1、新时期医疗卫生工作重点任务和要求新时期医疗卫生工作重点任务和要求 中共十八大精神中共十八大精神(一一)v 卫生工作方向：为人民健康服务v卫生工作方针：坚持预防为主，以农村为重点，中西医并重。v卫生工作目标任务：人人享有基本医疗卫生服务 提供安全、有效、方便、价廉的公共卫 生和基本医疗服务。中共十八大精神中共十八大精神(二二)v 工作路径：按“保基本、强基层、建机制”要求，重点推进五大改革（医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应保障、监管机制）v 工作方法：改进三大体系改进三大体系（全民医保、农村三级卫生 网络、城市社区卫生服务体系）完善一大政策完善一大政策（国民健康）深化一项改革深化一项改革（
2、公立医院）开放一个市场开放一个市场（医疗服务市场）建立和完善四大机制建立和完善四大机制 （重特大疾病保障救助机制；完善突发公共卫生事件应急机制；完善重大疾病防控机制；改革和完善食品药品安全监管体制机制）中共十八大精神中共十八大精神(三三)v 工作路径、工作方法决定了新时期卫生工作的重点任务：必须要深化医药卫生体制改革！卫生工作总要求：高举中国特色社会主义伟大旗帜，走中 国特色卫生发展之路，为人民健康服务。v 开展爱国卫生运动，促进身心健康。（大医治未病）深化医改的国内外背景深化医改的国内外背景一一 新医改的主要内容及取得的进展新医改的主要内容及取得的进展 展望我国医药卫生体制改革展望我国医药卫
3、生体制改革二二三三 社会健康保险体制：强制性建立社会健康保险，为居民提供医疗保障，代表国家德国等。（特点是高覆盖高效率高成本）国民卫生服务体制：国家直接举办医疗机构为国民高效率提供卫生服务，代表国家英国等.（特点是高覆盖低效率高成本）商业健康保险体制：由商业保险向社会提供医保或医疗服务，目前仅有美国等个别国家。（特点是低覆盖低效率高成本）世界上绝大多数国家的卫生体制不是单一模式，而是采取以一种模式为主，其他模式为补充的混合式模式。*国外医疗卫生体制的发展趋势 健康在世界发展议程中处于中心位置。医疗卫生体制改革成为全球性现象。实现全民健康保障成为多数国家共识。公共卫生和基层医疗卫生机构日益成为
4、卫生发展的重点。*健康在世界发展议程中处于中心位置 联合国开发计划署每年发布的人类发展报告将健康列为第一项内容。2000年联合国为筹备千年首脑峰会所作的全球民意调查显示，健康问题排在世界各国民众最关注问题的首位。联合国提出的8项千年发展目标中有3项是卫生指标，另外5项也与卫生相关。*联合国千年发展目标（八项）联合国千年发展目标（八项）v 消灭极端贫穷和饥饿；v 普及小学教育；v 促进两性平等并赋予妇女权力v 降低儿童死亡率：五岁以下儿童的死亡率降低2/3（2019年）；v 改善产妇保健：产妇死亡率降低3/4（2019年）；v 对抗艾滋病病毒/艾滋病、疟疾以及其他疾病；v 确保环境的可持续能力；
5、v 全球合作促进发展。医疗卫生体制改革成为全球性现象n 医疗卫生体制改革已经成为各国政治的首要 议题之一。n 发达国家由于基本都已实现全民医保，更多 侧重于控制费用、满足多样化需求、改善服务 满意度等。n 发展中国家则是侧重于实现全民医保，并逐 步提高保障水平和服务质量。国际上评价卫生体系绩效的主要指标健康状况的改善健康状况的改善费用分担的公正性费用分担的公正性居民的满意度居民的满意度 世界卫生组织提出应从三个方面评价一个国家的绩效水平：法国、意大利、新加坡等位居前列。卫生总费用世界第一的美国只排在37名。我国平均健康水平列81位、筹资公平性列第188 位、总体绩效排在144位。世界卫生组织2
6、019年对191个成员国家的卫生服务绩效进行了评价：国际上评价卫生体系绩效的主要指标2019年，世界卫生组织对我国医改进行了独立评估。主要问题主要问题主要主要策略策略主要成效主要成效主要遗主要遗留问题留问题第一阶段：70年代末-90年代中医疗卫生机构补偿不足，缺乏活力，能力低下放开搞活、增加供给医疗卫生机构的规模、条件、水平和能力有了明显改善，医务人员工作积极性有所提高，群众医疗保健需求基本得到满足。开始出现医药费用快速上涨、居民个人负担比重明显增加第二阶段：90年代中-2019年针对上阶段遗留问题“三医联动”开始全面综合改革筹资体系开始改革，医疗卫生机构进一步增强活力，技术水平迅速提高，多渠
