1、新新生生儿儿脑脑损损伤伤的的功功能能MRI检检查查1.1.2.2.内内容容提提纲纲概概述述:新新生生儿儿脑脑损损伤伤的的影影像像检检查查方方法法 新新生生儿儿颅颅脑脑MRI检检查查常常规规检检查查：T1WI T2WI MRA+C(Gd-DTPA）T2Flair MRV功功能能MRI检检查查:DWI DTI MRS PWI(3D ASL)3.3.正正常常新新生生儿儿的的MRI表表现现4.4.常常见见新新生生儿儿脑脑损损伤伤的的MRI表表现现一一、概概述述：新新生生儿儿脑脑损损伤伤的的 影像影像检检查方查方法法颅颅脑脑超超声声：具具有有安安全全无无创创、便便捷捷、可可床床旁旁多多次次重重复复检检查
2、查、动动态态观观察察 病病情情进进展展的的优优势势，可可作作为为新新生生儿儿脑脑损损伤伤的的首首选选影影像像检检查查。但但 新新生生儿儿颅颅脑脑超超声声技技术术并并不不普普及及、探探测测范范围围受受限限、对对蛛蛛网网膜膜下下 腔腔出出血血和和小小脑脑出出血血、旁旁矢矢状状区区脑脑损损伤伤不不敏敏感感等等。颅颅脑脑CT检检查查：有有辐辐射射损损伤伤，而而且且分分辨辨率率有有限限，现现已已不不推推荐荐作作为为新新生生儿儿 脑脑损损伤伤的的主主要要影影像像检检查查手手段段。1.CT扫扫描描可可增增加加儿儿童童和和青青少少年（年（19Y)的的患患癌癌风风险险（增加增加24%）（BMJ 2013:346
3、）2.10Y儿儿童童接接受受3次次头头颅颅CT检检查查后后患患全身全身恶恶性肿性肿瘤瘤的的风风险险增增加加3倍倍（The Lancet 2012(6)Online)*我我国国的的标标准准，每每人人每每年年受受到到的的辐辐射射量量应应小小于于2.7mSv。以以16层层螺螺旋旋CT为为例例：颅颅脑脑CT平平扫扫的的有有效效辐辐射射剂剂量量：胸胸部部CT平平扫扫的的有有效效辐辐射射剂剂量量：1.47mSv1.93mSv2.35mSv3.1mSv上上腹腹部部常常规规平平扫扫的的有有效效辐辐射射剂剂量量：2.37mSv4.41mSv 上上腹腹部部双双期期增增强强的的有有效效辐辐射射剂剂量量：5.16mS
4、v9.46mSv 冠冠状状动动脉脉CTA的的有有效效辐辐射射剂剂量量：7.25mSv10.6mSv1.2.3.4.5.6.7.新新生生儿儿脑脑损损伤伤不不推推荐荐行行CT检检查查的的原原因因有有：CT脑脑白白质质低低密密度度需需要要综合综合判判定定：本本身身脑脑白白质质含含水水量量高高、CT密密度度低，低，需需与与范范围围、程、程度和形态结度和形态结合来合来判判定定脑脑损伤。损伤。312日日CT不不能能完完全全反应反应HIE的的病病理改理改变变，需，需要要1月月时时复查复查。脑脑实实质质软软化化需需要要在在发发病病23周周后后才才出出现现。早早产产儿儿312日日CT扫扫描描不不能能确定确定脑脑
5、损损伤伤的的存存在，在，需需要纠要纠正正年年龄龄40W 时时评评估估。312日日CT评评估估预预后后的特的特异异性性差差。对对重重症症HIE的的病病变的变的发发现现少少于于MRI颅颅内内感感染染、一一些些先先天性天性代代谢谢缺缺陷陷病病与与HIE影影像像表表现现类类似似颅颅脑脑MRI检检查查：可可准准确确、敏敏感感、无无创创地地反反映映脑脑部部病病变变的的部部位位、范范围围、性性 质质及及其其组组织织学学基基础础，还还可可进进行行功功能能评评价价及及预预后后评评估估，是是评评价价 新新生生儿儿脑脑损损伤伤的的最最佳佳影影像像学学检检查查方方法法。除除需需监监护护的的高高危危儿儿，应应作作为为主
6、主要要的的影影像像检检查查方方法法。MRI可可准准确确敏敏感感显显示示脑脑白白质质（髓髓鞘鞘化化）变变化化；DWI反反映映 活活体体分分子子活活动动，MRS可可活活体体测测量量脑脑内内乳乳酸酸、肌肌酸酸、胆胆碱碱等等 化化合合物物的的变变化化，以以用用于于病病程程监监测测及及预预后后评评估估。二二、新新生生儿儿颅颅脑脑 MRI检检查查 一一）MRI常常规规检查检查：患患儿儿准准备备：MRI检检查查前前30Min肌肌注注鲁鲁米米那那2 4mg/Kg进进行行镇镇静静，检检查查前前再再经经胃管胃管注注入入5%水水合合氯氯醛醛(50mg/kg)，使使之之处处于于深深睡眠睡眠状状态态。使使用用耳耳塞塞、
