1、2022年8月14日星期日爱婴医院复核方案及标爱婴医院复核方案及标准解读准解读 国家培训精神传达国家培训精神传达 （2014年年8月月1921.北京）北京）总体要求：总体要求：1、统一思想，提高认识；、统一思想，提高认识；2、强化省级培训，、强化省级培训，统一标准，统一标准，科学规范复核；科学规范复核；3、省级复核要建立一支高水平省级专家队伍和评估员队伍。、省级复核要建立一支高水平省级专家队伍和评估员队伍。中国母乳喂养的发展目标中国儿童发展纲要（2001-2010年）明确指出0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上母乳喂养在中国 联合国儿童基金会(20052009):中国06个月婴儿纯母乳喂养
2、率为28%国内调查数据之间存在很大差异 2013年“全国8城市母婴营养调查”数据显示：06个月婴儿纯母乳喂养率为43.9%混合喂养率为44.7%李子一，宁一冰，马德福等.中华围产医学杂志，J，2013(7):416-421.World Health OrganizationWHO推荐纯母乳喂养6个月我国母乳喂养现状国家培训精神传达国家培训精神传达存在问题：存在问题：1、WHO：我国剖宫产率：我国剖宫产率40%，纯母乳喂养率，纯母乳喂养率20%，未达到国际要求，是不，未达到国际要求，是不应该和不正常的；应该和不正常的；2、高水平的助产队伍后继乏人，助产职称晋升问题；、高水平的助产队伍后继乏人，助
3、产职称晋升问题；3、剖宫产和自然分娩经费结算不合理；、剖宫产和自然分娩经费结算不合理；4、社会宣传和科学普及不到位；、社会宣传和科学普及不到位；5、行业监管不到位，我国爱婴医院占全球、行业监管不到位，我国爱婴医院占全球1/3，缺乏有效监管，管理松懈，缺乏有效监管，管理松懈，甚至有违规行为；甚至有违规行为；国家培训精神传达国家培训精神传达意义和目的：意义和目的：1、母乳喂养是一门科学，也是重大民生和完成法定职责的重要工作，有利于提高、母乳喂养是一门科学，也是重大民生和完成法定职责的重要工作，有利于提高母母 婴健康水平。婴健康水平。2、剖宫产率降下来，母乳喂养率升上去，是对母婴健康功德功德无量的贡
4、献。、剖宫产率降下来，母乳喂养率升上去，是对母婴健康功德功德无量的贡献。3、母乳喂养应作为产、儿科建设和管理的日常工作。、母乳喂养应作为产、儿科建设和管理的日常工作。国家培训精神传达国家培训精神传达复核创新：复核创新：1、扩大内涵：与产儿科质、扩大内涵：与产儿科质量提高结合，如控制非医学量提高结合，如控制非医学指征剖宫产，新生儿安全管指征剖宫产，新生儿安全管理等理等2、重回起跑线：创建评审，、重回起跑线：创建评审，并并3年复核，建立退出机制；年复核，建立退出机制；3、加强社会监督；、加强社会监督；复核要求：复核要求：1、从严评审，宁缺毋滥，整改、从严评审，宁缺毋滥，整改期限内未达要求的必须摘牌
5、，对期限内未达要求的必须摘牌，对人民负责！人民负责！2、科学规范：严格遵从标准，、科学规范：严格遵从标准，细化标准、统一尺度，拿细化标准、统一尺度，拿国家的国家的尺子一把量到底尺子一把量到底；3、探索动态管理机制；、探索动态管理机制；重树品牌形象，重树品牌形象，爱婴医院不再终身制爱婴医院不再终身制是复核的核心理念。是复核的核心理念。复核方案解读复核方案解读复核对象：复核对象：1、曾获得爱婴医院称号的医疗机构（归零）。未按要求提出复核申请、曾获得爱婴医院称号的医疗机构（归零）。未按要求提出复核申请的不保留原称号；的不保留原称号；2、未通过爱婴医院评审的新助产执业机构；、未通过爱婴医院评审的新助产
6、执业机构；复核方案解读复核方案解读组织实施组织实施医疗机构医疗机构2014年年7月月（四川（四川8月）月）县（区）级卫计行政部门县（区）级卫计行政部门2014年年9月月（四川（四川10月）月）地（市）级卫计行政部门地（市）级卫计行政部门2014年年12月底前月底前省级卫计行政部门省级卫计行政部门2015年3月底前国家卫生计生委妇国家卫生计生委妇幼健康服务司幼健康服务司2015年4月底前（一）医疗机构自查，向县（区）一级卫生行政部门（一）医疗机构自查，向县（区）一级卫生行政部门提出复核申请；提出复核申请；（二）县（区）级逐一复核：（二）县（区）级逐一复核：严格标准！严格标准！l 接到医疗机构复核
