1、1第五章第五章 消化系统消化系统第一节第一节 口口 腔腔 第二节第二节 咽咽第三节第三节 食食 管管 第四节第四节 胃胃第五节第五节 小小 肠肠第六节第六节 大大 肠肠第七节第七节 肝肝第八节第八节 胰胰内脏学内脏学2 消化系统消化系统 摄食，消化摄食，消化 吸收，排泄吸收，排泄 内分泌内分泌口腔口腔 咽咽食管食管胃胃小肠（十二指小肠（十二指肠、空肠和回肠）肠、空肠和回肠）大肠（盲肠、阑大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）尾、结肠、直肠和肛管）肛门肛门上消化道上消化道口腔口腔十二指肠，十二指肠，下消化道下消化道空肠以下空肠以下消化管消化管 消化腺消化腺 大消化腺：大唾液腺、肝、胰大消化腺：大唾
2、液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜内的小腺体小消化腺：消化管粘膜内的小腺体包括消化管和消化腺两大部分包括消化管和消化腺两大部分口腔口腔咽咽食管食管胃胃胰胰横结肠横结肠空肠空肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠回肠回肠阑尾阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠十二指肠十二指肠肝肝腮腺腮腺舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺功能功能:3人中人中 鼻唇沟鼻唇沟 口角口角上下唇系带上下唇系带第一节第一节 口腔口腔 口腔前庭口腔前庭 固有口腔固有口腔 口腔借牙弓分为口腔借牙弓分为:一、口唇一、口唇 二、颊二、颊 腮腺管乳头腮腺管乳头 开口于上颌第开口于上颌第2磨牙牙冠相磨牙牙冠相对的颊粘膜上对的颊粘膜上 腮腺管乳头腮腺管乳头
3、4硬腭硬腭 软腭软腭 腭帆腭帆 腭垂腭垂 或悬雍垂或悬雍垂 腭舌弓腭舌弓 腭咽弓腭咽弓 咽峡咽峡 三、腭三、腭 上唇系带上唇系带牙龈牙龈腭腺腭腺硬腭硬腭软腭软腭腭垂腭垂腭咽弓腭咽弓腭扁桃体腭扁桃体腭舌弓腭舌弓咽峡咽峡5四、牙四、牙 上牙弓上牙弓 下牙弓下牙弓 (一一)牙的种类和排列牙的种类和排列 乳牙乳牙 20个，上、下颌各个，上、下颌各10个个 根据牙的形状和功能根据牙的形状和功能切牙切牙 尖牙尖牙 磨牙磨牙 乳乳中中切切牙牙乳乳尖尖牙牙第第二二乳乳磨磨牙牙乳乳侧侧切切牙牙第第一一乳乳磨磨牙牙 RL6恒牙恒牙 共共32个，上、下颌各个，上、下颌各16个个 中中切切牙牙尖尖牙牙第第二二前前磨磨
4、牙牙第第二二磨磨牙牙侧侧切切牙牙第第一一前前磨磨牙牙第第一一磨磨牙牙第第三三磨磨牙牙1 2 3 4 5 6 7 8II临床上，记录牙的位置临床上，记录牙的位置 6乳牙乳牙恒牙恒牙代表左上颌乳侧切牙代表左上颌乳侧切牙代表右下颌第一恒磨牙代表右下颌第一恒磨牙RL7(二二)牙的形态牙的形态牙冠牙冠 牙根牙根 牙颈牙颈 牙腔牙腔 或髓腔或髓腔 牙根管牙根管 牙根尖孔牙根尖孔(三三)牙组织牙组织 牙质牙质 釉质釉质 牙骨质牙骨质 牙髓牙髓 (四四)牙周组织牙周组织 对牙起保护、固定和支持作用对牙起保护、固定和支持作用 牙冠牙冠牙龈牙龈牙颈牙颈牙根牙根牙槽骨牙槽骨牙根尖孔牙根尖孔牙骨质牙骨质牙根管牙根管牙
5、周膜牙周膜牙髓牙髓牙腔牙腔牙质牙质牙釉质牙釉质牙周膜牙周膜 牙槽骨牙槽骨 牙龈牙龈 8 舌体舌体 舌根舌根 舌尖舌尖 界沟界沟 舌盲孔舌盲孔 （一）舌的形态（一）舌的形态（二）舌粘膜（二）舌粘膜五、舌五、舌 舌乳头舌乳头 丝状乳头丝状乳头 菌状乳头菌状乳头 叶状乳头叶状乳头 轮廓乳头轮廓乳头 轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有上皮中含有味蕾味蕾，丝状乳头中，丝状乳头中无无味蕾味蕾。舌扁桃体舌扁桃体 舌根舌根界沟界沟会厌会厌叶状乳头叶状乳头舌尖舌尖菌状乳头菌状乳头丝状乳头丝状乳头舌体舌体轮廓乳头轮廓乳头舌扁桃体舌扁桃
