1、第十章第十章开窍剂开窍剂开窍剂概述开窍剂概述 一、定义：开窍药、开窍醒神、窍闭神昏一、定义：开窍药、开窍醒神、窍闭神昏 1、药物：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲、药物：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲 2、作用：通关开窍、启闭醒神、作用：通关开窍、启闭醒神 3、适应证：窍闭神昏之证。、适应证：窍闭神昏之证。阳闭阳闭 温热邪毒，内陷心包温热邪毒，内陷心包 高热烦躁，神高热烦躁，神昏昏 谵语，四肢抽搐，面赤气粗，脉弦长谵语，四肢抽搐，面赤气粗，脉弦长 有力有力 凉开凉开 阴闭阴闭 寒邪或气郁，痰浊蒙蔽心窍寒邪或气郁，痰浊蒙蔽心窍 突然突然 昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧 闭
2、，闭，脉迟脉迟 温开温开 二、适应证二、适应证三、分类：三、分类：凉开凉开 三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 温开温开 苏合香丸苏合香丸三、注意事项：三、注意事项：1 1、辨清神志昏迷之虚实，不可误投虚证。、辨清神志昏迷之虚实，不可误投虚证。2 2、辨、辨清闭证的性质。清闭证的性质。3 3、表证未解、阳明腑实、温病后期、表证未解、阳明腑实、温病后期所出现的神昏谵语，不能作为闭证对待。所出现的神昏谵语，不能作为闭证对待。4 4、中病即、中病即止。止。5 5、孕妇慎用。、孕妇慎用。6 6、开窍剂皆为散剂，使用时应用、开窍剂皆为散剂，使用时应用温开水化服或冲服，昏迷者宜用
3、鼻饲给药。温开水化服或冲服，昏迷者宜用鼻饲给药。安宫牛黄安宫牛黄 紫雪紫雪 至宝丹至宝丹 1、组成、组成麝香、朱砂、犀角、金箔（紫麝香、朱砂、犀角、金箔（紫雪雪 黄金）黄金）2、作用、作用凉开凉开合称凉开三宝。合称凉开三宝。3、主治、主治热闭热闭三方可互代使用三方可互代使用4、现代、现代脑血管意外、中暑高热、中毒脑血管意外、中暑高热、中毒性性 痢疾、中毒性肺炎、乙脑、流痢疾、中毒性肺炎、乙脑、流脑脑 高热之昏厥。高热之昏厥。一、共性：一、共性：二、区别二、区别 安宫安宫最凉，长于清心，开窍力最强最凉，长于清心，开窍力最强热热 闭之重证闭之重证神昏高热持续不退神昏高热持续不退紫雪紫雪药性次之，长
4、于熄风止痉药性次之，长于熄风止痉热闭风热闭风动证动证神昏高热抽搐、痉病。神昏高热抽搐、痉病。至宝至宝开窍力甚强，长于化痰开窍力甚强，长于化痰痰热闭窍痰热闭窍 证证神昏高热痰盛气粗，苔黄腻，脉神昏高热痰盛气粗，苔黄腻，脉 滑数。滑数。安宫牛黄丸安宫牛黄丸紫雪丹紫雪丹至宝丹至宝丹最凉最凉凉凉次凉次凉清热解毒清热解毒镇痉熄风镇痉熄风避秽化浊避秽化浊豁痰开窍豁痰开窍高热烦躁，神高热烦躁，神昏谵语，舌红昏谵语，舌红而降而降抽搐痉厥，口渴抽搐痉厥，口渴唇焦，尿赤便结唇焦，尿赤便结神昏不语，痰神昏不语，痰盛气粗，舌苔盛气粗，舌苔垢腻，脉滑数垢腻，脉滑数 解毒力强解毒力强 熄风力强熄风力强 豁痰力强豁痰力强