7、海、海面固定等。面固定等。轴轴位位：SE/FSE/IR:T1WIFSE/FRFSE：T2WI T2Flair矢矢状状位位：T1WI 或或T2WI冠冠状状位位：T1WI T2WI（需需要要时时加加扫扫）MRA、MRV 有有时时用用到到Gd+:极极少少用用到到。MRA二）二）功功能能MRI检检查查技技术术 扩扩散散加加权权成成像像（DWI）扩扩散散张张力力成成像像（DTI）磁磁共共振振波波谱谱分分析析（MRS）灌灌注注成成像像（PWI）/3D ASL磁磁敏敏感感加加权权成成像像（SWI）扩扩散散加加权成像权成像（DWI）DWI是目是目前前唯唯一能一能够够检检测测活活体体组组织织内内水水分分子子扩扩
8、散散运运动动的的无无 创创方方法法，利利用用水水分分子子扩扩散散状状态态的的差差异异显显示示病病变变。表表观观弥弥散散系系数数（ADC)是是反反映水映水分分子子弥弥散散和和毛毛细细血血管管微微循循环环 状状况况的的人人工工参参数数，是是水水分分子子移移动动的的自自由由度度。注注意意ADC值值的的 作作用用。DWI图：图：弥弥散散受受限限组组织织和和长长 T2组织组织呈呈高高信信号号（含含T2WI成成分分，脑脑脊脊液液呈呈低低信信号号）ADC图图：弥弥散受散受限限组织组织呈呈低低信信号号，弥弥散散程程度度高高的的呈呈高高信信号号，脑脑脊脊液液呈呈高高信信号号。eADC图图：弥弥散散受受限限组组织
9、织信信号号高高，自自由由弥弥散散组组织织信信号号低低（消消 除除T2穿穿透透效效应应，脑脑脊脊液液呈呈低低信信号号）DWI呈现呈现异异常常高信高信号号的的病病变变种种类类：急急性性及及亚亚急急性性期期脑脑梗梗死死、炎炎性性脱脱髓髓鞘鞘（活活动动期期）、细细胞胞 较较致致密密的的肿肿瘤瘤（高高级级别别胶胶质质瘤瘤、髓髓母母细细胞胞瘤瘤、脑脑膜膜瘤瘤、淋淋巴巴 瘤瘤等等）、粘粘稠稠度度较较高高的的液液体体（表表皮皮样样囊囊肿肿、脓脓肿肿、血血肿肿等等）、外外伤伤、特特殊殊感感染染等等对对新新生生儿儿急急性性HIE显显示示敏敏感感，且且能能准准确确预预测测病病变变范范围围。男男/17D 足足月月儿儿
10、HIEa b cd e f新新生生儿儿低血糖低血糖脑脑损伤损伤低低血血糖糖脑脑损伤损伤多发生于大多发生于大脑半脑半球球后后部部顶枕叶顶枕叶皮皮层层及及皮层皮层下白质区下白质区 ,具具有有 一一定定特特征征性。性。病变分布与病变分布与脑血脑血管管分分布布不匹配不匹配。脑脑ADC值值反反映映脑脑组组织织的的水水含含量量，ADC值值越越高高，水水含含量量越越高高；ADC降降低低，脑脑组组织织水水含含量量减减少少。早早产产儿儿额额、枕枕叶叶白白质质及及豆豆状状核核的的ADC值值高高于于足足月月儿儿。婴婴儿儿脑脑ADC值值不不同同于于成人成人，婴婴儿儿脑脑额额叶叶白白质质ADC值值显显著著高高于于 丘丘
11、脑脑、尾尾状状核核、内内囊囊后后肢肢及及小小脑脑中中脚脚，稍稍高高于于灰灰质质。1岁岁以以前前（尤尤其其是是6个个月月前前），ADC值值随随年年龄龄增增加加而而迅迅速速下下降降。1岁岁后后，ADC值值仍仍持持续续下下降降，直直到到9岁岁。扩扩散散张张量成像量成像DTI在在均均匀匀一一致的致的介质（如纯介质（如纯水）水）中中，水水分子在分子在各各个个方方向上向上的扩散是各的扩散是各向同向同 性性的的(isotropy)。在在生生物物体体内内,由由于于各种各种组组织结织结构构（如如细细胞胞膜）膜）的的存存在在，使使各向各向同同性性扩扩散散 受受到到限限制制，沿，沿某方向的扩某方向的扩散可散可能能比
12、比其其他方向他方向的的扩扩散散更容更容易（如白质易（如白质束束 中中），即即出出现现扩扩散散的各的各向向异异性性(anisotropy)，此此时时水水分分子子的的扩扩散散称称为为表表观观 扩扩散散(apparent diffusion)。测测量量表表观观扩扩散散系系数数(ADC)即即常常规规DWI，仅仅能能反反映映各各向异向异性性扩扩散散的的部部分情分情 况况，而而扩扩散散张张量量成成像像(DTI)能能描描述述各各向向异异性性扩扩散散的的完完整整信信息息。导导致致水水分分子子扩扩散散各各向向异异性性(Anisotropy)的的原原因因可可能能主主要要包包括括 髓髓鞘鞘、神神经经元元的的细细胞胞
13、膜膜以以及及轴轴索索内内的的神神经经元元蛋蛋白白丝丝 白白质质束束区区域域扩扩散散的的各各向向异异性性高高皮皮层层扩扩散散的的各各向向异异性性低低 1DTIFreeRestricted Dxx D D yxDzxDxyD yyDzyDxz D yz Dzz D xx00D xyD yy0D xz D yz D zz 0 0 2 0 00 0 3 Tensor 6 elements eigenvalueDTI的应用的应用定定性性分分析析：在在病病变变明明显显时时使使用用，如如白白质质束束的的发发育育异异常常、肿肿瘤瘤或或 梗梗死死对对白白质质束束的的影影响响等等定定量量分分析析：在在病病变变不不