7、道办医的服务格局基本形成，医疗服务供需矛盾得到进一步缓解。出现新的“看病难”和“看病贵”问题第三阶段：2019年-2019年针对上阶段遗留问题全面综合改革启动前筹资体系雏形形成，医疗机构活力增强、技术水平提高、能力提升。改革缺乏顶层设计、医院负债、医疗逐利、费用高昂、医患纠纷。v 加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活。全面推进城镇职工、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。（摘自十七大报告）v 建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。（摘自十七大报告）v 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉
8、的医疗卫生服务，是党和政府义不容辞的责任，是保障和改善民生、促进人的全面发展的必然要求，是全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化的重要任务。（摘自2019年5月28日中共中央政治局集体学习上的讲话。）按照国际货币基金组织的统计，2019年中国GDP为 5.75万亿美元，超日本跃升为世界第二。n 2019年，中国的人均GDP为4283美元，达到世界 平均值8985美元的1/2。n 中国的人类发展指数从1980年的0.558增加到2019 年的0.781，增长了40%。n 中国在实现千年发展目标方面，也走在了发展中国 家前列。v我国社会经济快速发展和增长方式转变奠定了我国社会经济快速发展和增长方
9、式转变奠定了 坚实物质基础；坚实物质基础；v深化医改奠定了制度基础；深化医改奠定了制度基础；v我国特有的政治制度优势，社会发展优势和组我国特有的政治制度优势，社会发展优势和组织动员优势；织动员优势；v医学模式转换和科技进步提供重要支撑条件。医学模式转换和科技进步提供重要支撑条件。2019年，卫生部第三次国家卫生服务调查显示：年，卫生部第三次国家卫生服务调查显示：v 患病群众48.9应就诊而未就诊，29.6应住院而未住院；v 44.8城镇人口和79.1的农村人口无任何医疗保障；v 城镇职工参加基本医疗保险的约1.3亿人，享受公费医疗人数为5000万人；政府投入的医疗费用中，80用于党政干部为主的
10、群体服务；v 政府投入只占公立医院收入的8左右，大医院只占1至3（去年为2.1%）；政府投入占医院支出的比重，省级以上医院在5，市县医院一般在1，乡镇卫生院在1至5之间；v 中国人口占世界总人口的22，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2。公众最关心的五个问题注：新华社网上调查结果（2019年）74%61%53%68%66%医疗卫生人均筹资水平偏低v 2019年我国的人均卫生总费用为216美元，在世界卫生组织192个成员国中仅排名第117位，低于巴西（674美 元）、古巴（674美元）、泰国（264美元）等相当一部分中低收入国家。v 世界卫生组织提出，一国卫生总费用占GDP的比重不应低于5%。而
11、2019年，我国卫生总费用占GDP的比重为4.64%，位居世界卫生组织192个成员国的第139位。这一比值不仅远低于发达国家，也低于相当一部分中、低收入国家，如巴西为7.5%、古巴为7.7%、越南为6.6%、蒙古为5.7%。我国卫生筹资结构有待优化v 根据世界卫生组织的定义：一个家庭强制性医疗支出，大于或者超过家庭一般消费支出（相当于城镇居民的年人均可支配收入和农村居民的年人均纯收入）的40%，就被认为出现了灾难性医疗支出。v 2019年至2019年，全国灾难性医疗支出家庭比例由12.2%增加到14%，其中：农村由13.6%增加到15.1%；城市由9%增加到11.3%，“因病致贫、因病返贫”的
12、现象不断加剧。我国医疗资源总量相对不足n 2019年统计：n 我国每千人口执业（助理）医师1.58，约为OECD平均水平（3.1）的1/2，低于墨西哥（1.96）、韩国（1.74）、俄罗斯（4.3）。（我市1.41）n 我国每千人口注册护士（1.25）与OECD国家平均水平（9.56）存在较大差距，低于OECD所有国家、俄罗斯（8.0）、墨西哥（2.35）以及土耳其（2.01）。（我市1.23）n 每千人口病床数为3.05张，低于OECD国家平均水平（5.44），低于俄罗斯（9.7，）大体相当于台湾1983年的水平，韩国1989年的水平。（我市2.38）社会快速转型带来的健康威胁进展进展主要健