6、体舌盲孔舌盲孔9舌系带舌系带 舌下阜舌下阜 下颌下腺管及舌下腺大管开口下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下襞舌下襞 舌下腺小管开口舌下腺小管开口舌系带舌系带舌下襞舌下襞舌下阜舌下阜舌尖舌尖下颌下腺管下颌下腺管舌下腺舌下腺下颌下腺管及舌下腺大管开口下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下腺小管开口舌下腺小管开口10颏舌肌颏舌肌 两侧同时收缩两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；，拉舌向前下方，即伸舌；单侧收缩单侧收缩可使舌尖伸向对侧。可使舌尖伸向对侧。舌骨舌肌舌骨舌肌茎突舌肌茎突舌肌（三）舌肌（三）舌肌舌内肌舌内肌：纵肌、横肌和垂直肌：纵肌、横肌和垂直肌 舌外肌舌外肌 颏舌肌颏舌肌舌下纵肌舌下纵肌舌垂直肌舌垂直肌
7、舌横肌舌横肌舌上纵肌舌上纵肌舌粘膜舌粘膜舌骨舌骨11六、唾液腺六、唾液腺(一一)腮腺腮腺 开口于上颌第二磨牙相对的颊粘开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上膜上(二二)下颌下腺下颌下腺 位于下颌骨体内面位于下颌骨体内面导管开口于舌下阜导管开口于舌下阜(三三)舌下腺舌下腺 位于舌下襞内位于舌下襞内大管开口于舌下阜大管开口于舌下阜小管开口于舌下襞小管开口于舌下襞腮腺管腮腺管腮腺腮腺舌下襞舌下襞舌下阜舌下阜舌下腺小管舌下腺小管下颌下腺管下颌下腺管舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺12第二节第二节 咽咽（一）鼻咽（一）鼻咽 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 咽隐窝咽隐窝 咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体 咽扁桃
8、体咽扁桃体 （二）（二）口咽口咽 舌会厌正中襞舌会厌正中襞 会厌谷会厌谷 腭扁桃体腭扁桃体 咽淋巴环咽淋巴环一、咽的位置和形态一、咽的位置和形态位于第位于第16颈椎前方，颈椎前方，上端上端起起于颅底，于颅底，下端下端约在第约在第6颈椎下缘颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管或环状软骨的高度续于食管。二、咽的分部二、咽的分部咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽隐窝咽隐窝咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕鼻咽鼻咽软腭软腭腭扁桃体腭扁桃体口咽口咽会厌会厌喉咽喉咽咽扁桃体咽扁桃体13梨状隐窝梨状隐窝 （三）喉咽（三）喉咽 鼻咽鼻咽鼻中隔鼻中隔下鼻甲下鼻甲软腭软腭口咽口咽喉咽喉咽梨状隐窝梨状隐窝腭垂腭垂舌根舌根会厌会厌14第三节第三节
9、 食管食管 一、食管的位置和分部一、食管的位置和分部 在第在第6颈椎高度起于咽，穿颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。过膈后续于胃贲门。全长可分三段：全长可分三段：颈段、胸段和腹段。颈段、胸段和腹段。二、食管的狭窄部二、食管的狭窄部第一狭窄第一狭窄：食管的起始处，相当于第食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄第二狭窄：食管在左主支气管的后方与食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，胸椎体之间水平，距中切牙约距中切牙约25cm；第三狭窄第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，食管通过膈的食管裂孔处，相当于
