1、下颌骨根型种植体植入术下颌骨根型种植体植入术下颌前部种植下颌前部种植l下颌骨前部种植的位置通常是指双侧颏孔之间正中联合的区域内l可通过曲面断层片或CT评估骨量与颏孔的位置l头颅侧位片可以观察牙槽骨高度，倾斜角度l手术前制作模板可以帮助决定修复体位置以及引导种植体植入位置与角度CT定位定位计算机设计制作导板计算机设计制作导板导板就位于口内导板就位于口内种植体植入种植体植入术前准备术前准备 麻醉麻醉l双侧下牙槽阻滞麻醉（Akinosi 法）l2%利多卡因，1：100000肾上腺素l0.5%布比卡因，1：200000肾上腺素1.麻醉成功率高2.持续时间长，鲜有术中补麻药情况3.为了减轻术后疼痛，可在
2、超过1小时的手术结束时重给一次阻滞麻醉Akinosi下颌神经阻滞麻醉法下颌神经阻滞麻醉法l患者取坐位，闭口，从口腔前庭进针，进针点在下颌升支前缘稍内侧(下颌支和上颌结节之间的缝隙内)，高度在上颌第三磨牙膜龈联合线水平。进针方向：注射器与上颌牙牙合面平行，沿上颌第三磨牙齿槽突切线方向向前进针，进针深度为3.0 cm，回抽无血后注射局麻药液2.0 ml。Akinosi下颌神经阻滞麻醉法注射位下颌神经阻滞麻醉法注射位置置Akinosi法比传统神经阻滞麻醉法的优势法比传统神经阻滞麻醉法的优势lAkinosi法麻醉时病人为闭口位，以上颌第三磨牙膜龈联合线为参考标志，位置恒定不变，成功率高lAkinosi
3、法注射时由于位置高，较传统法下颌孔注射刺破翼内肌内血管和下牙槽血管的机会少，故Akinosi法回抽血阳性率为0lAkinosi法是一种闭口状态下经口内注射，可消除病人的紧张和恐惧感，尤其适用于张口受限和精神紧张病人。l注射疼痛小，注射后感觉异常少见消毒消毒l术区无菌原则：术前术后应用抗生素，术前口内用0.12%氯已定含漱2分钟，口周用碘伏消毒上至眶下下至上颈部，两侧至耳前后铺孔巾l种植体表面无菌原则：尽量减少种植体暴露在空气中的时间，降低遭受污染的机会。术中防止器械和手套接触种植体表面。切口切口l牙槽脊顶切口：从一侧第一磨牙至对侧第一磨牙位置，术区暴露充分，便于探查骨板及解剖结构l附加切口：在
4、单纯牙槽脊顶水平切口形成的粘膜张力较大时，增加唇侧中间松弛切口，方便剥离软组织暴露术区。软组织瓣软组织瓣 解剖标记确定解剖标记确定l全厚瓣，先翻舌侧瓣，后翻唇侧瓣，用缝线牵引翻开。l颏孔位置：距正中联合平均22mm，因性别，种族，头颅大小有差异l下牙槽神经血管束走形出颏孔有两种形式：lSolar1型：下牙槽神经出颏孔前形成向外上方的袢，颏孔到袢的最前点距离17mm平均5mmlSolar2型：颏神经直接出颏孔。l种植体至少距离袢顶点2mm植入颏孔位置颏孔位置Solar1型（右）型（右）Solar2型（左）型（左）Solar1型型种植体位置确定种植体位置确定l通常情况下两颏孔间植入5个种植体l每个
5、种植体之间至少留有3mm距离l首先确定中线处种植体位置Cl两侧边缘种植体位置AE，中心位置至少距离颏孔4mm，注意Solar1型l最后确定BC位置种植窝预备种植窝预备l球钻或标记钻定位l2mm直径先锋钻确定方向，深度控制在9mm内l逐级预备种植窝，推荐使用内冷却l颈部成型钻修整皮质骨，避免皮质骨骨折l攻丝钻预备螺纹，避免种植体旋入时阻力过大l术中使用方向指示杆检查预备方向l外科导板有助于医生更精确地定位和控制种植体的植入方向，保证义齿达到预期的修复效果种植体就位种植体就位l正常情况下骨组织与种植体之间的距离为30-40微米，种植体与颌骨之间是刚性连接，当骨与种植体界面间距大于100微米时，纤维
6、结缔组织就会长入，导致细菌污染层形成影响种植体骨结合。先锋钻定位定向先锋钻定位定向方向指示杆验证方向方向指示杆验证方向序列钻逐级扩孔序列钻逐级扩孔颈部成型钻修整骨皮质颈部成型钻修整骨皮质攻丝钻攻丝攻丝钻攻丝种植体植入种植体植入下颌后部种植下颌后部种植l下颌后部是指颏孔远中的区域，下牙槽神经穿出颏孔的方式有多种l下牙槽神经在骨内的走形决定了可用骨的高度和宽度，理想状态下应使用11mm或更长的种植体，在骨质较好但是高度不足的情况下，多颗牙联冠修复可以使用直径比较大的8mm种植体l细直径的种植体成功率较小，往往早期或中期发生脱落术前准备术前准备 消毒消毒 麻醉麻醉 切口切口l患者准备 麻醉 消毒同前
7、部种植l切口采用牙槽脊顶切口，远中沿磨牙后垫外侧做松弛切口，需要暴露颏孔时使用近中的垂直松弛切口下颌后部种植切口位置下颌后部种植切口位置l牙槽脊顶切口+颊侧松弛切口确定神经管位置确定神经管位置 手术安全区手术安全区l为了减少穿通下颌神经管的几率，种植体边界至少要距离神经管上方2mml距离过近即便没有发生穿通也可能出现术后感觉异常l曲面断层片为早期评估提供了很好的依据lCT可以提供最有价值的信息，神经的走形及其与下颌骨三维结构上的相对位置关系，颏孔的宽度以及神经穿出皮质骨的确切位置，各种变异下颌后部种植安全距离下颌后部种植安全距离=x-2mm种植窝预备（骨量充足）种植窝预备（骨量充足）l定位钻定
8、位l先锋钻判断骨密度确定种植窝方向l逐级扩大种植窝l攻丝与颈部成形l由于牙槽脊舌倾，钻针方向一般指向上颌牙的腭侧下颌后部种植钻针向腭侧倾斜下颌后部种植钻针向腭侧倾斜种植窝预备（骨量不足）种植窝预备（骨量不足）于曲面断层片和CT观测骨高度骨宽度下牙槽神经位置骨宽度丧失剩余骨高度11mm骨高度丧失剩余骨高度10mm骨高度严重丧失高度7mm下颌骨菲薄外置法植骨增加宽度外置法植骨增加高度35mm或下牙槽神经移位外置法植骨+下牙槽神经移位下颌升支取骨位置下颌升支取骨位置可用骨宽度不足时植骨位置可用骨宽度不足时植骨位置可用骨高度不足时植骨位置可用骨高度不足时植骨位置下牙槽神经移位术下牙槽神经移位术种植体植入种植体植入l种植体植入后，种植体与神经血管束之间可以使用颗粒生物材料（人工骨粉）间隔。l 严密缝合创口，6个月后进行二期手术。谢谢谢谢