13、康问题主要健康问题快速工业化人均GDP3千美元，43%GDP和1/2财政来自快速工业化生态破坏、环境污染、职业危害、伤害问题等快速市场化1978年10%2019年74%2019年80%就业与社会保障问题生活方式、精神压力快速城镇化1978年18%2019年46%预计2019年55%生活环境、交通住房、精神压力、社会安全快速全球化2019年进出口贸易8510亿2019年2.7万亿（外贸依存度63%）疾病传播不受国界限制快速老年化预计2020年我国老年人口将达到2.5亿（17%）慢性疾病、老年保健、社会保障、养老服务快速生活行为方式变化不良生活方式和行为成为人类健康的主要危险因素 37.7%60%
14、死亡归因于不良生活方式和行为 慢病和传染病的双重威胁重大传染病重大传染病重大慢性病重大慢性病重大公共问题重大公共问题感染性疾病造成寿命损失12%慢性疾病造成寿命损失49%生态与环境乙型肝炎患者世界第一高血压全国患者约2亿伤害与中毒结核病患者世界第二糖尿病全国患者约9千万饮水与厕所传统性病每年新发约80万脑卒中年死亡约190万职业安全艾滋病感染者约74万心脏病年死亡约125万食品安全新发传染病甲流、禽流感等恶性肿瘤已成为我国城乡第一位死亡原因药品安全资料来源：健康中国2020战略研究报告 由于补偿不足，我国的公立医疗卫生机构普遍实 行“以治疗疾病为中心”的运行模式，难以落实 “预防为主、防治结合
15、”的方针。医疗卫生机构注重外延扩张，忽略内涵发展，机构微观运行效率不高。医疗保障缺乏对医疗服务的有效引导和约束，降低了我国医疗卫生资源的整体配置效率。机制双重挑战*扩大内需：群众基本医疗卫生需求难以有效保障，严重影响群众 消费预期。每1元医疗保障方面的财政投入能够拉动8元以上的社会消费总额。产业升级：医药卫生产业发展亟需引起高度重视。我国有近5000家药品生产企业，但仿制药企业占90%以上，低水平重复建设。人力资源：大量劳动年龄人口长期受疾病困扰，无法形成有效劳动力。我国有超过6.5亿劳动人口受到亚健康和其他慢性疾病的困扰。改革是必然选择！改革是必然选择！转变经济发展方式带来更高要求*医疗卫生
16、事业并不是消耗性的社会事业，而是决定一个医疗卫生事业并不是消耗性的社会事业，而是决定一个 国家、地区、民族未来的最重要的战略投入。国家、地区、民族未来的最重要的战略投入。深化医改的国内外背景深化医改的国内外背景一一 新医改的主要内容及取得的进展新医改的主要内容及取得的进展 展望我国医药卫生体制改革展望我国医药卫生体制改革二二三三 深化医药卫生体制改革正式启动2009年3月17日2009年3月18日颁布颁布中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见标志新医改启动颁布颁布医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2019年）简称“四基一公”v 性质：30年深化医改的延续v 灵魂：以公益性为主
17、线 v 大思路：以制度设计解决长期难题v 全面性、综合性、政府主导、创新性全面性、综合性、政府主导、创新性*此次医改的特点 提高基本医疗卫生服务的公益性 提高基本医疗卫生服务的公平性 以加强公益性为目的制度设计 体制性难题 机制性难题 结构性难题 v 总目标：到总目标：到20202020年实现人人享有基本医疗卫生服务年实现人人享有基本医疗卫生服务v 总任务：建立基本医疗卫生制度总任务：建立基本医疗卫生制度v 价值基础：价值基础：把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务。它强调了。它强调了政府在基本医疗卫生服务的筹资和提供方面的责任，政府在基本医疗卫生服务的筹资和提
18、供方面的责任，从制度上保证每个中华人民共和国居民不分地域、民从制度上保证每个中华人民共和国居民不分地域、民族、年龄、性别、职业、收入水平等，都能公平获得族、年龄、性别、职业、收入水平等，都能公平获得基本医疗卫生服务。基本医疗卫生服务。*医改的总目标、总任务与价值基础*医改的总体框架：四梁八柱八项支撑：一个目标：四大体系：管理体制管理体制运行机制运行机制价格机制价格机制法律制度法律制度信息系统信息系统科技与人才保障科技与人才保障筹资机制筹资机制监管机制监管机制公共卫生服务体系 药品供应保障体系医疗服务体系医疗服务体系医疗保障体系医疗保障体系建立健全基本建立健全基本医疗卫生制度医疗卫生制度实现人人
