1、早产儿喂养不耐受 童安凤定义定义主要原因主要原因相关因素相关因素判断标准判断标准护理干预护理干预定义：定义：早产儿早期由于胃肠消化吸收功能不成熟，吸吮 和吞咽能力低下，开奶后容易出现胃潴留、呕吐、返流、腹胀等现象，称为早产儿喂养不耐受 肠道功能不成熟肠道功能不成熟l吸吮和吞咽反射弱l胃容量小l胃肠动力弱l消化吸收功能不成熟l肠道免疫功能胃食管反流l 防止返流的屏障功能失调l 食管蠕动功能屏障下降l 其它 食管裂孔疝，食道闭锁患儿术 后 相关因素相关因素低胎龄、低低胎龄、低出生体重出生体重 开奶开奶延迟延迟 加奶量及加奶量及注奶速度注奶速度过快过快 胎粪排出胎粪排出延迟延迟 其他其他 低胎龄、低
2、出生体重低胎龄、低出生体重 有资料显示 胎龄 喂养不耐受率 34周 33.84%34周 13.95%体重 喂养不耐受率 1500g 68.51%1500g 11.73%开奶延迟：开奶延迟：动物试验表明，全静脉营养的小鼠，仅禁食3天，就会出现肠黏膜萎缩，肠绒毛变平以及乳糖酶合成受阻。延迟开奶可能会导致日后喂养的风险增大（NEC），后续喂养的安全性降低加奶量及注奶速度过快加奶量及注奶速度过快 管饲时如果注入奶量过快可引起胃过度扩张，可加重消化道负担，引起胃潴留 胎粪排出延迟胎粪排出延迟 早产儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成胎粪便少，加之肠蠕动乏力及协调能力差，易发生粪便滞留、胎粪延迟排出 其他：其
3、他：l 体温变化l 水电解质酸碱失衡l 感染等判断标准判断标准 u 频繁呕吐每天3天u 腹胀（24小时腹围增加1.5cm,伴有肠型）u 胃残留量超过上次喂养量的1/3或 24h胃残留量超过喂养总量的1/4u 胃残留物被胆汁污染u 大便潜血实验阳性u 大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良）u 呼吸暂停和心动过缓的发生率明显增加护理干预u 体位体位u合理喂养合理喂养u非营养性吸吮非营养性吸吮u抚触抚触u刺激排便刺激排便u药物药物体位：12“鸟巢”式卧位 有边界感和安全感，有利于头手互动 ，维持生命体征的稳定。有研究证实“鸟巢”式护理能促进肠蠕动,使消化能力增强,减少胃食管返流 3俯卧位 :早产儿
4、15俯卧位能使肺下段通气更佳，肺通气/血流比值合适，降低了腹内压，改善了动脉氧合，有利于胃排空，减少胃食管反流和腹胀。府卧位可防止返流物的吸入，且安全简便 抬高上半身卧抬高上半身卧位位 使患儿上半身抬高,贲门高于胃底，胃内容物可借助重力加快排空，减少溢乳及胃食管返流 合理喂养 避免喂养不耐受避免喂养不耐受 早期微量喂养 早期微量喂养联合静脉营养 缓慢增加缓慢增加奶量奶量 微量泵微量泵 泵奶泵奶 早期微量喂养早期微量喂养 早产儿出生0.51小时，病情容许应先试喂糖水15ml，若无呕吐，吸吮力好可行母乳或早产儿配方奶喂养 改善喂养的耐受程度，促进胃肠道改善喂养的耐受程度，促进胃肠道 成熟，以较短的
5、时间达到足量喂养成熟，以较短的时间达到足量喂养 减少减少NECNEC的发生的发生 促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排 泄泄 减少胆红素肠肝循环减少胆红素肠肝循环 早期微量喂养联合静脉营养早期微量喂养联合静脉营养 u 肠道营养发挥直接作用，促进肠道 动力活性的成熟及胃肠激素的释放u 保证足够的液体和热能，增加免疫力u早产儿由部分肠外营养到全经口喂养 缓慢增加奶量缓慢增加奶量 开奶量、加奶时间、加奶量 出生体重出生体重（g g）750750750750 1000100010011001 1500150015011501 2000200020192019 250025002
6、5002500开奶量开奶量（mlml）0.50.51 11 11 12 22 23 34 45 51010喂奶间隔喂奶间隔时间（时间（h h）1 12 22 22 22 23 33 33 34 4最大加奶最大加奶量（量（mlml）0.50.51 11 12 21 12 22 24 43 35 57 71010加奶时间加奶时间 （h h）242412122424121212128 86 6 微量泵泵奶微量泵泵奶 微量泵泵奶使奶液均匀注入胃内从而减少胃潴留、胃食管反流等喂养不耐受，使残奶量明显减少，奶量明显增加，而且低血糖的发生率也明显降低 非营养性吸吮非营养性吸吮(NNS)机制：机制：通过加快通
7、过加快吸吮反射的成熟，吸吮反射的成熟，调节胃肠肽水平，调节胃肠肽水平，刺激胃肠道的生长刺激胃肠道的生长发育与成熟，所以发育与成熟，所以早产儿的喂养以自早产儿的喂养以自吮为最好的喂养途吮为最好的喂养途径径 NNS.促进体重增加促进体重增加.促进吸吮促进吸吮-吞咽吞咽-呼吸协调能力呼吸协调能力.减少哭闹减少哭闹促进食物消化促进食物消化.促进口满足感促进口满足感.安抚患儿，减轻安抚患儿，减轻 疼痛疼痛抚触抚触 可促进胃肠蠕动、促进胃排空，并且抚触可增加奶量防治低血糖。抚触应在病情稳定的情况下，并在喂奶前30分钟或喂奶后60分钟，患儿安静、不哭吵、不烦躁、清醒状态下进行，而且必须有经过培训的专业护士操作，1520分钟/次，12次/d刺激排便刺激排便 刺激排便结合NNS可使早产儿胃潴留量明显减少，腹胀时间明显缩短。方法：开塞露13支，清洁灌肠，1次/d药物药物 l促进胃肠动力：小剂量红霉素20-40MG/KG，莫沙比利l微生态制剂：双歧杆菌 有以下情况者应延迟喂养，以预防坏死 性小肠结肠炎 l宫内窘迫和窒息l机械通气l脐动脉插管l动脉导管未闭（PDA）l应用消炎痛l败血症l换血术后24小时以内等