14、明明显显时时，需需对对 DTI数数据据进进行行统统计计学学分分析析，如如 变变性性病病或或精精神神病病等等对对脑脑白白质质结结构构本本身身的的研研究究：DTI具具有有独独特特的的作作用用，如如研研究究脑脑白白质质 束束的的联联系系等等DTI是是观观察察婴婴幼幼儿儿脑脑组组织织成成熟熟过过程程的的最最敏敏感感、最最准准确确的的成成像像方方法法。有有研研究究显显示示早早产产儿儿脑脑白白质质区区 FA值值下下降降，ADC值值高高于于足足月月儿儿。随随着着年年龄龄的的增增加加，脑脑白白质质FA值值增增加，加，ADC值值下下降。降。新新生生儿儿HIE，FA值值越越低低，脑脑损损伤伤越越严严重重，预预后后
15、越越差差。左左侧侧上上纵纵束束左左侧侧下下纵纵束束胼胼胝胝体体内内囊囊及及放放射射冠冠DTI追追踪踪特特定的纤定的纤维维束束正常儿童视放射追踪结果HIE患儿放射追踪结果MRImagingMRSpectroscopy磁共振磁共振波波谱谱成成像像MRSMRS与MRI原理相同，数据处理和显示方法不同MRI扫描，一定时域内获得的信号，用于产生一个影像；MRS扫描，一定时域内获得的信号，产生按代谢物频率分布的波谱图。MRI研究人体组织器官大体形态病理生理改变 MRS研究人体能量代谢及生化改变临临床床意意义义MRI获得的信号是由不同体素内氢核发射的，已经在不同的空间方向进行频率和相位编码的信号。MRS以质
16、和量的方式获取氢原子核化学环境的信息，揭示组成成分。成成像像原原理理MRI与与MRS1中枢中枢神神经系经系统统波波谱谱化合物的化合物的临临床床意意义义 N-乙乙酰酰基基天天门门冬冬氨氨酸酸（NAA）正正常常脑脑组组织织 H MRS中中的的第第一一大大峰峰，位位于于2.02-2.05ppm；仅仅存存在在于于神神经经元元内内，是是神神经经元元密密度度和和生生存存的的标标志志；与与蛋蛋白白质质和和脂脂肪肪合合成成，维维持持细细胞胞内内阳阳离离子子浓浓度度以以及及钾钾、钠钠、钙钙等等阳阳离离 子子通通过过细细胞胞和和维维持持神神经经膜膜的的兴兴奋奋性性有有关关；含含量量多多少少反反映映神神经经元元的的
17、功功能能状状况况，降降低低的的程程度度反反映映了了其其受受损损的的大大小小。NAA下下降降：肿肿瘤瘤、多多发发性性硬化硬化、梗梗死死、缺缺氧氧、神神经经细细胞胞变变 性性疾疾病病、代代谢谢性性疾疾病病及及脱脱髓髓鞘鞘疾疾病病等等NAA缺缺失失：如如脑脑膜膜瘤瘤、转转移瘤移瘤NAA升升高高：婴婴儿脑儿脑发发育育成成熟熟过过程程中中以以及及神神经经损损伤伤后后轴轴索索恢恢 复复中中；Canavan病病（体体内内缺缺乏乏NAA水水解解酶酶 ）1肌肌酸酸（Creatine）正正常常脑脑组组织织 H MRS中中的的第第二二大大峰峰，位位于于3.03ppm附附近近，有有时时在在 3.94ppm 处处可可见
18、见其其附附加加峰（峰（PCr）；此此峰峰由由肌肌酸、酸、磷酸肌酸、磷酸肌酸、-氨氨基基丁丁酸酸、赖、赖氨酸和谷胱氨酸和谷胱甘肽甘肽共共同同组组成；成；此此代代谢谢物物是是脑脑细细胞胞能能量量依依赖赖系系统统的的标志标志；能能量量代代谢谢的提的提示物，在低示物，在低代谢代谢状状态态下下增加，增加，在在高高代代谢状谢状态下减低；态下减低；峰峰值值一一般般较稳较稳定，常作为定，常作为其它其它代代谢谢物物信号强信号强度度的的参参照物照物。胆胆碱碱（Choline）位位于于3.2 ppm附附近近；由由磷磷酸酸胆胆碱、碱、磷酸甘油胆磷酸甘油胆碱、碱、磷磷脂脂酰酰胆碱组胆碱组成成，反反映脑映脑内的总胆碱内的
19、总胆碱量；量；细细胞胞膜膜磷磷脂代脂代谢的成分之谢的成分之一，一，参参与与细细胞膜的胞膜的合合成成和和蜕变蜕变，从而反映，从而反映细胞细胞 膜膜的的更更新新；Choline峰峰是是评价评价脑脑肿瘤肿瘤的的重重要要共共振振峰之峰之一一，快快速速的的细胞细胞分分裂裂导导致致细细胞膜胞膜 转转换换和和细细胞胞增增殖殖加加快，快，使使Cho峰峰增增高高；Cho峰峰在在几几乎乎所有所有的的原原发发和和继继发性发性脑脑肿肿瘤瘤中中都都升高升高；恶恶性性程程度度高高的的肿肿瘤瘤中，中，Cho/Cr比比值值显显示示增增高高。乳乳酸酸（Lac）位位于于1.32ppm，由由两两个个共共振振峰峰组组成，成，称称为为