19、享有实现人人享有基本医疗卫生基本医疗卫生服务服务v 起步阶段（2009-2019年）：侧重于基层改革 五项重点改革工作（简述为“四基一公”）：基本医保制度框架基本形成，基本药物制度初步建立，基层医疗卫生服务体系逐步健全，基本公共卫生服务均等化水平明显提高，公立医院改革试点积极推进。v 第二阶段（2019-2019年）：侧重于巩固和提高巩固已初步建立的基本医疗卫生制度，增强各项改革之间的内在联系；重点在加快健全全民医保体制、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得突破。v 第三阶段（2019-2020年）：侧重于协调完善严格执行区域卫生规划，彻底实现医药分开、管办分
20、开、门诊和住院分开；建立运行顺畅的分级诊疗机制；实现人人享有基本医疗卫生服务的总体目标。*改革路径：统筹兼顾、分步实施改革路径：统筹兼顾、分步实施 v（1 1）保基本）保基本就是合理区分基本医疗卫生和非基本医疗卫生，基 本医疗卫生由政府提供和保障，非基本医疗卫生要充 分发挥市场机制的作用，二者相辅相成，缺一不可。政府保基本，要合理确定保障标准，既尽力而为，又 量力而行，随着社会经济发展逐步提高。只有保基本，才能广覆盖。做到保基本，还要实现可持续，使基本医保制度长期 运行下去。*医改的工作重心 *医改的工作重心v（2 2）强基层）强基层 就是要全面增强城乡基层医疗卫生机构的服务能 力，形成有效提
21、供基本医疗和公共卫生服务的平台 和网络。强基层既要让我们的工作重心往下移，把更多的财 力、物力、人才、技术投向基层；也要求基层机构 明确功能定位，转变服务模式，向群众提供基本医 疗和基本公共卫生服务。v（3 3）建机制）建机制就是要通过体制机制改革，保障医药卫生体系规范 有效运转。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，核心在保障供给，关键在形成机制。公立医院改革要抓住当前增加医改投入的有利时机，在建机制上切实加大力度、加快步伐，使增加的投入成为改革的红利，调动各方面推动改革的积极性。*医改的工作重心 医保覆盖面不断扩大：三项基本医疗保险制度覆盖面达95%，其中：新农合参合率达到97.5%（
22、我市98.9%）。保障水平不断提高：政府对城镇居民医保和新农合补助标准从 20元提高到300元。最高支付限额为收入8倍。政策范围内住院 报销达75%；94%新型农村合作医疗、85%城镇居民医保地区开 展了门诊统筹（我市100%）。重大疾病保障机制初步建立，已有超过30万人次获得补偿。医疗救助制度逐步完善：2019年医疗救助资金132亿，比2019年 翻了一番多，救助人次6650万。（我市救助62万人）*2009-2019年医药卫生体制改革进展进展进展1 1：全民医保制度基本建立：全民医保制度基本建立公务员公务员补补 助助 我国医保体系构成多层次医疗保障体系多层次医疗保障体系商商 业业保保 险险
23、特 殊人 群企业补充保险城镇城镇职工职工基本基本医疗医疗保险保险新型新型农村农村合作合作医疗医疗城镇城镇居民居民基本基本医疗医疗保险保险城乡社会医疗救助体系城乡社会医疗救助体系补补充充托托底底主主体体 533%up成效：全民医保制度基本建立 基本实现了全民覆盖基本实现了全民覆盖 政府人均筹资水平日益提高政府人均筹资水平日益提高 15%95%900%up20200成效：农民看病保障水平不断提高成效：农民看病保障水平不断提高v 新农合制度将农民全部纳入基本医疗保障制度的覆盖范围，使农民看病告别了“全自费时代”。目前，新农合制度成为世界上覆盖人口最多的基本医疗保障制度，也是具有中国特色的农村居民健康
24、保障制度。20元 2019年 2019年 2019年 2019年各级财政对新农合补助标准逐年提各级财政对新农合补助标准逐年提高，农民看病有更多的保障。高，农民看病有更多的保障。初步效果：卫生总费用个人负担比例下降初步效果：卫生总费用个人负担比例下降2009-2019年医药卫生体制改革进展2000年2019年费用（亿）所占%费用（亿）所占%政府卫生支出71015.5568928.6社会卫生支出117225.6715735.9个人卫生支付270559.0707635.5 城乡居民灾难性医疗卫生支出发生比例下降2009-2019年医药卫生体制改革进展14.012.911.310.915.113.8
25、v政 府 办 基 层 医 疗 机 构 实 施 基 本 药 物 制 度 全 覆 盖，零 差 率 销售，价格下降30%左右。（我市门诊药费下降58.1%，住院费用降低 11.6%。）v各 地 以 基 本 药 物 制 度 为 突 破 口，统 筹 推 进 基 层 医 疗 卫 生 机 构 综 合 改 革，由 看 病 卖 药 转 向 健 康 促 进、公 共 卫 生、常见病和慢性病的防治管理。v完 善 基 本 药 物 政 策 机 制。建 立 政 府 主 导 的 统 一 招 采 配 送 平台。80%县市推广基本药物临床指南和处方集。（我市100%）v改 革 后 财 政 和 医 保 对 基 层 医 疗 卫 生