7、申请接到医疗机构复核申请1 1个月内，个月内，100%100%复核；复核；l 复核不合格，限期复核不合格，限期1 1个月内个月内整改后再申请、复核；整改后再申请、复核；l 弄虚作假情节严重的，终止本轮复核资格；弄虚作假情节严重的，终止本轮复核资格；l 复核工作结束上报复核报告。复核工作结束上报复核报告。复核程序复核程序（三）地（市）级抽样复核（三）地（市）级抽样复核l 接到县级复核报告接到县级复核报告2 2个月内完成；个月内完成；l 随机抽样比例不低于该县应复核总数的随机抽样比例不低于该县应复核总数的20%20%；l 不合格者，限期不合格者，限期1 1个月内整改后再复核；个月内整改后再复核；l
8、 抽样复核合格率达抽样复核合格率达100%100%的县（区）参加省级复核，的县（区）参加省级复核，如一家不合格如一家不合格视为全部不合格！视为全部不合格！l 抽样复核结束后，上报复核报告抽样复核结束后，上报复核报告复核程序复核程序（四）省级抽样复核并公布（四）省级抽样复核并公布l 接到复核报告接到复核报告2 2个月内进行；个月内进行；l 随机抽样比例不低于地市申报复核总数的随机抽样比例不低于地市申报复核总数的5%5%；l 不合格的机构，限期不合格的机构，限期1 1个月内整改后再复核；个月内整改后再复核；l 省级抽样复核合格率达到省级抽样复核合格率达到100%100%，视同该地（市）报送的，视同
9、该地（市）报送的爱婴医院全部合格。爱婴医院全部合格。l 抽样复核工作结束后，应及时向社会公布。抽样复核工作结束后，应及时向社会公布。l 复核结束一月内上报复核工作报告和省级爱婴医院名单。复核结束一月内上报复核工作报告和省级爱婴医院名单。复核程序复核程序（五）国家卫生计生委抽样核查（五）国家卫生计生委抽样核查督导检查督导检查暗访暗访第三方评第三方评估估汇总、公布汇总、公布全国爱婴医院名全国爱婴医院名单单复核程序复核程序鼓励创建鼓励创建程序参照复核程序程序参照复核程序省（区、市）卫生计生行政部门负责省（区、市）卫生计生行政部门负责复核和创建工作统一部署、复核和创建工作统一部署、一并实施一并实施爱婴
10、医院创建爱婴医院创建组织实施组织实施组织市州级专家培训组织市州级专家培训建立省级评审专家及评估员队伍，统一标准分工、流程建立省级评审专家及评估员队伍，统一标准分工、流程 组织组织5%抽查复核市州上报机构抽查复核市州上报机构 督导检查及日常监管督导检查及日常监管向社会公示、公布名单向社会公示、公布名单上报复核报告和名单上报复核报告和名单统一制作、颁发牌匾统一制作、颁发牌匾省省 级级三、组织实施三、组织实施市州（县、区）市州（县、区）级级组织县（区）、机构培训组织县（区）、机构培训建立评审专家队伍建立评审专家队伍组织县区级全覆盖复核和市州级组织县区级全覆盖复核和市州级20%20%抽查复核抽查复核及
11、时报送复核报告和名单及时报送复核报告和名单日常督导、监督日常督导、监督爱婴医院复评估标准解读爱婴医院复评估标准解读20142014年年 爱婴医院复核标准爱婴医院复核标准 PK2002年爱婴医院监督管理指南框框 架架20142014年：年：90%90%的新生儿在生后的新生儿在生后1 1小时小时内母婴皮肤接内母婴皮肤接触和早吸吮，时间触和早吸吮，时间3030分钟分钟早接触、早开奶早接触、早开奶20022002年：年：80%80%的新生儿在生后的新生儿在生后半小时半小时内母婴皮肤接内母婴皮肤接触和早吸吮，时间触和早吸吮，时间3030分钟分钟l剖宫产新生儿脐带处理完毕后，剖宫产新生儿脐带处理完毕后，应
12、与母亲进行局部皮肤接触。应与母亲进行局部皮肤接触。回室后补做母婴的皮肤接触和回室后补做母婴的皮肤接触和早吸吮。早吸吮。20022002：50%50%的剖宫产母亲的剖宫产母亲在手术室进行部分皮肤接触，在手术室进行部分皮肤接触，回房后半小时内补充做母婴皮回房后半小时内补充做母婴皮肤接触并进行早吸吮肤接触并进行早吸吮l做好宣教，促进自然分娩，做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。降低非医学需要剖宫产。l制订降低剖宫产制度和措施制订降低剖宫产制度和措施。20142014：促进自然分娩，近：促进自然分娩，近3 3年非医学需要剖宫产率逐年降年非医学需要剖宫产率逐年降低。（低。（8 8分）分）剖宫产