20、双双重重线线；TE=144，乳乳酸酸双双峰峰向下；向下；TE=288，乳乳酸双酸双峰峰向上向上；正正常常情情况况下下，细细胞胞代谢代谢以以有有氧氧代代谢谢为主为主，检测检测不不到到 Lac峰峰，或只或只检检测测到到 微微量量；此此峰峰出出现现说明说明细胞内有氧细胞内有氧呼吸呼吸被被抑抑制制，糖酵，糖酵解解过过程程加强加强；脑脑肿肿瘤瘤中中，Lac出出现现提示提示恶恶性性程程度度较较高，高，常常见见于于多多形形胶质胶质母母细胞细胞瘤瘤中中；Lac也也可可以以积积聚于聚于无无代谢代谢的的囊囊肿肿和和坏坏死区死区内内；脂脂质质（Lip）位位于于1.3、0.9、1.5和和6.0 ppm处处，分分布布代
21、代表表甲甲基基、亚亚甲基甲基、等等位位基基和和 不不饱饱和和脂脂肪酸肪酸的乙烯基；的乙烯基；共共振振频频率率与与Lac相相似似，可，可以以遮遮蔽蔽Lac峰峰；此此峰峰多多见见于于坏坏死死脑脑肿肿瘤瘤中中，其其出出现现提示提示坏死坏死的的存存在在；肌肌醇醇（mI）位位于于3.56 ppm，可可以以用用STEAM 技技术术显示显示；此此代代谢谢物物被认被认为是激素敏为是激素敏感性感性神神经经受受体的代体的代谢谢物物，可能可能是葡萄糖醛是葡萄糖醛酸的酸的 前前体体；mI含含量量的的升升高高与与病病灶灶内内（尤尤其其是慢是慢性性病灶病灶内内）的的胶胶质质增生增生有有关关；有有研研究究认认为，为，在低高
22、级星在低高级星形细形细胞胞瘤瘤中中，此峰，此峰随随着着肿肿瘤恶瘤恶性程度的增性程度的增加而加而 增增高高；丙丙氨氨酸酸（Ala）位位于于1.3-1.44 ppm，常常被被Lac和和Lip峰所峰所遮遮盖盖，功功能能不不肯定肯定；谷谷氨氨酸酸（Glu）和和谷谷氨氨酰酰胺胺（Gln）位位于于2.1-2.5 ppm；Glu是是一一种种兴兴奋性奋性神神经递经递质质，在在线线粒粒体代体代谢谢中有中有重重要要功功能能；Gln参参与与神神经经递质递质的的灭活灭活和和调调节节活活动动；脑梗死B男/12 线粒体肌病 发作性左侧肢体抽搐伴意识障碍2年 余，协调性差轻轻度度HIE5D 轻轻度度 HIE.A,T2WI
23、示示左左枕枕叶叶、顶顶叶叶白白质质轻轻度度水水肿肿.B,基基底底 节节 MRS 显显示示 低低的的Glx-a、Lac 峰峰出出现现。灌灌注注成成像像PWI 增增强强：动动态态磁磁敏敏感感对对比比增增强强DSC-MRI 需需要要注注射射造造影影剂剂DSC成成像像对对象象:短短T2*血血液液（主主要要指指含含造造影影剂剂血血液液）非非增增强强:动动脉脉自自旋旋标标记记ASL-MRI 不不需需要要注注射射造造影影剂剂 ASL成成像像对对象象:磁磁化化标标记记的的血血液液中中的的氢氢质质子子均均可可反反映映组组织织的的微微血血管管分分布布情情况况及及血血流流灌灌注注状状态态灌灌注注成成像像PWI PW
24、I在在脑脑中中风风中中的的应应用用1.2.3.4.超超急急性性期期可可显显示示缺缺血血部部位位与与范范围围脑脑组组织织血血供供的的具具体体情情况况灌灌注注不不足足：MTT延延长长，rCBV、rCBF减减少少侧侧枝枝循循环环：MTT延延长长，rCBV增增加加或或正正常常血血流流再再灌灌注注：MTT缩缩短短或或正正常常，rCBV增增加加，rCBF正正常常 或或轻轻度度增增加加过过度度灌灌注注：rCBV、rCBF均均显显著著增增加加与与DWI结结合合，对对脑脑组组织织进进行行定定性性分分析析F F 头痛头痛头头晕一晕一周周，常，常规规M MRIRI未见明显未见明显异异常常动动脉脉自自旋旋标标记记成成
25、像像A ASLSLHIE预后好者ASLHIE预后差者全脑高灌注The median(range)perfusion in the basal ganglia and thalami(BGT)was 63(28-108)ml/100 g/min in the neonates with adverse outcome and 28(12-51)ml/100 g/min in the infants with favourable outcome(p0.01).The combination of Lac/NAA and ASL MRI results was the best predictor