26、机 构 收 入 的 补 偿 比 例 达到72%，比改革前提高了22个百分点。2009-2019年医药卫生体制改革进展进展进展2 2：基本药物制度基本药物制度从无到有建立起来 v 覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络基本建成，基层医疗 卫生机构软硬件都得到很大改善。过去两年中央投资412 亿用于基层机构建设。（中央投资我市3.54亿元，其中4 家县医院整体搬迁）v 加强以全科医师为重点的基层医疗卫生队伍建设，2019年 启动全科医师规范化培训项目。（我市751名基层在岗人员进行全科医生转岗培训）v 基层服务网底功能逐步显现“小病在基层，大病去医院”的就医新秩序正在形成。2009-2019年医药卫生体制
27、改革进展进展进展3 3：基层医疗卫生服务体系建设显著加强：基层医疗卫生服务体系建设显著加强 农村60分钟内可达医疗机构住户比例农村和偏远地区医疗服务设施落后、服务能力薄弱的状况显著改变，城市大医院“三长一短”问题逐步缓解。“看病难”问题得到一定程度缓解城市15分钟内可达医疗机构住户比例85.6%90.8%80.3%83.3%20092019年医药卫生体制改革进展基本公共卫生服务均等化，使我国长期坚持的基本公共卫生服务均等化，使我国长期坚持的“预防为主预防为主”方方针有了制度安排，是医改的一个突出亮点。针有了制度安排，是医改的一个突出亮点。全面实施十大类基本公共卫生服务项目：各级政府对基本公共全
28、面实施十大类基本公共卫生服务项目：各级政府对基本公共卫生服务经费大幅增加，人均卫生服务经费大幅增加，人均2525元。元。至至20192019年底：年底：城乡居民电子健康档案建人数达9.82亿（我市480.3万）全国孕产妇和儿童系统管理率达到84%和82%（我市91.9%和88.5%）50%的65岁老年人享受了免费体格检查（我市60多万人）农村住院分娩率96%（我市99.7%）各类重大公共卫生服务项目累计覆盖近2亿人 规范高血压、糖尿病、重性精神病等慢性患者管理进展进展4 4：基本公共卫生服务基本公共卫生服务逐步均等化v 国家重大公共卫生服务项目完成情况国家重大公共卫生服务项目国家重大公共卫生服
29、务项目3 3年医改任务年医改任务截止截止20192019年年1212月月完成程度完成程度农村孕产妇进行住院分娩补助2727万人为15岁以下人群补种乙肝疫苗5767万人6832万人118.50%改炉改灶消除燃煤型氟中毒危害163.1万户168.9万户103.60%农村妇女孕前和孕早期补服叶酸2356万人建设无害化卫生厕所1128万户1328万户117.70%为贫困白内障患者免费复明手术100万人109万人109%妇女宫颈癌检查1000万人1169万人116.9%妇女乳腺癌检查120万人146万人121.60%20092019年医药卫生体制改革进展孕产妇死亡率（孕产妇死亡率（1/101/10万）由
30、万）由20192019年的年的34.234.2降至降至20192019年的年的26.126.1（我市由（我市由23.823.8降至降至9.29.2）34.226.1婴儿死亡率（婴儿死亡率（）由）由20192019年的年的14.914.9降至降至20192019年年12.112.1（我市由（我市由7.37.3降至降至4.84.8）2009-20192009-2019年医药卫生体制改革进展年医药卫生体制改革进展进展进展5 5：公立医院改革试点全面启动：公立医院改革试点全面启动v 17个国家联系试点城市、37个省级试点城市2000多家公 立医院开展综合改革试点。17个国家联系试点城市：北京市、上海市
31、、福建省厦门 市、广东省深圳市、云南省昆明市、青海省西宁市、辽 宁省鞍山市、黑龙江省七台河市、江苏省镇江市、安徽 省芜湖市、马鞍山市、三东省潍坊市、河南省洛阳市、湖北省鄂州市、湖南省株洲市、贵州省遵义市、陕西省 宝鸡市。2009-20192009-2019年医药卫生体制改革进展年医药卫生体制改革进展进展进展5 5：公立医院改革试点全面启动：公立医院改革试点全面启动v 在规划布局、管理体制、补偿机制、支付机制、内部管 理、改善服务、支援基层等方面全面探索。v 以强化服务为抓手，推行预约诊疗、优质服务、临床路临床路 径径和电子病历等便民惠民措施。v 开展医师多点执业，组建上下联动上下联动的医疗集团
