1、早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养复核师资培训复核师资培训 第1页，共25页。概述概述Born Too SoonBorn Too Soon中有关早产儿流行病学资料中有关早产儿流行病学资料 20102010年，全球每年，全球每1010名出生的婴儿中至少有一名是名出生的婴儿中至少有一名是 早产儿。早产儿。全球每年出生的早产儿数量达全球每年出生的早产儿数量达15001500万万(以胎龄小以胎龄小 于于3737周定义周定义)，至少有，至少有1 1百万会因为早产死亡。百万会因为早产死亡。现在，早产是导致现在，早产是导致5 5岁以下儿童死亡的第二位原岁以下儿童死亡的第二位原 因，是生后第一个月死亡的最主要原本因
2、。因，是生后第一个月死亡的最主要原本因。第2页，共25页。概述概述 除各种新的治疗方法、手段的探索及应用外，营养支除各种新的治疗方法、手段的探索及应用外，营养支持是早产儿治疗中的重要组成部分。持是早产儿治疗中的重要组成部分。特别是极低、超低出生体重儿特别是极低、超低出生体重儿;需要较高能量供给但需要较高能量供给但同时需限制液体入量的早产儿。同时需限制液体入量的早产儿。第3页，共25页。简介简介 营养支持营养支持 肠道营养肠道营养 肠道外营养肠道外营养(静脉营养静脉营养)肠道营养十肠道外营养肠道营养十肠道外营养 全肠道外营养全肠道外营养(TPN)(TPN)第4页，共25页。母乳喂养一母乳喂养一W
3、HO 母乳是婴儿最佳食品母乳是婴儿最佳食品早产儿更需要母乳喂养早产儿更需要母乳喂养第5页，共25页。早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养理念理念 广泛宣传广泛宣传:不足不足 一定范围内宣传一定范围内宣传:开展项目，宣传、早产儿母乳喂养教开展项目，宣传、早产儿母乳喂养教育、推进。育、推进。部分单位接受、开展并获益。部分单位接受、开展并获益。卫生部早产儿综合管理项目把推进住院早产儿卫生部早产儿综合管理项目把推进住院早产儿母乳喂养作为重要内容进行宣传及人员培训。母乳喂养作为重要内容进行宣传及人员培训。第6页，共25页。早产儿母乳喂养一早产儿母乳喂养一WHYWHY母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有益母乳喂养对婴儿
4、、母亲、社会均有益 对婴儿益处对婴儿益处近期近期:耐受疾病救治，促进体格发育，保证恰当耐受疾病救治，促进体格发育，保证恰当体成分构成及适宜血清学水平。体成分构成及适宜血清学水平。远期远期:减少感染、过敏等躯体疾病减少感染、过敏等躯体疾病;维护、促进体格发维护、促进体格发育、神经系统发育育、神经系统发育;可能对成年期健康产生可能对成年期健康产生影响。影响。第7页，共25页。早产儿母乳喂养一早产儿母乳喂养一WHYWHY 降低生命早期严重并发症降低生命早期严重并发症母乳喂养量与降低母乳喂养量与降低NECNEC发生率或早产儿死亡发生率或早产儿死亡率呈剂量相关关系率呈剂量相关关系 促进神经系统发育促进神
5、经系统发育 减少再住院率减少再住院率第8页，共25页。早产儿母乳喂养一早产儿母乳喂养一WHYWHY 早产儿母乳喂养的其他好处早产儿母乳喂养的其他好处增进母子感情及家庭和睦增进母子感情及家庭和睦促进医护沟通促进医护沟通减少学龄前期肥胖及超重发生率减少学龄前期肥胖及超重发生率避免牛奶过敏，减少过敏性疾病可能避免牛奶过敏，减少过敏性疾病可能第9页，共25页。早产儿母乳喂养一早产儿母乳喂养一WHENWHEN 微肠道营养微肠道营养(MEN)(MEN)无喂养禁忌症则应尽早开始无喂养禁忌症则应尽早开始肠道肠道“营养性营养性”喂养喂养根据胎龄、体重、喂养耐受性进行根据胎龄、体重、喂养耐受性进行通常通常10-2
6、0m1/kg.d10-20m1/kg.d可根据临床情况持续数天。可根据临床情况持续数天。第10页，共25页。早产儿母乳喂养一早产儿母乳喂养一WHATWHAT 初乳应成为早产儿最早接受的奶类初乳应成为早产儿最早接受的奶类初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如较高初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如较高浓度的分泌型工浓度的分泌型工gA(sIgA)gA(sIgA)、生长因子、乳铁蛋白、抗、生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性炎细胞因子、低聚糖、可溶性CD14CD14及抗氧化物质等，可及抗氧化物质等，可为早产儿提供多方面的保护。为早产儿提供多方面的保护。第11页，共25页。早