10、第相当于第10胸椎水平，距中切牙约胸椎水平，距中切牙约40cm。狭窄部是食管异物易滞留和食狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。管癌的好发部位。气管气管膈膈左主支气管左主支气管贲门贲门胃胃第二狭窄第二狭窄第三狭窄第三狭窄第一狭窄第一狭窄15第四节第四节 胃胃 一、胃的形态和分部一、胃的形态和分部 胃小弯胃小弯 角切迹角切迹 胃大弯胃大弯 贲门切迹贲门切迹 幽门幽门 为为4部部 贲门部贲门部 胃底胃底 胃体胃体 幽门部幽门部 中间沟中间沟 幽门管幽门管 幽门窦幽门窦 胃底胃底贲门贲门幽门部幽门部幽门幽门幽门管幽门管幽门窦幽门窦胃体胃体中间沟中间沟16大部分位于左季肋区、小部分位于腹大部分位于
11、左季肋区、小部分位于腹上区。上区。前壁前壁 肝左叶肝左叶 膈膈 腹前壁腹前壁 后壁后壁 胰胰 横结肠横结肠 左肾左肾 左肾上腺左肾上腺 胃底邻脾膈胃底邻脾膈二、胃的位置二、胃的位置 三、胃壁的结构三、胃壁的结构 胃道胃道胃平滑肌胃平滑肌 外纵外纵 中环中环 内斜内斜17(一一)上部上部 十二指肠上曲十二指肠上曲 十二指肠球十二指肠球 (二二)降部降部 十二指肠下曲十二指肠下曲 十二指肠纵襞十二指肠纵襞 十二指肠大乳头十二指肠大乳头 胰腺管和胆总管的共同开口胰腺管和胆总管的共同开口 十二指肠小乳头十二指肠小乳头 第五节第五节 小肠小肠一、十二指肠一、十二指肠 (25cm)C形形上部上部十二指肠上
12、曲十二指肠上曲十二指肠小乳头十二指肠小乳头降部降部十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠下曲十二指肠下曲下部（水平部）下部（水平部）升部升部空肠空肠胰管胰管(三三)水平部水平部 L3L3(四四)升部升部 十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲 十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带 (TreitzTreitz韧带韧带 )十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲(57m)18 Meckel 憩室憩室区别区别 空肠空肠 回肠回肠位置位置 左腰区左腰区,脐区脐区 脐区脐区,右髂区右髂区,下腹区下腹区长度长度 近侧近侧 2/5 远侧远侧 3/5外观外观 粗粗,粉红粉红,血管多血管多 细细,粉灰粉灰,血管少血管少淋巴滤泡淋巴滤泡 孤立孤
13、立 集合集合血管弓血管弓 级数较少级数较少 级数较多级数较多二、空肠二、空肠 与回肠与回肠 回肠（内面观）回肠（内面观）肠系膜肠系膜空肠（内面观）空肠（内面观）环状襞环状襞孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡集合淋巴滤泡19结肠特点：结肠特点：结肠带结肠带 结肠袋结肠袋 肠脂垂肠脂垂 第六节第六节 大肠大肠 分为分为5部分部分 盲肠盲肠 阑尾阑尾 结肠结肠 直肠直肠 肛管肛管横结肠横结肠空肠空肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠回肠回肠阑尾阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠结肠带结肠带结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂20McBurney点右髂前上棘与脐点右髂前上棘与脐连线的中、外连线的中、外1/3交点处交点处