32、或医疗联 合体、鼓励社会办医、努力满足多层次医疗需求。v 启动县级公立医院综合改革（麻城市试点）。我国医药卫生体制改革体会与启示我国医药卫生体制改革体会与启示经验一：始终坚持党和政府对医改工作的领导 这是医改取得成就的根本保证经验二：始终坚持公共医疗卫生的公益性质 这是医改的正确方向经验三：始终坚持立足中国国情 这是医改的基本原则经验四：始终坚持创新与发展 这是医改取得成功的推动力*回顾三年医改，我们可以说：v 经过几年努力，人民群众通过医改得到了更多实 惠，看病就医“难”和“贵”的问题有所缓解。v 经过几年努力，我国基本医疗卫生制度框架已初 步建立，并成为中国特色社会主义制度的重要组 成部分
33、。v 经过几年努力，一些长期困扰卫生事业科学发展 的结构性问题开始出现好转。v 经过几年努力，医改对宏观经济可持续性发展也 开始发挥重要的积极作用。v 我国医改目标、方向、原则符合卫生发展规律，符合我国国情，符合人们群众意愿。深化医改的国内外背景深化医改的国内外背景一一 新医改的主要内容及取得的进展新医改的主要内容及取得的进展 展望我国医药卫生体制改革展望我国医药卫生体制改革二二三三 *我国医药卫生体制改革的展望 “十二五十二五”时期是医改承前启后的重要阶段时期是医改承前启后的重要阶段（突出巩固和提高突出巩固和提高）。要围绕国家）。要围绕国家“十二五十二五”医医改规划提出的加快健全全民医保体系
34、、巩固完善改规划提出的加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革等积极推进公立医院改革等3 3项重点工作，抓住医项重点工作，抓住医保、医药、医疗三个重点环节，加强相互协调，保、医药、医疗三个重点环节，加强相互协调，实现实现“三医联动三医联动”，争取医改取得新的更大进展。争取医改取得新的更大进展。v 解决人民群众“尽量少生病、得病少花钱、看病更方便、有病能治好、尽量少生病、得病少花钱、看病更方便、有病能治好、”等系列问题。v 尽量少生病尽量少生病通过促进基本公共卫生服务均等化，提供一系列免费公共卫生服务项
35、目，对城乡居民健康问题实施干预措施，有效预防和控制主要传染病及慢性病等途径实现。v 得病少花钱得病少花钱通过键全全民医疗保障体系、巩固基本药物制度，取消“以药补医”等途径实现；v 看病更方便看病更方便通过完善基层医疗服务体系建设，建立运行新机制，健全农村三级医疗卫生网络，加大人才培养力度，建立分级诊疗制度等途径实现；v 有病能治好有病能治好通过公立医院改革，促进公立医院回归公益性，提高运行效率，培植“名医、名科、名院”等途径实现；*通俗理解“十二五”医改目标*为实现为实现“十二五十二五”医改目标，我们必须：医改目标，我们必须：加快健全全加快健全全民医保体系民医保体系积极推进公立医院积极推进公立
36、医院改革改革（公益性、质量、效率）（公益性、质量、效率）巩固完善基本药物制度巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构和基层医疗卫生机构 运运行新机制行新机制 统筹推进统筹推进相关领域相关领域配套改革配套改革要实现要实现“十二十二五五”医医改目标改目标 1 1、巩固扩大基本医保覆盖面和保障水平。、巩固扩大基本医保覆盖面和保障水平。三项基本医保参保率提高三个百分点。到2019年，城镇 居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以 上。全面开展门诊统筹，政策范围内住院费用支付比例 提高到75%，明显缩小与实际住院支付比例的差距。2 2、积极推进医保支付方式改革。、积极推进医保支付方式改革。采取
37、总额预付、按病种、按服务单元、按人头等支付方 式替代按项目付费的支付方式，发挥发挥医保对医疗费用不医保对医疗费用不 合理增长的控制作用合理增长的控制作用。*我国医药卫生体制改革的展望v（一）加快健全全民医保体系（保基本）（一）加快健全全民医保体系（保基本）我国医药卫生体制改革的展望v（一）加快健全全民医保体系（一）加快健全全民医保体系 3 3、提高医保经办管理水平。、提高医保经办管理水平。提高信息化管理水平，建立居民健康卡。全面实行统筹 地区即时结算，推进跨省即时结算。积极发展商业健康 保险。4 4、提高大病保障水平。、提高大病保障水平。以省为单位统筹建立重大疾病保障基金。2019年底前全 面