7、产儿母乳喂养一早产儿母乳喂养一WHATWHAT 初乳使用初乳使用初步研究显示，即使是气管插管机械通气的初步研究显示，即使是气管插管机械通气的ELBWELBW早早产儿，生后产儿，生后48h48h开始每开始每2h2h经口咽滴喂初乳经口咽滴喂初乳0.2m10.2m1，也可，也可见早产儿有吸吮动作，且同期生命体征稳定。见早产儿有吸吮动作，且同期生命体征稳定。理论推测，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸理论推测，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例数较少，喂养持续收，但由于研究例数较少，喂养持续48h48h后尿及气管后尿及气管吸出物中吸出物中sIgAsIgA、乳铁蛋白含量个体间差异较大
8、。、乳铁蛋白含量个体间差异较大。第12页，共25页。早产儿母乳喂养一早产儿母乳喂养一WHATWHAT 早产儿自己母亲的母乳早产儿自己母亲的母乳出生后母亲乳房内即有少量初乳，此后随早产儿成出生后母亲乳房内即有少量初乳，此后随早产儿成长，分泌量逐渐增多长，分泌量逐渐增多;对可耐受的早产儿，鼓励直接母乳喂养对可耐受的早产儿，鼓励直接母乳喂养;对不能直接哺喂早产儿的母亲，指导母亲挤出或泵出母对不能直接哺喂早产儿的母亲，指导母亲挤出或泵出母乳的技巧，指导母乳储存、运送的方法乳的技巧，指导母乳储存、运送的方法;第13页，共25页。早产儿母乳喂养一早产儿母乳喂养一WHATWHAT 人乳库奶人乳库奶适用于有喂
9、养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄小适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄小于于3232周的早产儿。周的早产儿。使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性，在获得知使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性，在获得知情同意情况下使用母乳库母乳。通常从距离医疗机构最情同意情况下使用母乳库母乳。通常从距离医疗机构最近的母乳库获取母乳。近的母乳库获取母乳。原则上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄原则上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄3434周。使用期间可随时替换为早产儿自己母亲的母乳周。使用期间可随时替换为早产儿自己母亲的母乳第14页，共25页。早产儿母乳喂养一早产儿母乳喂养一W
10、HATWHAT 早产儿使用捐赠人乳的益处及担忧早产儿使用捐赠人乳的益处及担忧 临床益处临床益处已证实的已证实的:减少减少NECNEC，提高喂养耐受性，远期健康益处，提高喂养耐受性，远期健康益处(动脉血压低些，动脉血压低些，LDL/HDLLDL/HDL比值及比值及apoA/apoB);apoA/apoB);可能的可能的:增强免疫力增强免疫力(短期、长期短期、长期););担忧担忧早产儿体重增长缓慢，捐赠母乳营养学及生物学质量的早产儿体重增长缓慢，捐赠母乳营养学及生物学质量的变化变化第15页，共25页。早产儿母乳喂养一早产儿母乳喂养一HOWHOW 促进危重息儿母乳喂养的十项措施促进危重息儿母乳喂养的
11、十项措施(CHOP)(CHOP)告知母乳喂养的决定告知母乳喂养的决定 帮助建立及维持泌乳帮助建立及维持泌乳 母乳管理及乳房护理母乳管理及乳房护理 喂母乳喂母乳 皮肤接触护理皮肤接触护理 在乳房上进行非营养性吸吮在乳房上进行非营养性吸吮 过渡为直接母乳喂养过渡为直接母乳喂养 监测喂养转换监测喂养转换 出院前准备出院前准备 随访随访第16页，共25页。早产儿母乳喂养一早产儿母乳喂养一HOWHOW 早产儿母乳喂养方法早产儿母乳喂养方法根据早产儿发育状况、疾病情况、喂养耐受性进行。根据早产儿发育状况、疾病情况、喂养耐受性进行。母亲直接喂养母亲直接喂养:胎龄胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿体重较大、生
