1、无肝素透析技术2无肝素透析准备和方法1无肝素透析的概述4小 结3无肝素透析护理要点内容肝 素 肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。无肝素透析的概述 血液透析是一个体外循环的过程，使用抗凝剂的目的是防止血栓的形成，避免透析器和管路凝血。对有活动性出血、高危出血倾向或凝血功能异常的透析患者，不使用体内外抗凝剂，来完成整个血液透析过程称无肝素透析。1治疗前准备工作相对无肝素：预冲管路及透析器后，用12500IU肝素加入0.9%生理盐水500ml中，循环1020min，再用0
2、.9%生理盐水500ml将管路中的肝素盐水冲走。绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用0.9%生理盐水1000ml预冲滤器及管路。无肝素透析的适应症和禁忌症适适 应应 症症禁禁 忌忌 症症u 活动性出血：脑出血、消化道出血活动性出血：脑出血、消化道出血u 近期外科手术，有高危出血风险近期外科手术，有高危出血风险u 凝血系统疾病凝血系统疾病u 血小板减少血小板减少u 其他因素无法应用肝素的患者其他因素无法应用肝素的患者u 血液高凝状态血液高凝状态u 超滤量过多：严重心衰、肺水肿、水超滤量过多：严重心衰、肺水肿、水钠潴留钠潴留u 血液动力学不稳定、血流量欠佳血液动力学不稳定、血流量欠佳 动、静脉
3、滴壶出现泡沫，血凝块形成透析过程中避免输注脂肪乳或血液制品。9%生理盐水500ml中，循环1020min，再用0.高血流量透析是无肝素透析的关键，在患者能耐受的情况下，血流量可调至250300ml/min，透析液流量500ml/min，时间3小时。回血后动、静脉壶内可见一端有血凝块护士向患者做好解释工作，取得配合。超滤量过多：严重心衰、肺水肿、水钠潴留异常的透析患者，不使用体内外抗凝血液动力学不稳定、血流量欠佳透析器和血管路凝血分级说明回血后整个透析器被残留血液阻塞9%生理盐水500ml将管路中的肝素盐水冲走。透析器出现黑色线条或阴影。无肝素透析的准备和方法1无肝素透析的概述4小 结3无肝素透
4、析护理要点内容2u 护士向患者做护士向患者做好解释工作，好解释工作，取得配合取得配合。u无肝素治疗期间无肝素治疗期间间断用盐水冲洗透间断用盐水冲洗透析器及管路析器及管路，影，影响脱水响脱水量，与量，与医医生生沟通沟通。u对躁动对躁动不合作的患不合作的患者，上机前给予适者，上机前给予适当的约束。当的约束。u病人签署知情病人签署知情同意书，同意书，告知治疗的风险。告知治疗的风险。22无肝素透析准备无肝素透析准备2u 温度设置：37，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。u 钠浓度设置：无肝素治疗中盐水冲洗管路，导致体内钠浓度增高，谨慎高钠透析。无肝素透析准备2u超滤率设置：透析中超滤率以800ml/
5、h为宜；以免造成透析器血路管凝血，另一方面血液浓缩出现其他部位血栓形成，特别是瘘管。高血流量透析是无肝素透析的关键，在患者能耐受的情况下，血流量可调至250300ml/min，透析液流量500ml/min，时间3小时。透析过程中避免输注脂肪乳或血液制品。回血后管路可见血凝块充满动、静脉壶无肝素治疗期间间断用盐水冲洗透析器及管路，影响脱水量，与医生沟通。对躁动不合作的患者，上机前给予适当的约束。治疗结束时，降低血流量至100ml/min，用生理盐水按照血液透析回血操作规程结束治疗。血液迅速充满传感监测器绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用0.回血后残留血液占面积二分之一，但没有完全阻塞若动、
6、静脉压增高，说明静脉压测压口静脉管路有凝血。回血后管路可见血凝块充满动、静脉壶对躁动不合作的患者，上机前给予适当的约束。透析前确保预冲质量，排尽空气。透析器出现黑色线条或阴影。异常的透析患者，不使用体内外抗凝异常的透析患者，不使用体内外抗凝无肝素透析方法201用用1000ml1000ml的生理盐水预冲血管路和透析器，血流的生理盐水预冲血管路和透析器，血流量设定量设定100150ml/min100150ml/min，排净血管路和透析器里，排净血管路和透析器里的空气。的空气。02用含肝素用含肝素12500IU/500ml12500IU/500ml的生理盐水循环冲洗血管的生理盐水循环冲洗血管路和透析