26、 of outcome(r2=0.86,p0.001).磁磁敏敏感感加加权权成成像像（SWI）*概概述述磁磁敏敏感感加加权权成成像像(Susceptibility Weighted Imaging,SWI)原原理理首首 先先由由E.Mark Haacke等等1997年年提提出出，最最初叫高初叫高分分辨辨率率BOLD静静脉脉血血管成管成 像像（HRBV），），2002年年以以后后正正式式命命名为名为SWI。磁磁敏敏感感加加权权成成像像是是一一个个全全新新的的、反、反映映组织组织间间磁磁敏敏感感性性差异差异对对比比的的序序列列，它，它以以 T2 加权加权 梯梯度度回回波波序序列列作作为为序列序列基
27、基础础，不不同同于于质质子子密度密度、T1W或或T2W成成像像。它它通通过过联联合合应应用用长长TE、高高分分辨辨率率、完完全全速速度补度补偿偿、伴、伴随随对对每每个个体体素素 的的相相位位信信息息进进行行滤滤过的过的 3D梯度回梯度回波波，以以增增加加幅幅度图度图的的对比对比和和增增加加不不同同 组组织织间间的的磁敏磁敏感性差异，感性差异，对磁对磁敏敏感感效效应的敏应的敏感感性性达达到最到最大化。大化。基基本本概概念念 basicbasic conceptsconcepts幅幅度度图图（Magnitude image）代代表表了了质质子子在在弛弛豫豫过过程程中中发发出出的的信信号号强强度度，
28、包包 含含了了绝绝大大部部分分的的组组织织对对比比信信息息。相相位位图图（Phase image）代代表表着着由由于于局局部部磁磁化化差差异异引引起起的的信信号号方方向向的的改改变变，从从磁磁敏敏感感性性角角度度反反映映组组织织对对比比。SWISWI图图由由相相位位图图和和幅幅度度图图蒙蒙片片加加权权整整合合而而成成，相相位位图图的的对对比比是是对对幅幅度度图图对对比比的的重重要要补补充充。SWISWI利利用用了了T T2 2*效效应应引引起起的的信信号号丢丢失失和和相相位位变变化化。T1WI Magnitude Phase SWI MinIPSWI序序列列优优势势SWI序序列列优优势势之之一
29、一是是可可以以显显示示脑脑静静脉分脉分支支，SWISWI信信号号不不受受低低 流流速速静静脉脉血血流流的的影影响响，对对检检测测静静脉脉畸畸形形高高度度敏敏感感。SWI序序列列优优势势之之二二是是对对出出血血的的高高度度敏敏感感。目目前前SWI 是是显显示示脑脑出出血血及及脑脑微微出出血血CMBs最最敏敏感感的的序序列列。高血压微出血SWI序序列列优优势势SWI序序列列优优势势之之三三 对对铁铁质质十十分分敏敏感感。许许多多神神经经退行退行性疾病与脑性疾病与脑内过内过量量的的铁铁沉积有沉积有关关，如如帕金帕金森病、阿尔森病、阿尔海海 默默氏氏病病、帕金帕金森综合征、森综合征、多发多发性性硬硬化
30、化、脊髓、脊髓侧侧索索硬硬化等化等。观察并量。观察并量化化 脑脑内内铁铁的的含量含量，不仅可以，不仅可以更好更好地地了了解解疾病的疾病的进进展展，还能还能预知治疗效预知治疗效果。果。SWI能能很很好好显显示示颅颅内内钙钙化化（钙钙化化对对脑脑内内结结核核病病、脑脑囊囊虫虫病病、含含有有钙钙化化灶灶的的颅颅内内肿肿瘤瘤等等病病变变具具有有重重要要意意义义，有有利利于于病病变变的的 诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断），结结束束了了只只能能依依赖赖CT确确定定钙钙化化的的历历史史。颅颅内内钙钙化化在在SWI图图表表现现为为显显著著的的低低信信号号，相相位位图图上上呈呈高高信信号号。基基底底节节的的矿矿物
31、物质质沉沉积积苍苍白白球球的的矿矿物物质质沉沉积积(在在CT相相应应的的层层面面上上几几乎乎未未 见见显显示示）用用来来评评估估基基底底节节的的矿矿物物质质沉沉积积的的标标准准方方法法一一直直是是CT。现现在在SWI提提供供了了更更敏敏感感的的 方方法法来来检检查查这这些些区区域域的的铁铁和和钙钙的的异异常常。脑囊虫患者男性，42岁，头痛恶性呕吐。SWI的的临临床床应应用用 中中枢枢神神经经系统系统的疾病的疾病1 1）隐隐匿匿性性血血管管疾疾病病：海海绵绵状状血血管管瘤瘤，血血管管瘤瘤，毛毛细细血血管管扩扩张张症症 2）成成人人及及儿儿童童外外伤伤3）脑脑梗梗死死与与出出血血4）Sturge-