12、命体征稳定早产儿;经口喂养经口喂养:胎龄胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿体重较大、生命体征稳定早产儿;管饲管饲:不能经口喂养或经口喂养量不足早产儿。定时按顿不能经口喂养或经口喂养量不足早产儿。定时按顿喂养，间断持续喂养，持续喂养。喂养，间断持续喂养，持续喂养。第17页，共25页。早产儿母乳喂养一早产儿母乳喂养一HOWHOW 早产儿自己母亲挤出的母乳早产儿自己母亲挤出的母乳需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时间差需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时间差不得大于不得大于1212小时小时单个包装容量通常不超过单个包装容量通常不超过60m160m1，可根据喂养量调整，可根据喂养量
13、调整;使用前仅需微加热，不需巴氏消毒。使用前仅需微加热，不需巴氏消毒。不需常规细菌培养，细菌培养菌落计数不需常规细菌培养，细菌培养菌落计数10105 5/ml/ml不能使用不能使用没有常规进各种病原学检查的推荐，极早产儿母乳喂养时没有常规进各种病原学检查的推荐，极早产儿母乳喂养时CMVCMV检查问题有争议检查问题有争议2424小时内不使用的母乳应冻存小时内不使用的母乳应冻存第18页，共25页。早产儿母乳喂养一早产儿母乳喂养一HOWHOW 建立人乳库建立人乳库 按血库管理机制管理按血库管理机制管理 来自婴儿母亲一成熟乳来自婴儿母亲一成熟乳 巴氏消毒法的进展可更好地保留人乳中生物活性成分，巴氏消毒
14、法的进展可更好地保留人乳中生物活性成分，个体化人乳强化促进早产儿蛋白质摄入及生长个体化人乳强化促进早产儿蛋白质摄入及生长;作为母乳喂养政策的扩展，应保护、促进及支持捐赠人乳作为母乳喂养政策的扩展，应保护、促进及支持捐赠人乳库。库。第19页，共25页。早产儿母乳喂养一早产儿母乳喂养一HOWHOW早产儿母乳需强化早产儿母乳需强化 生命科学研究组织生命科学研究组织(LSRO)(LSRO)指出指出 尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经强化的尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经强化的母乳对早产低出生体重儿是不够的。母乳对早产低出生体重儿是不够的。早产母乳有诸多必需营养素缺乏早产母乳有诸多必需营养素缺
15、乏:特别是蛋白质和矿特别是蛋白质和矿物质。物质。强化的母乳是必需营养素的适宜来源。强化的母乳是必需营养素的适宜来源。第20页，共25页。早产儿母乳喂养一早产儿母乳喂养一HOWHOW 胎龄胎龄3232周早产儿母乳宏营养素的变化周早产儿母乳宏营养素的变化 生后生后1 1周内能量供给量与周内能量供给量与1818月时月时MDIMDI正相关正相关 生后生后1 1周内蛋白质供给量与周内蛋白质供给量与1818月时月时MDIMDI正相关正相关第21页，共25页。早产儿母乳喂养一早产儿母乳喂养一HOWHOW 蛋白质供给量对体格发育的影响蛋白质供给量对体格发育的影响配方奶中高蛋白质供给配方奶中高蛋白质供给(3.0
16、-4.0 g/kg/d)(3.0-4.0 g/kg/d)有助于体重增加，但其对神经系统远期预有助于体重增加，但其对神经系统远期预后的影响尚不清楚。后的影响尚不清楚。现有研究证据不支持住院期间或出院后使现有研究证据不支持住院期间或出院后使用更高蛋白质含量的配方奶生命早期用更高蛋白质含量的配方奶生命早期第22页，共25页。早产儿母乳喂养一早产儿母乳喂养一HOWHOW 母乳强化剂母乳强化剂(HMF)(HMF)应用指征应用指征出生体重出生体重1800-2000g1800-2000g耐受非强化母乳喂养达耐受非强化母乳喂养达80-100m1/(kg.d)80-100m1/(kg.d)*第23页，共25页。
17、早产儿母乳喂养一早产儿母乳喂养一HOWHOW强调强调“个体化个体化”母乳强化母乳强化 目标性强化目标性强化:根据母乳成分分析结果强化。需定根据母乳成分分析结果强化。需定期分析母乳成分。期分析母乳成分。可调节性强化可调节性强化:根据个体代谢反应进行强化。需根据个体代谢反应进行强化。需监测早产儿监测早产儿BUNBUN。优点优点个体化评估，避免蛋白质过量个体化评估，避免蛋白质过量;不必反复测定母乳成分，简单，可行性好。不必反复测定母乳成分，简单，可行性好。第24页，共25页。早产儿出院后喂养早产儿出院后喂养生长发育曲线动态评估并个体化调整喂养方案。生长发育曲线动态评估并个体化调整喂养方案。纯母乳喂养纯母乳喂养 纯母乳纯母乳+部分强化部分强化 混合喂养混合喂养:强化或非强化母乳强化或非强化母乳+不同配方不同配方 配方奶喂养配方奶喂养:早产儿配方奶，早产儿出院后配方奶，标准早产儿配方奶，早产儿出院后配方奶，标准婴儿配方奶。婴儿配方奶。婴儿食品添加婴儿食品添加第25页，共25页。
