1、机械通气广东医学院附属医院危重医学科广东医学院附属医院危重医学科伍海斌伍海斌 呼吸机的感官认识 常见的几种呼吸模式的复习 简单认识无创通气什么是呼吸机？什么是呼吸机？开环控制系统开环控制系统(送气送气,无反馈无反馈)Vs.闭环控制系统闭环控制系统(监测监测-反馈控制反馈控制)呼吸机呼吸机 电子电子打气筒！打气筒！空气过滤器空气过滤器ILV各种新模式？各种新模式？“卖点卖点”？“商业商业炒作炒作”？呼吸模式呼吸模式呼吸模式：呼吸模式：辅助辅助/控制型控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型半自主型:同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMV 自主型自主型(Spontaneou
2、s)控制呼吸方式：控制呼吸方式：容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式：持续正压呼吸持续正压呼吸:CPAP 压力支持压力支持(PSV):Pressure Support22辅助辅助/控制通气（控制通气（A/C）p当病人自主呼吸触发呼吸机时当病人自主呼吸触发呼吸机时,进行辅助呼吸进行辅助呼吸,当病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能当病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸p将将AMVAMV和和CMVC
3、MV的特点结合应用，既提供与自主呼的特点结合应用，既提供与自主呼吸基本同步的通气，又保证自主呼吸不稳定患吸基本同步的通气，又保证自主呼吸不稳定患者的通气安全者的通气安全同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)p病人自主呼吸的同时间断给予病人自主呼吸的同时间断给予A/CA/Cp指令呼吸与病人呼吸动作同步指令呼吸与病人呼吸动作同步 p在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 p自主呼吸可以压力支持辅助自主呼吸可以压力支持辅助 同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)25同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)p在指令呼吸和自主呼吸中，病人吸气用力相同在指令呼吸和
4、自主呼吸中，病人吸气用力相同p触发窗一般为机械控制通气（触发窗一般为机械控制通气（CMVCMV）的）的15%15%，根据触发窗内有无自主呼吸给予根据触发窗内有无自主呼吸给予A/CA/Cp若病人不能切换呼吸（使用神经肌阻滞药），若病人不能切换呼吸（使用神经肌阻滞药），则则A/CA/C和和SIMVSIMV是同一种呼吸模式是同一种呼吸模式26同步间歇指令通气的优点同步间歇指令通气的优点p 使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机肌萎缩，有利于适时脱机p 自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要，增加患者的舒适
5、感的需要，增加患者的舒适感p 能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生的发生压力支持通气（压力支持通气（PSV）p压力启动、压力限定、流速切换压力启动、压力限定、流速切换p以呼吸机设定的压力辅助病人吸气动作以呼吸机设定的压力辅助病人吸气动作 p只能对只能对有自主呼吸有自主呼吸的病人进行呼吸辅助，的病人进行呼吸辅助，因此必须设定恰当的呼吸暂停报警因此必须设定恰当的呼吸暂停报警p当吸气流速降至呼吸机设定值时（如当吸气流速降至呼吸机设定值时（如5L/min5L/min或或25%25%吸气峰流速），呼吸周期切吸气峰流速），呼吸周期切换为呼气相换为呼气相28压力支持
6、通气的缺点压力支持通气的缺点 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加不及时增加PSPS水平，就不能保证足够潮气量，水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用速变化者应慎用PSVPSV。29呼气末正压（呼气末正压（PEEP）吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，呼气末借助装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压注意本图中每次通气没有触发波，通气压力逐渐上升至峰压后成指数地降至PEEP水平，故图中显示的为容量控制通气加PEEP30PEEP的作用的作用p增加肺泡内压
7、和功能残气量，使萎陷的肺泡增加肺泡内压和功能残气量，使萎陷的肺泡复张，使复张，使P(A-a)OP(A-a)O2 2减少，改善通气和氧合减少，改善通气和氧合p改善改善V/QV/Q的比例，增加肺顺应性的比例，增加肺顺应性p用于严重低氧血症为突出表现的呼吸衰竭，用于严重低氧血症为突出表现的呼吸衰竭，如如ARDSARDS。31PEEP的缺点的缺点p增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌注，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌注，增加静脉压和颅内压增加静脉压和颅内压p高高PEEPPEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度，使潮可导致
8、吸气过程中肺泡膨胀过度，使潮气量减少。单侧肺疾病时，气量减少。单侧肺疾病时，PEEPPEEP能导致肺血流能导致肺血流向非通气肺区再分布，加重氧合障碍向非通气肺区再分布，加重氧合障碍32持续气道内正压（持续气道内正压（CPAP）在有自主呼吸的基础上，于吸气期和呼气期均由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，气道内保持正压。33CPAP与与PEEP区别区别pCPAPCPAP是患者是患者自主呼吸自主呼吸的情况下，基础压的情况下，基础压力升高的一种通气模式力升高的一种通气模式pPEEPPEEP也是基础压力升高的一种通气，但也是基础压力升高的一种通气，但是患者是患者同时同时也应有其他方式的呼吸支持也
9、应有其他方式的呼吸支持(如：如：A/CA/C，SIMVSIMV，PSVPSV等等)34双相气道正压通气双相气道正压通气(BIPAP)p 交替给予两个不同水平气道正压的基础上进行交替给予两个不同水平气道正压的基础上进行自主呼吸或机械通气自主呼吸或机械通气p 主要特点是在吸气相和呼气相均提供一个预定主要特点是在吸气相和呼气相均提供一个预定的正压气流，使吸气压很快升高到预定水平，的正压气流，使吸气压很快升高到预定水平，从而有助于克服气道阻力从而有助于克服气道阻力p 呼气相气道压很快降至预调水平能起到呼气末呼气相气道压很快降至预调水平能起到呼气末正压的作用正压的作用pPRVCPRVC：Pressure Regulated Pressure Regulated Volume ControlVolume Controlp压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气湿化作用定定 义义无创机械通气的类型无创机械通气的类型适应证与禁忌证适应证与禁忌证