32、Weber 综综合合征征5）提提高高对对肿肿瘤瘤的的诊诊断断6）铁铁沉沉积积与与相相关关疾疾病病评评价价（MS,Parkinsons disease)7）区区分分钙钙化化与与静静脉脉8）血血管管性性痴痴呆呆和和淀淀粉粉样样脑脑血血管管病病静静脉脉畸畸形形M/18Y DAI昏迷不醒,交通事故急诊M/60M/60创创伤伤性性蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血急急性性期期脑静脑静脉脉窦窦血栓血栓形形成成T1FLAIRT2WIT2*GRESWI亚亚性性期期脑脑静静脉脉窦窦血血栓栓形形成成慢慢性性期脑期脑静静脉窦脉窦血血栓形栓形成成静脉窦血栓形成疗效评价：T1WI(A)和 T2WI(B)显示脑实质正常，上 矢
33、状窦内血栓（箭头）。SWI(C)显示了全脑静脉充血。溶栓治疗三个 月后显示静脉恢复正常。Sturge-Weber SyndromeSturge-WeberSturge-Weber综综合合征征为为一一种种特特殊殊类型类型的的脑脑血血管管畸畸形形，以以颜颜面面血血管管瘤瘤和和癫癫痫痫发发 作作为为其其临临床床特特征征。临临床床表表现现：出出生生时时即即已已存存在在的的面面部部三三叉叉神神经经分分布布区区内内紫紫红红色色面面痣痣，具具有有特特征征 性性。面面部部皮皮损损对对侧侧的的局局限限性性癫癫痫痫。可可有有智智能能减减退退、对对侧侧偏偏盲盲和和对对侧侧肢肢体体轻轻偏偏瘫瘫、萎萎缩缩和和肢肢体体生
34、生长长落落后后于于健健侧侧。可可有有面面痣痣同同侧侧的的凸凸眼眼、青青光光眼眼、牛牛眼眼或或视视神神经经萎萎缩缩。身身体体其其他他部部位位也也可可有有葡葡萄萄酒酒色色皮皮痣痣，伴伴视视网网膜膜、肾肾、肝肝等等血血管管瘤瘤。还还可可伴伴发发 隐隐睾睾、脊脊柱柱裂裂、脊脊髓髓空空洞洞症症等等。病病理理 改改变变面面部部三三叉叉神神经经分分布布区区的的毛毛细细血血管管性性或或海海绵绵状状血血管管瘤瘤以以及及同同侧侧 枕枕、顶顶或或额额叶叶软软脑脑膜膜的的血血管管瘤瘤（以以静静脉脉性性为为主主）。脑脑皮皮质质，特特别别是是第第二二三三层层，毛毛细细血血管管可可有有增增厚厚和和钙钙化化。局局部部发发生生
35、层层状状 坏坏死死、神神经经细细胞胞脱脱失失、萎萎缩缩、胶胶质质细细胞胞增增生生及及钙钙盐盐沉沉着着。影影像像表表现现CT、MRI显显示示患患侧侧皮层皮层钙钙化化，脑脑萎萎缩，缩，侧侧室室脉脉络络 丛丛增增大大，颅盖颅盖板障增厚。板障增厚。增增强强CT显示脉络丛显示脉络丛明明显显强强化。钙化化。钙化灶灶周周围围脑回状脑回状 强强化化。MRI显显示示侧侧室室脉络脉络丛丛增大增大及及室室管管膜膜下下静脉静脉扩扩张。张。CT和和MRI能能有有效效地地发发现现Sturge-Weber综综合合征的征的颅颅 内内病病理理改改变。变。在显示皮层在显示皮层钙化钙化灶灶的的存存在和范在和范围围上上，CT优优于于
36、MRI。但但在在显显示示脑脑实质实质的的其其他他异异常常,软软脑脑 膜膜血血管管瘤瘤畸畸形形和和伴伴发的发的血血管管性性异异常常方面方面，MRI则则 优优于于CT。Sturge-Weber Syndrome F/2YSturge-Weber Syndrome M/2YSWI was superior to T1-Gd in identifying the enlarged transmedullary veins,abnormal periventricular veins,cortical gyriform abnormalities,and grey matter/white matter
37、 junction abnormalities.Conversely,T1-Gd was better than SWI in identifying enlarged choroid plexus and leptomeningeal abnormalities.三三、正正常常新新生生儿儿脑脑MRI表表现现新新生生儿儿期期：指指自自胎胎儿儿娩娩出出脐脐带带结结扎扎至至28天天之之前前。此此期期婴婴儿儿生生 长长发发育育特特殊殊，发发病病率率、死死亡亡率率高高。新新生生儿儿分分为为：早早产产儿儿 （28W 胎胎龄龄 37W)足足月月儿儿 （38W 胎胎龄龄 42W)过过期期产产儿儿（胎胎龄龄4