38、实施已经开展的8个病种保障，并在三分之一左右的 统筹地区将保障病种范围扩大到20个。与医疗救助制度 有效衔接，使补偿水平提高到90%左右。20192019年新型农村合作医疗年新型农村合作医疗8+128+12类类大病保障病种范围大病保障病种范围已保已保8 8类类新增新增1212类类儿童白血病、儿童先心病妇女乳腺癌、宫颈癌艾滋病机会性感染终末期肾病重性精神病耐药结核新农合肺癌食道癌胃癌结肠癌直肠癌慢性粒细胞白血病急性心肌梗塞脑梗死血友病1型糖尿病唇腭裂甲亢遴选原则：健康危害大、疗效确切、费用可控遴选原则：健康危害大、疗效确切、费用可控到到20192019年年1212月底，共有月底，共有265362
39、6536名先心病患儿和名先心病患儿和77297729名白血病患儿得到救治名白血病患儿得到救治v 2019年8月24日，国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会出台关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见，标志着以往在城镇职工实行的大病保险工作开始在农村居民、城镇居民推开。v 大病保险新政，是以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，只要发生灾难性医疗支出，就在基本医保已报销基础上，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用再次报销，要求实际报销比例不低于50%，解决因病致贫、因病返贫问题。*积极开展城乡居民大病保险工作试点积极开展城乡居民大病保险工作试点v 市政府要求，市卫生局、市人社
40、局迅速组织调查摸底，积极申报城乡居民大病医疗保险试点，以试点争取政策支持。*我国医药卫生体制改革的展望v（二）巩固完善基本药物制度和基层运行新机制（二）巩固完善基本药物制度和基层运行新机制 （强基层）（强基层）1、巩固完善基本药物制度。、巩固完善基本药物制度。巩固政府办基层医疗机构实施基本药物制度的各项措施。扩大基本药物制度实施范围。完善国家基本药物目录。规 范基本药物采购机制。2、推进基层医疗卫生机构综合改革。、推进基层医疗卫生机构综合改革。健全稳定长效的多渠道补偿机制，加快实施一般诊疗费并 落实医保支付政策。健全绩效评价考核机制，完善体现医 务劳动特点的工资和分配制度。我国医药卫生体制改革
41、的展望v（二）巩固完善基本药物制度和基层运行新机制（二）巩固完善基本药物制度和基层运行新机制 3、提高基层医疗卫生服务能力。、提高基层医疗卫生服务能力。继续支持基层医疗卫生机构标准化建设，为基层医疗卫生机 v 构培养15万名以上全科医生。双十万工程v建立分级诊疗、双向转诊制度，推进基层首诊试点。4、加快推进基层医疗卫生机构信息化。、加快推进基层医疗卫生机构信息化。建立以省为单位覆盖基本药物供应使用、居民健康管理、基本医疗服务、绩效考核等功能的信息系统。到2019年，基层医疗卫生信息系统基本覆盖乡镇卫生院、社区卫生服 务机构和有条件的村卫生室。逐步建立远程会诊系统。*我国医药卫生体制改革的展望v
42、（三）着力全面推进公立医院改革（建机制）（三）着力全面推进公立医院改革（建机制）1、全面破除以药补医机制。、全面破除以药补医机制。统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价 格机制等综合改革，“总量不变、结构调整”，逐步取消 药品加成，破除以药补医机制。2019年在300个左右试点县先行推开，2019年在县级医院普遍推行，2019年在所有公立医院全面推开。（2019年9月10日我市在麻城、红安两县市试点）2、完善综合补偿机制改革、完善综合补偿机制改革 继续加大政府投入力度，合理调整医疗服务价格体系。逐 步将公立医院补偿方式由服务收费、药品加成收入和财政 补助三个渠道改为服务收费和财政补
43、助两个渠道。*政府对公立医院的投入责任v 医保医保是政府对医疗服务需求方的投入，也是对公立医院的间接投入，而且是更主是政府对医疗服务需求方的投入，也是对公立医院的间接投入，而且是更主要的投入方式。但现在基本医保的水平还比较低，公立医院还承担着公共卫生服务、支要的投入方式。但现在基本医保的水平还比较低，公立医院还承担着公共卫生服务、支援基层等任务，需要补偿。对供方的投入有利于实施政府的区域卫生规划、规范公立医援基层等任务，需要补偿。对供方的投入有利于实施政府的区域卫生规划、规范公立医院行为，以充分体现公益性。概括起来，就是院行为，以充分体现公益性。概括起来，就是“发展、公卫靠政府，诊疗、发展、公