13、剖宫产标准第十条：促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产标准第十条：促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务（妇转给这些组织，并提供后续服务（1212分）分）（一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训（一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训 向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健工作（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健工作 结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构（三）建立（三）建立母乳喂养咨询门诊母乳喂养咨询门诊 每周有固定的门诊时间，有专业人员
14、接诊（四）出院产妇的母乳喂养支持服务，设立本机构热线电话并告知（四）出院产妇的母乳喂养支持服务，设立本机构热线电话并告知 培训接听咨询热线电话的工作人员、告知热线电话号码、保持热线畅通2014具体指标五个80%，一个90%，两个100%特 点（一）80%80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%80%以上的有关母以上的有关母乳喂养问题。乳喂养问题。80%80%以上的孕产妇能够正确回答以下以上的孕产妇能够正确回答以下9 9个问题中的个问题中的7 7个。个。80%80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。除有医学指征的新生儿
15、外，除有医学指征的新生儿外，80%80%以上的新生儿出生后即开始纯母以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。乳喂养。五个五个80%80%一个一个90%90%90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。两个两个100%100%100%100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教的孕产妇接受过母乳喂养的宣教在母婴同室内，在母婴同室内，100%100%母乳喂养的新生儿未使用母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。1 12 2特 点（二）二）一票否决一票否决1、有医学指征需添加配方奶的新生儿：、有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵
16、循医嘱，在医疗文书中要遵循医嘱，在医疗文书中要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。2、混合喂养儿：、混合喂养儿：乳旁加奶乳旁加奶或用小勺、奶杯。或用小勺、奶杯。3、制订母乳代用品配置和使用管理制度、制订母乳代用品配置和使用管理制度（医院提供给需要加奶的婴（医院提供给需要加奶的婴儿），设置规范的配奶区，儿），设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。配现用，清洁配制。4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力5 5、领导小组由医务部牵头领导小组由
17、医务部牵头特特 点（三）点（三）评审专家分工（分值分布）评审专家分工（分值分布）标准标准具体指标具体指标内容内容分值分值一(一)(二)1、2、3；1、2、3、420二(一)1、24四(二)22六（一）5十全部12合计3838（两个一票否决）（两个一票否决）管理组管理组标准标准具体指标具体指标内容内容分值分值一(一)(二)1、2、3；1、2、3、420二(一)1、24四(二)22六（一）5十全部12合计3838（两个一票否决）（两个一票否决）管理组管理组分值统计分值统计标准标准具体指标具体指标内容内容分值分值四四(一一)1 1、2 22 2五五(一一)、（二）、（二）1 1、2 2、3 3；1
18、11010六六(一一)1 1、3 3、4 48 8七七(一一)1 1、2 24 4八八(一一)1 1、2 23 3九九(一一)1 1、2 2、3 3、4 45 5合计合计3232护理组护理组产科组产科组标准标准具体指标具体指标内容内容分值分值 二（二）1、2、3 2（产儿各1/2）三（一）(二)1、2、3；1-910四（二）16合计18标准标准具体指标具体指标内容内容分值分值二（一）；（二）3；1、2、34 产儿(二)各1/2六（一）22七（一）3、46合计12儿科组儿科组2014年四川省爱婴医院复核评估年四川省爱婴医院复核评估评分表评分表 14（管理、护理、产科、儿科）（管理、护理、产科、儿