38、2W）1.2.新新生生儿儿、婴婴儿儿脑脑 MRI信信号号特点特点 脑脑MRI信信号号强强度度特特征征取取决决于于：脑脑白白质质和和灰灰质质含含水水量量不不同同及及其其变变化化；脑脑白白质质神神经经纤纤维维的的髓髓鞘鞘形形成成和和成成熟熟（髓髓鞘鞘化化过过程程6个个月月以以前前 主主要要在在T1WI上上观观察察，6个个月月以以后后主主要要在在T2WI上上观观察察）；髓髓鞘鞘主主要要成成分分胆胆固固醇醇、糖糖脂脂、磷磷脂脂、蛋蛋白白质质均均可可使使附附着着在在髓髓 鞘鞘内内化化合合物物上上的的水水分分子子T1时时间间缩缩短短，因因此此在在T1WI上上开开始始髓髓 鞘鞘形形成成的的部部位位呈呈高高信
39、信号号；未未成成熟熟的的髓髓鞘鞘内内疏疏水水磷磷脂脂含含量量较较少少，螺螺旋旋排排列列疏疏松松，髓髓鞘鞘内内 含含水水量量较较多多，未未成成熟熟的的髓髓鞘鞘在在T1WI上上呈呈低低信信号，号，T2WI上上 呈呈高高信信号号。脑脑白白质质各各部部的的成成熟熟及及髓髓鞘鞘形形成成的的时时序序1.1.2.2.3.3.4.4.中中枢枢神神经的经的髓髓鞘鞘形成形成从从胎胎儿儿 5 5个个月月是是开开始始，在新在新生生 儿儿、婴婴儿期儿期发发展展最快最快，并并可持可持续续到到成人成人。髓髓鞘鞘的的形成形成是是个个动态动态过过程程：从从尾尾侧侧向向头头侧侧：从从脑脑干干、小小脑脑开开始始，向向丘丘脑脑和和大
40、大脑脑发发展展 从从中中心心向向周周围围从从背背侧侧向向腹腹侧侧：大大脑脑的的枕枕顶顶叶叶髓髓鞘鞘形形成成早早于于颞颞额额叶叶髓髓鞘鞘 从从感感觉觉纤纤维维到到运运动动纤纤维维新新生生儿儿阶阶段段新新生生儿儿脑脑T1WI与与成成年年人人T2WI表表现现大大体体相似相似，新生新生儿儿脑脑 T2WI与与成成年年 人人T1WI表表现现相相似似。出出生生时时只只有脑有脑干背侧、丘干背侧、丘脑内脑内背背部部、小脑上小脑上下下脚脚、内囊内囊后肢和中央后肢和中央后后 回回有有髓髓鞘鞘形形成成（T1WI高高信信号号，T2WI低低信信号号）。足足月月新新生生儿和儿和早产儿侧脑早产儿侧脑室前室前角角顶顶部部可见小
41、可见小灰灰质质信信号去号去，为持续存，为持续存在在 的的原原生生基基质。质。出出生生1月月时时，T1WI中中央央前前后后回回白白质质信信号号高高于于皮皮质质，T2WI上上低低于于周周围围 皮皮质质;视视交交叉叉及及视视束束呈呈T1WI高高信信号号，T2WI低低信信号号。28W早早产产儿儿早早产产儿儿脑脑M MRIRI特特点点皮皮层层薄薄、迂迂曲曲条条带带状状；白白质质含含水水量量多多，T2WIT2WI信信号号升升高高；脑脑室室大大，脑脑外外间间隙隙宽宽足足月月新新生生儿儿（38W)正正常常新新生生儿儿脑脑内内结结构构的的M MRIRI表表现现正正常常足足月月儿儿脑脑M MRIRI早早期期婴婴儿
42、儿阶阶段段视视放放射射、扣扣带带回回、禽禽距距、小小脑脑中中部部、小小脑脑中中脚脚、内内囊囊前前肢肢、胼胼胝胝体体后后部部、膝膝部部相相继继出出现现髓髓鞘鞘形形成成。2 2月月婴儿婴儿后后期期婴婴儿儿阶阶段段小小脑脑半半球球、以以至至小小脑脑叶叶、内内囊囊全全部部、大大脑脑枕枕叶叶、顶顶叶叶后后部部和和 额额叶叶相相继继髓髓鞘鞘形形成成和和部部分分成成熟熟。6 6个个月月婴婴儿儿早早期期儿儿童童阶阶段段10101212月月为为枕枕叶叶、顶顶叶叶后后部部、额额叶叶后后部部和和大大部部分分小小脑脑髓髓鞘鞘成成 熟熟。2 2岁岁时时可可见见颞颞叶叶、额额叶叶前前部部有有髓髓鞘鞘形形成成，3 3岁岁时
43、时成成熟熟。1 1岁岁1 1岁岁1616个个月月1616个个月月由背侧向腹侧的髓鞘化进程/胼胝体的发育孕孕30周周孕孕39周周1月月龄龄2月月龄龄3月月龄龄4月月龄龄6月月龄龄1岁岁四四、常常见见新新生生儿儿脑脑损损伤伤的的MRI表表现现颅颅内内出出血血SAH/SDH/EDH;GMH/IVH/IPH 脑脑白白质质损损伤伤出出血血；脑脑室室周周围围白白质质软软化化脑脑病病HIE/BE/HE脑脑梗梗塞塞NCI颅颅内内感感染染细细菌菌性性脑脑膜膜炎炎脑脑积积水水出出血血/PM后后常常见见病病变变的的M MRIRI信信号号颅内颅内出出血血Intracranial hemorrhage SAH 蛛蛛网网
44、膜膜下下腔腔出出血血SDH 硬硬膜膜下下出出血血EDH 硬硬膜膜外外出出血血GMH 原原生生基基质质出出血血IVH 脑脑室室内内出出血血IPH 脑脑实实质质出出血血新生新生儿儿脑白脑白质质损损伤伤 Cerebral white matter injury,CWMIMRI诊诊断断局局灶灶性性CWMI弥弥漫漫性性CWMI局局灶灶性性CWMI病病灶灶消消失失局局灶灶性性CWMIPVL弥弥漫漫性性CWMIPVLPVL远远期期MRI表表现现新生新生儿儿缺血缺血缺缺氧氧性性脑脑病病 Hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE新新生生儿儿HIE是是指指各各种种围围生生期窒期窒息息
