养需要青春期营养需要1.能量能量 为总能量供给的为总能量供给的25%30%;RNI为为8.36MJ（2000kcal）/d9.62MJ(2400kcal)/d;2.蛋白质蛋白质 体重增加约体重增加约30kg，其中，其中16%是蛋白质是蛋白质;RNI占总能量供给的占总能量供给的13%15%，为，为65g/d80g/d;必需氨基酸必需氨基酸 成人成人lysine 12mg/kg/d，青少年，青
