1、晕厥的诊断思路晕厥的诊断思路Syncope第1页，共47页。晕厥常常在身边发生晕厥常常在身边发生第2页，共47页。内容内容第3页，共47页。什么是晕厥什么是晕厥?第4页，共47页。短暂性意识丧失的分类短暂性意识丧失的分类Brignole et al:Eur H J,2001神经介导反射性神经介导反射性体位性体位性原发于心律失常原发于心律失常器质性心脏病或心肺疾病器质性心脏病或心肺疾病脑血管病脑血管病表现类似晕厥的功能损害或意识丧表现类似晕厥的功能损害或意识丧失失,比如：癫痫，外伤，代谢异常，比如：癫痫，外伤，代谢异常，中毒等中毒等表现类似晕厥但不伴意识丧失，比表现类似晕厥但不伴意识丧失，比如：
2、精神性如：精神性“晕厥晕厥”（躯体异常），（躯体异常），猝倒综合征，短暂性脑缺血发作等猝倒综合征，短暂性脑缺血发作等晕厥晕厥非晕厥非晕厥第5页，共47页。非晕厥非晕厥!Brignole M,et al.Europace,2004;6:467-537.第6页，共47页。真性晕厥的病因真性晕厥的病因体位性体位性20%心律失常心律失常结构性心肺病变结构性心肺病变1 VVS CSS情境性情境性咳嗽咳嗽排尿后排尿后2 药源性药源性 ANS 衰竭衰竭原发性原发性继发性继发性血容量不血容量不足、足、出血腹出血腹泻、泻、Addisons病病3 过缓过缓SN 功能低下功能低下AV 阻滞阻滞 过速过速VTSVT
3、长长QT综合征综合征 起搏功能障碍起搏功能障碍4 急性心梗急性心梗 主动脉缩窄主动脉缩窄 HCM 主动脉夹层主动脉夹层 心房粘液瘤心包心房粘液瘤心包疾病或心包填塞疾病或心包填塞肺动脉高压肺动脉高压肺动脉栓塞肺动脉栓塞神经源性神经源性40%不能解释的原因不能解释的原因=约约 1/3DG Benditt,MD.U of M Cardiac Arrhythmia Center脑血管性脑血管性5 窃血综合征窃血综合征 TIA 癫痫癫痫第7页，共47页。13%43%3%17%24%30%23%10%18%19%晕厥的病因晕厥的病因第8页，共47页。内容内容第9页，共47页。常见并危险!第10页，共47页
4、。麻烦、费钱麻烦、费钱!第11页，共47页。晕厥严重影响病人生活质量晕厥严重影响病人生活质量不安不安/忧虑忧虑严重影响严重影响日常生活日常生活限制驾驶限制驾驶影响就业影响就业第12页，共47页。晕厥的危险性晕厥的危险性确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多数的心律失常及心脏病皆可有效治疗数的心律失常及心脏病皆可有效治疗 第13页，共47页。晕厥的预后晕厥的预后第14页，共47页。内容内容第15页，共47页。晕厥晕厥症状症状真晕厥真晕厥诊断明确诊断明确病史病史+体检体检+心电图心电图除外诊断除外诊断治疗治疗诊断不明确诊断不明确详细病史、家族史详细
5、病史、家族史查体查体心脏病诊断程序心脏病诊断程序晕厥诊断程序晕厥诊断程序?第16页，共47页。晕厥的初始评估晕厥的初始评估病史病史 第17页，共47页。神经介导性晕厥神经介导性晕厥无心脏病史无心脏病史晕厥的病史长晕厥的病史长在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生长时间站立或拥挤，热的地方长时间站立或拥挤，热的地方晕厥伴恶心、呕吐晕厥伴恶心、呕吐进餐时或餐后消化时进餐时或餐后消化时转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧）转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧）劳累后劳累后第18页，共47页。体位性低血压引起晕厥体位性低血压引起晕厥患者站立3分钟内，收缩压下降
6、20 mm Hg和/或舒张压下降10 mm Hg可以诊断。站立后站立后餐后餐后与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关长时间站立特别是在拥挤，热的地方长时间站立特别是在拥挤，热的地方具有自主神经疾病或帕金森病具有自主神经疾病或帕金森病劳累后劳累后第19页，共47页。心源性晕厥心源性晕厥严重器质性心脏病的表现严重器质性心脏病的表现劳力时或平卧时劳力时或平卧时发作前有心悸或伴有胸痛发作前有心悸或伴有胸痛猝死的家族史猝死的家族史脑血管性晕厥脑血管性晕厥在胳膊运动时在胳膊运动时两侧上肢血压或脉搏差距明显两侧上肢血压或脉搏差距明显第20页，共47页。晕
7、厥评估时医师的观点分歧晕厥评估时医师的观点分歧第21页，共47页。初始评估初始评估第22页，共47页。初始评估初始评估第23页，共47页。晕厥的检查晕厥的检查颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩第24页，共47页。晕厥的评估晕厥的评估:实验室检查实验室检查“常规检查常规检查”血常规血常规,电解质电解质,血糖血糖心电图心电图“可选择的检查可选择的检查”超声心动图超声心动图动态心电图动态心电图动态血压监测动态血压监测动态事件记录器动态事件记录器植入式事件记录器植入式事件记录器倾斜试验倾斜试验电生理检查电生理检查神经系统检查神经系统检查 自主神经自主神经功能检查功能检查,脑电图脑电图,眼动脉眼动脉血流描记血流描
8、记,颈动脉超声颈动脉超声,经经颅多普勒颅多普勒,CT,MRI内分泌检查内分泌检查 血清儿茶酚血清儿茶酚胺胺,尿甲氧基肾上腺素尿甲氧基肾上腺素其他心脏检查其他心脏检查 运动试验运动试验,冠脉造影冠脉造影第25页，共47页。晕厥时心电图表现晕厥时心电图表现第26页，共47页。晕厥的常规检查晕厥的常规检查心电图心电图第27页，共47页。心电心电事件事件记录仪记录仪v v 第28页，共47页。先进的先进的 ECG 检测系统检测系统电话远程监测术电话远程监测术(MCOT)第29页，共47页。植入式心电记录仪植入式心电记录仪(ILR)第30页，共47页。ECG检测手段的选择检测手段的选择ILREvent
9、Recorders(non-lead and loop)Holter12-Lead ECG2 Days7-30 DaysUp to 14 Months10 Seconds选择选择时间时间(月月)01234567891011121314Brignole M,et al.Europace,2004;6:467-537.第31页，共47页。晕厥的检查晕厥的检查:神经科检查神经科检查脑电图脑电图第32页，共47页。一些仍在使用的不当检查一些仍在使用的不当检查运动试验运动试验7%6%95%77%13%13%18%22%20%11%27%2%1%1%第33页，共47页。晕厥的评估晕厥的评估第34页，共47页。晕厥的评估晕厥的评估(cont)心源性晕厥的高危因素心源性晕厥的高危因素第35页，共47页。目前的建议目前的建议第36页，共47页。目前的建议目前的建议第37页，共47页。晕厥的评估晕厥的评估心源性晕厥的低危因素心源性晕厥的低危因素第38页，共47页。明确晕厥原因所需检查明确晕厥原因所需检查初始评估初始评估1项检查项检查2项检查项检查=3项检查项检查未确诊未确诊第39页，共47页。第40页，共47页。第41页，共47页。第42页，共47页。评估晕厥有无生命危险评估晕厥有无生命危险第43页，共47页。小小 结结第44页，共47页。第45页，共47页。第46页，共47页。第47页，共47页。