45、引引起起的的部部分分或或完完全全缺缺氧氧、脑脑 血血流流减减少少/暂暂停停而而导导致致的的胎胎儿儿或或新新生生儿儿脑脑损损伤伤。主主要要病病因因是是围围生生期期窒窒息息；也也可可见见于于出出生生后后肺肺部部疾疾病病、心心脏脏病病 变变、严严重重失失血血或或贫贫血血。MRI检检查查序序列列的的选选择择 常常规规序序列列反反映映亚亚急急性性期期HIE改改变变DWI主要主要反反映映早期早期HIE病病理理变变化化因因此此，DWI主主要要用用于于新新生生儿儿出出生生数数小小时时至至1周周。MRS能能早早期期检检测测HIE导导致致的的脑脑代代谢谢改改变变，结结合合MRI影影像像能能 准准确确评评估估预预后
46、后。HIE病病理理特特征征与与MRI表表现现HIE MRI表表现现：脑脑水水肿肿、坏坏死死大大脑脑皮皮质质损损害害与与脑脑水水肿肿HIE大大脑脑皮皮质质损损害害HIE大大脑脑白白质质损损害害HIE MRI表表现现：大大理理石石样样变变HIE MRI表表现现：大大理理石石样样变变HIE基基底底节节区区丘丘脑脑损害损害HIE基基底底节节区区丘丘脑脑脑损脑损害害HIE 内内囊囊后后肢肢损损害害（PLIC无无髓髓鞘鞘化化）HIE MRI表表现现：旁旁矢矢状状区区脑脑损损伤伤HIE MRI表表现现：PVL(脑脑室周室周围围白白质质软软化化）足足月月儿儿新新生生儿儿缺缺氧氧缺缺血血性性脑脑病病 HIE影影
47、像像学学分分级级轻轻度度：皮皮层层及及皮皮层深层深部点条状高部点条状高信号信号伴伴或或不不伴伴幕幕上上或或幕幕下蛛下蛛网网膜膜下下腔腔出出血血中中度度：两两侧侧额额叶叶深深部部白白质质内内对对称称性性点点状状高高信号信号沿沿侧侧室室壁壁条条带带状状高高信号信号，可可伴伴限限局局性性脑脑水水肿肿重重度度：基基底底节节区区、丘、丘脑高信号伴脑高信号伴内囊内囊后后肢肢相相对低信对低信号号皮皮层层下下囊囊状状低低信信号号的的坏坏死死区区弥弥漫漫性性脑脑水肿水肿使脑深部白使脑深部白质呈质呈普普遍遍低低信号信号脑脑室室内内出出血伴血伴病侧脑室扩病侧脑室扩大大轻轻度度HIE旁旁矢矢状状区区脑脑损损伤伤中中度
48、度HIEHIE中中度度F/3D 足月，剖腹产新生儿窒息，Apgar评分不详女女，6天天，足足月月,间间断断 性性抽抽搐搐8小小时时入入院院 生生后后心心脏脏骤骤停停，心心肺肺 复复苏苏病病史史HIE 重重度度同同上上例例，1.51.5个个月月 后后复复查查HIEHIE DTIDTI分分析析新新生生儿儿HIE，FA值值越越低，脑损低，脑损伤伤越越严重严重，预预后越后越差差。HIE-MRS分分析析1.2.GLx-a peak was markedly increased in the moderate and severe HIE groups.A Spearman rank correlatio
49、n test confirmed that the ratio of GLx-a/Cr and Lac/Cr had significant positive correlation with clinical grading of HIE(P0.01).A Spearman rank correlation test confirmed that the ratio of GLx-a/Cr and Lac/Cr had significant negative correlation with prognosis of HIE;GLx-a/Cr showed a much stronger
50、correlation than the Lac/Cr ratio(P342mol/L。可可影影响响脑脑的的任任何何区区域域，特特别别是是海海马马、苍苍白白球球、壳壳核核、尾尾 状状核核、丘丘脑脑下下部部、齿齿状状核核、小小脑脑绒绒球球、蚓蚓部部及及延延髓髓下下橄橄 榄榄核核。本本症症是是新新生生儿儿病病理理性性黄黄疸疸最最严严重重的的症症状状之之一一。胆胆红红素素脑脑病病临临床床表表现现病理与MRI表现病病理理：神神经经细细胞胞及及胶胶质质细细胞胞变变性性、坏坏死死、胆胆色色素素沉沉着着。胶胶 质质细细胞胞增增生生MRI表表现现：急急性性：T1WI 两两侧侧苍苍白白球球对对称称性性高高信信号