7、器，循环路和透析器，循环10-2010-20分钟，血流量设置分钟，血流量设置100100150ml/min150ml/min。无肝素透析方法203遵医嘱采用相对无肝素或绝对无肝素进行治疗。遵医嘱采用相对无肝素或绝对无肝素进行治疗。04高血流量透析是无肝素透析的关键，在患者能耐高血流量透析是无肝素透析的关键，在患者能耐受的情况下，血流量可调至受的情况下，血流量可调至250300ml/min250300ml/min，透，透析液流量析液流量500ml/min500ml/min，时间，时间3 3小时。小时。05治疗结束时，降低血流量至治疗结束时，降低血流量至100ml/min100ml/min，用生理
8、盐，用生理盐水按照血液透析回血操作规程结束治疗。水按照血液透析回血操作规程结束治疗。无肝素透析方法2无肝素透析方法2无肝素透析准备和方法1无肝素透析的概述4无肝素透析护理要点小 结内容23无肝素透析护理要点3u 选生物相容性好的合选生物相容性好的合成膜，如聚砜膜、聚成膜，如聚砜膜、聚丙烯膜等。丙烯膜等。无肝素透析护理要点3u 透析前确保预冲质量，排尽空气。透析前确保预冲质量，排尽空气。u 透析透析过程中避免输注脂肪乳或血液制品。过程中避免输注脂肪乳或血液制品。u 若用生理盐水冲洗时，观察管路和透析器的凝血情况，若用生理盐水冲洗时，观察管路和透析器的凝血情况，冲洗结束恢复血流量，并按生理盐水冲洗
9、量，调整超冲洗结束恢复血流量，并按生理盐水冲洗量，调整超滤量。滤量。无肝素透析护理要点3u 确保监测装置确保监测装置状态良好，利于观察各项状态良好，利于观察各项压力指标压力指标：动脉压高，静脉压低，说明两测压口间的血管路凝血。动脉压高，静脉压低，说明两测压口间的血管路凝血。若动、静脉压增高，说明静脉压测压口静脉管路有凝血。若动、静脉压增高，说明静脉压测压口静脉管路有凝血。若压力急剧升高，静脉压轻度升高，说明血路广泛凝血。若压力急剧升高，静脉压轻度升高，说明血路广泛凝血。无肝素透析护理要点2体外循环凝血的征象：体外循环凝血的征象：管路血液较原来颜色加深。管路血液较原来颜色加深。透析器出现黑色透析
10、器出现黑色线条或阴影。线条或阴影。动、静脉滴壶动、静脉滴壶出现出现泡沫，血凝块形成泡沫，血凝块形成 血液迅速充满传感监测器血液迅速充满传感监测器 血液透析护理记录单血液透析护理记录单分分 级级透透 析析 器器血血 管管 路路0 0级级回血后无残留血液及血凝块回血后无残留血液及血凝块回血后无残留血液及血凝块回血后无残留血液及血凝块1 1级级回血后残留血液占面积三分之一回血后残留血液占面积三分之一回血后动、静脉壶内可见一端有血凝块回血后动、静脉壶内可见一端有血凝块2 2级级回血后残留血液占面积二分之一，但回血后残留血液占面积二分之一，但没有完全阻塞没有完全阻塞回血后动、静脉壶内两端均可见有血凝块回
11、血后动、静脉壶内两端均可见有血凝块3 3级级回血后整个透析器被残留血液阻塞回血后整个透析器被残留血液阻塞回血后管路可见血凝块充满动、静脉壶回血后管路可见血凝块充满动、静脉壶透析器和血管路凝血分级说明透析器和血管路凝血分级说明无肝素透析护理准备1无肝素透析的概述4无肝素透析护理要点小 结内容23小 结4 无肝素透析对高危性出无肝素透析对高危性出血患者既能预防不良反应，血患者既能预防不良反应，又能保证透析质量，已得又能保证透析质量，已得到临床推广。到临床推广。小 结4 所以，作为所以，作为专科护士除具有高度责任心专科护士除具有高度责任心外，还能运用专业知识通过观察机器压力的外，还能运用专业知识通过观察机器压力的动态变化和血管通路外部征象，及早发现、动态变化和血管通路外部征象，及早发现、解决现有或可能发生的问题，从而减轻患者解决现有或可能发生的问题，从而减轻患者病痛和经济负担，保证治疗安全顺利完成病痛和经济负担，保证治疗安全顺利完成。谢 谢！