5、乌梅丸乌梅丸 伤寒论伤寒论 一、组成一、组成:重用乌梅、黄连重用乌梅、黄连 二、功用二、功用:安蛔止痛，温脏散寒，补虚泻热安蛔止痛，温脏散寒，补虚泻热。三、主治：三、主治：v1、蛔厥证：、蛔厥证：含义含义 病机：素有蛔虫、肠寒上热、逆行胆胃、阴病机：素有蛔虫、肠寒上热、逆行胆胃、阴 阳失调。阳失调。主症：手足厥冷，烦闷呕吐，腹痛剧烈主症：手足厥冷，烦闷呕吐，腹痛剧烈,常常自自 吐蛔，脉弦。吐蛔，脉弦。现代：胆道蛔虫症。现代：胆道蛔虫症。v2、久痢久泻、久痢久泻寒热虚实错杂者最宜寒热虚实错杂者最宜久利不止，腹久利不止，腹 痛不适，寒热不显，脉弦虚（利无里急痛不适，寒热不显，脉弦虚（利无里急 后重
6、，肛门灼热）后重，肛门灼热）v四、方解：四、方解：v 醋制乌梅醋制乌梅 蛔得酸则静安蛔蛔得酸则静安蛔v 细辛、蜀椒细辛、蜀椒 蛔得辛则伏祛邪蛔得辛则伏祛邪v 黄连、黄柏黄连、黄柏 蛔得苦则下止痛蛔得苦则下止痛v 干姜、附子、桂枝干姜、附子、桂枝 温脏散寒温脏散寒v 人参、当归、蜜人参、当归、蜜 补益气血补益气血 扶正扶正v 配伍特点：苦辛酸并行，寒热并用，配伍特点：苦辛酸并行，寒热并用，邪正兼顾。邪正兼顾。本方用于久泻久痢机制是：本方用于久泻久痢机制是：乌梅乌梅 酸涩固肠止泻酸涩固肠止泻 黄连、黄柏黄连、黄柏 清热燥湿而止痢清热燥湿而止痢 附子、桂枝、细辛、干姜、蜀椒附子、桂枝、细辛、干姜、蜀
7、椒 温壮温壮 脾胃脾胃 人参、当归、白蜜人参、当归、白蜜 补益气血补益气血 诸药合用，共温中补虚，清热燥湿止痢之诸药合用，共温中补虚，清热燥湿止痢之 功，以治疗寒热互结，虚实夹杂之久泻久功，以治疗寒热互结，虚实夹杂之久泻久 痢。痢。五、临床应用：五、临床应用：1、本方主治上热下寒之蛔厥证。以腹痛时、本方主治上热下寒之蛔厥证。以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为证治作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为证治要点。久泻久痢属寒热错杂，正气虚弱者，要点。久泻久痢属寒热错杂，正气虚弱者，亦可用之。亦可用之。讨论：讨论：1.本方治疗胆道蛔虫症现代医学药本方治疗胆道蛔虫症现代医学药理机制是什么理机制是什
8、么 2.如何解除厥逆？如何解除厥逆？2、加减：蛔虫较多加使君子、苦楝根皮、加减：蛔虫较多加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔；呕吐者加吴茱萸、半夏；榧子、槟榔；呕吐者加吴茱萸、半夏；腹痛加木香、川楝子；便秘加大黄、槟腹痛加木香、川楝子；便秘加大黄、槟榔榔3、现代医学：胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、现代医学：胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性肠炎、慢性菌痢，证属寒热错杂者慢性肠炎、慢性菌痢，证属寒热错杂者六、临床注意：六、临床注意：v 1、原则：蛔厥要方，用于腹痛频作之时。、原则：蛔厥要方，用于腹痛频作之时。v 2、多配合酸醋同用。、多配合酸醋同用。v 3、虫安痛止后要杀虫。、虫安痛止后要杀虫。v 4、禁生冷、油腻、酸臭物。、禁生冷、油腻、酸臭物。