44、卫靠政府，诊疗、运行靠医保运行靠医保”。政府要对公立医院的基础设施建设、设备购置、政府要对公立医院的基础设施建设、设备购置、专科建设、人才培养、符合政策的离退休人员工资、政策性亏专科建设、人才培养、符合政策的离退休人员工资、政策性亏损、公共卫生事件紧急救援、支边援外等八个方面尽投入责任损、公共卫生事件紧急救援、支边援外等八个方面尽投入责任。*我国医药卫生体制改革的展望v（三）积极推进公立医院改革（三）积极推进公立医院改革 3、调动医务人员积极性。（激励性的分配制度）、调动医务人员积极性。（激励性的分配制度）建立符合医疗卫生服务行业特点的薪酬制度，对绩效工资进行合理的 调整，合理拉开收入差距，体
45、现多劳多得，优绩优酬。加强宣传和舆 论引导，形成全社会尊医重卫的良好氛围，构建和谐医患关系。4、提升公立医院的服务能力。、提升公立医院的服务能力。(核心是人才、技术、专科）核心是人才、技术、专科）加大人才引进制度。通过实施住院医师规范化培训、医务人员在岗培 训等综合措施，提高公立医院的综合服务能力。探索在县级医院设立 特设岗位，引进急需高层次人才。同时，要加强上下联动，继续做好 对口支援工作，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的就诊格局。“管办分开”应是在大卫生的前提下的纵向分开v 公立医院改革顶层设计是先易后难、先基层后中心、先农村后城市。我们的国家很大，各地情况不同，找到一个“一刀切”的
46、模式比较难。脱离卫生行政部门去搞只管保值增值的医疗资产管理机构不太现实，因为公立医院是卫生系统的一个子系统，而且责任非常重大，不能完全脱离大卫生系统。*我国医药卫生体制改革的展望v（四）统筹推进相关领域配套改革（四）统筹推进相关领域配套改革1 1、提高公共卫生服务均等化水平。、提高公共卫生服务均等化水平。加强慢性非传染性疾病管理，扩大基本公共卫生服务范围，逐步增加重大公共卫生项目。逐步提高人均基本公共卫生服 务经费标准，2019年达到40元以上。2 2、加快推进多元化办医格局。、加快推进多元化办医格局。放宽准入标准，改善执业环境放宽准入标准，改善执业环境，落实鼓励社会资本办医的相 关政策措施。
47、优先支持社会资本举办非营利性医疗机构。鼓 励非公立医疗机构向高水平、规模化发展，鼓励有资质且有 医疗知名度的人员依法开办个体诊所。到2019年，非公立医 疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。公立医院资源的配置应该跟着人民大众的需求走v 公立医院不能过度市场化。如果只是跟着市场跑，它会完全跟 着财富走，变成为少数有钱人服务的机构。公立医院资源的配 置应该跟着人民大众的需求走。v 政府在保障满足群众基本医疗卫生服务需求的前提下，鼓励社 会资本办医，满足多层次的医疗服务需求。（公平性）v 公立医院改革要加强区域卫生规划，未经政府批准、不符合区 域卫生规划的规模性扩张必须叫停，给社会资本办医留出
48、更多 的发展空间。我国医药卫生体制改革的展望v（四）统筹推进相关领域配套改革（四）统筹推进相关领域配套改革 3、创新卫生人才培养使用制度。（竞争性的用人制度）、创新卫生人才培养使用制度。（竞争性的用人制度）加快建立住院医师规范化培训制度（双十万工程），完善继续医学教育制度，加大急需紧缺专门人才和高层次人才的培养，推行执业医师多点执业，建立医疗风险商业保险和医疗纠纷第三方处理工作机制。4、加快推进卫生信息化。、加快推进卫生信息化。进一步推进居民电子健康档案和电子病历建设，并以此为基础推进医疗机构间检查检验结果互认、远程会诊和对诊疗行为的实时监管。加快居民健康卡的推广应用，方便居民看病就医和开展健
49、康管理。*深入把握医改核心精神*保基本：就要保大病、保预防强基层：就要强人才、强政策建机制：就要调利益、调结构可持续：就要明责任、谋长远 *把握医改卫生定位v主力军：全体卫生人；v主战场：卫生系统；v主战线：由卫生人以主人翁态度做好卫生的事 业。*注重方法（一）v系统木桶理论（自主产权）木桶短板：问题管理；木板间衔接：流程管理；木桶箱：制度建设；木桶底：执行力，真抓实干；木桶油：文化管理；木桶提把：班子建设，团队建设。*注重方法（二）v无边界管理：要打破组织内四种边界，使组织内资源、能量、信息充分交换共享。垂直边界：职务、职称；水平边界：内部机构；外部边界：产业链上下游；地理边界：组织的相关机构。