14、 Lanz点左、右髂前上棘连点左、右髂前上棘连线的右、中线的右、中1/3交点处交点处回盲口回盲口 回盲瓣回盲瓣 一、盲肠一、盲肠 二、阑尾二、阑尾 阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位阑尾系膜：阑尾系膜：呈三角形或扇形呈三角形或扇形,内含血管、内含血管、神经、淋巴管及淋巴结神经、淋巴管及淋巴结结肠袋结肠袋回盲口回盲口阑尾口阑尾口盲肠盲肠回盲瓣回盲瓣回肠回肠阑尾阑尾阑尾系膜阑尾系膜21三、结肠三、结肠 (一一)升结肠升结肠 结肠右曲结肠右曲 （或称肝曲）（或称肝曲）(二二)横结肠横结肠 结肠左曲结肠左曲
15、（或称脾曲或称脾曲）(三三)降结肠降结肠 (四四)乙状结肠乙状结肠 膈膈肝右叶肝右叶胆囊胆囊十二脂肠十二脂肠结肠右曲结肠右曲升结肠升结肠回肠回肠盲肠盲肠阑尾阑尾直肠直肠肝左叶肝左叶脾脾胰胰结肠左曲结肠左曲降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠膀胱膀胱横结肠横结肠小肠系膜根小肠系膜根 22四、直肠四、直肠 直肠骶曲直肠骶曲 直肠会阴曲直肠会阴曲 直肠壶腹直肠壶腹 直肠横襞（直肠横襞（Houston瓣）瓣）有三个，其中直肠中襞位于右前距肛门有三个，其中直肠中襞位于右前距肛门7cm处，是直肠镜检的定位标志。处，是直肠镜检的定位标志。五、肛管五、肛管 内痔内痔齿状线以上齿状线以上外痔外痔发生在齿状线以下发生在齿
16、状线以下混合痔混合痔跨越于齿状线跨越于齿状线 上、下相连的上、下相连的肛门外括约肌肛门外括约肌 肛门内括约肌肛门内括约肌 直肠横襞直肠横襞23肛柱肛柱 肛瓣肛瓣 肛窦肛窦 肛直肠线肛直肠线 齿状线齿状线（或肛皮线（或肛皮线）肛梳肛梳（或称痔环（或称痔环）白线白线（或称（或称Hilton线）线）肛门肛门 皮下部皮下部 浅部浅部 深部深部 肛直肠环肛直肠环 24第七节第七节 肝肝 一、肝的形态一、肝的形态肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，
17、具有造血、吞噬、防御等功能。具有造血、吞噬、防御等功能。膈面膈面 镰状韧带镰状韧带 冠状韧带冠状韧带 三角韧带三角韧带肝左叶肝左叶 肝右叶肝右叶 裸区裸区 下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带胆囊胆囊肝右叶肝右叶裸区裸区25前缘前缘 胆囊切迹胆囊切迹 肝圆韧带肝圆韧带切迹切迹(脐切迹脐切迹)脏面脏面 肝门肝门（第一肝门）（第一肝门）肝蒂肝蒂 借借“H”形沟形沟右叶、左叶、方叶右叶、左叶、方叶 、尾状叶、尾状叶 肝蒂中主要结构的位置关系肝蒂中主要结构的位置关系：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后居中，肝门静脉左
18、、右支居后 肝圆韧带裂肝圆韧带裂 静脉韧带裂静脉韧带裂 静脉韧带静脉韧带 胆囊窝胆囊窝 腔静脉沟腔静脉沟（第（第2肝门）肝门）胆囊胆囊方叶方叶肝圆韧带肝圆韧带肝右叶肝右叶裸区裸区下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶肝固有动脉肝固有动脉尾状叶尾状叶肝门静脉肝门静脉静脉韧带静脉韧带26二、肝的位置和毗邻二、肝的位置和毗邻 大部分位于右季肋区和腹上区，大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。小部分位于左季肋区。三、肝的分叶与分段三、肝的分叶与分段Glisson系统系统(门静脉门静脉 肝固有动脉肝固有动脉 肝管肝管)五个叶五个叶：六个段六个段：左外叶左外叶左内叶左内叶右前叶右前叶右后叶右后叶尾状叶尾状