19、科）四川省爱婴医院复核四川省爱婴医院复核反馈表反馈表 一式两份（医疗机构和卫生行政部门）一式两份（医疗机构和卫生行政部门）评估医院：评估日期：标准标准具体分值具体分值内容内容检查方法检查方法扣分及原 因得 分 二、对全体医护人员进行必二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。（要的管理和技术培训。（10分）分）（一）每年对全体医护人员进行（一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。（训至少一次。（2分）分）3 3、每年对产科、儿科、行、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时行母乳喂养知识
20、的复训，时间不少于间不少于3小时。（小时。（2分）分）观摩观摩产儿科医护人员产儿科医护人员掌握掌握母乳喂养知识情况。母乳喂养知识情况。科室科室无相关培训扣无相关培训扣1分，母乳分，母乳喂养知识掌握不良扣喂养知识掌握不良扣1分分 （二）（二）80%以上的产科医护人员以上的产科医护人员能够正确回答能够正确回答80%以上的有关母以上的有关母乳喂养问题。（乳喂养问题。（2分）分）1 1、产科、儿科医护人员能、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识够正确掌握母乳喂养的知识和技能。（和技能。（1分）分）抽取抽取产儿科医护人员各产儿科医护人员各2名名对母乳喂养规定、知识、对母乳喂养规定、知识、技能进行
21、考核。技能进行考核。4 4名医护名医护人员各人员各0.5分分 2 2、母乳代用品销售管理办、母乳代用品销售管理办法。（法。（0.5分）分）3 3、促进母乳喂养成功的十、促进母乳喂养成功的十项措施。（项措施。（0.5分）分）六、除母乳外，禁止给新生六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。（有医学指征。（10分）分）（一）除有医学指征的新生儿外，（一）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。（纯母乳喂养。（2分）分）2 2、有医学指征的新生儿，、有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应遵循需要添加配方奶时
22、，应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。（的数量和次数。（2分）分）抽取检查抽取检查母婴同室病区病母婴同室病区病历历6份份，有医学指征添加，有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录。否有医生医嘱及病程记录。不合格不合格1份扣份扣0.5分分 七、实行七、实行24小时母婴同室。小时母婴同室。（10分）分）（一）除有医学指征的母婴分离（一）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应外，产妇和新生儿应24小时在一小时在一起，每天分离的时间不超过起，每天分离的时间不超过1小小时。（时。（6
23、分）分）3 3、母婴分离要有医学指征。、母婴分离要有医学指征。（1分）分）查阅查阅新生儿科病历新生儿科病历5份，份，通过医疗文书记录了解母通过医疗文书记录了解母婴分离指征，不合格婴分离指征，不合格1份份扣扣0.2分分 4 4、产科医护人员具备新生、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。儿疾病早期症状的识别能力。（5分）分）通通过询问产科医生过询问产科医生3名，名，查阅培训记录了解是否接查阅培训记录了解是否接受过相关培训，并考核新受过相关培训，并考核新生儿疾病早期症状的识别生儿疾病早期症状的识别能力。未培训扣能力。未培训扣2分，分，1名医师不了解扣名医师不了解扣1分。分。2014年四川省爱婴医院复核评估评分表年四川省爱婴医院复核评估评分表4 儿科组（儿科组（12分）分）专家组汇总及反馈专家组汇总及反馈亮点、问题及整改建议；亮点、问题及整改建议；现场不公布分值！现场不公布分值！内内 容容亮点亮点问题问题建议建议专家专家签名签名医院医院签章签章20142014年四川省爱婴医院复核反馈表年四川省爱婴医院复核反馈表评估医院：评估医院：时间：时间：备注：本表一式两份。一份医院留底，一份交组织检查的卫生行政部门备案。备注：本表一式两份。一份医院留底，一份交组织检查的卫生行政部门备案。