19、叶左外叶上段左外叶上段左外叶下段左外叶下段右后叶上段右后叶上段右后叶下段右后叶下段尾状叶左段尾状叶左段尾状叶右段尾状叶右段左外叶左外叶左内叶左内叶右前叶右前叶右后叶右后叶尾状叶尾状叶上段上段下段下段上段上段上段上段上段上段下段下段下段下段下段下段左外叶左外叶右后叶右后叶左段左段右段右段右前叶右前叶左内叶左内叶27（一）胆囊（一）胆囊 四、肝外胆道系统四、肝外胆道系统分为分为胆囊底胆囊底 胆囊体胆囊体 胆囊颈胆囊颈 胆囊管胆囊管 螺旋襞螺旋襞 胆囊三角（胆囊三角（Calot三角）三角）由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过。由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过。是贮存和浓缩胆汁
20、的场所。是贮存和浓缩胆汁的场所。肝总管肝总管胆囊体胆囊体胆总管胆总管胆囊底胆囊底胆囊颈胆囊颈胆囊管胆囊管胆囊动脉胆囊动脉肝固有动脉肝固有动脉肝门静脉肝门静脉螺旋襞螺旋襞28（二）肝管与肝总管（二）肝管与肝总管 胆囊管胆囊管 肝胰壶腹（肝胰壶腹（Vater壶腹壶腹)肝胰壶腹括约肌（肝胰壶腹括约肌（oddi括约肌）括约肌）（三）胆总管（三）胆总管 由肝总管和胆囊管汇合而成。由肝总管和胆囊管汇合而成。肝胰壶腹肝胰壶腹（或称（或称Vater壶腹）壶腹）肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌（或称（或称Oddi括约肌）括约肌）29第八节第八节 胰胰 腹上区腹上区 左季肋区左季肋区 L1,2前：胃、横结肠和大网膜前
21、：胃、横结肠和大网膜 后：下腔静脉后：下腔静脉 胆总管胆总管 肝门静脉肝门静脉 腹主动脉腹主动脉右：十二指肠右：十二指肠左：脾门左：脾门胰头胰头 钩突钩突 胰体胰体 胰尾胰尾 人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。一、胰的位置与毗邻一、胰的位置与毗邻二、胰的分部二、胰的分部胰管胰管 末端与胆总管汇合成肝末端与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠胰壶腹开口于十二指肠大乳头大乳头副胰管副胰管 开口于十二指肠小乳头。开口于十二指肠小乳头。十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠大乳头十二指肠大乳头钩突钩突胰头胰头胰体胰体胰尾胰尾胰管胰管副胰管副胰管30
22、练习题练习题简答：简答：1 1 试述咽的分部。试述咽的分部。2 2 试述食管的狭窄。试述食管的狭窄。3 3 试述十二指肠的分部。试述十二指肠的分部。4 4 试述阑尾的位置和体表投影。试述阑尾的位置和体表投影。5 5 何谓内痔、外痔、混合痔？何谓内痔、外痔、混合痔？6 6 试述胆汁的产生与排出途径。试述胆汁的产生与排出途径。名词解释：名词解释：牙式、牙式、VaterVater壶腹、壶腹、OddiOddi括约肌、括约肌、TreitzTreitz韧带、韧带、McBurneyMcBurney点、肛管、第一肝门、第二肝门、点、肛管、第一肝门、第二肝门、GlissonGlisson系统、系统、CalotCalot三角、十二指肠大乳头三角、十二指肠大乳头31重点和难点重点和难点 重点：重点：1 1 十二指肠分部十二指肠分部2 2 结肠的特征结肠的特征3 3 直肠与肛管的区别直肠与肛管的区别4 4 肝脏的结构和功能肝脏的结构和功能5 5 肝脏的血液供应肝脏的血液供应难点：难点：肝脏的结构和功能、肝脏的结构和功能、GlissonGlisson系统、肝段系统、肝段
