1、2022-8-121 2022-8-1224.4.常窦性与房性心律失常常窦性与房性心律失常1.1.心电散点图的基本概念心电散点图的基本概念3.3.心律失常诊断指标与诊断标准心律失常诊断指标与诊断标准4.4.疑难动态心电图病例分析疑难动态心电图病例分析2.2.心律失常散点图解读心律失常散点图解读定义定义：动态心电数据（海量数据）分析的新技术动态心电数据（海量数据）分析的新技术特点特点：属于非线性非线性方法；从海量数据中获得AECG得不到的信息（RR序列变化）；将复杂复杂心律失常现象现象，用简单简单直观的图形表达表达；原理：原理：不同性质心律失常有不同RRRR间期序列变化规律间期序列变化规律，其在
2、散点图上有非常好的区分度，表现为特征性的 图形。1.1.心电散点图的基本概念心电散点图的基本概念n（举例说明）n将具有同样序列变化关系的RR间期散点重叠绘图，（图示），少数时见到的只有“点”海量散点汇集一起，成为“散点图”，不同心律失常在连续绘制散点图后，散点分布在不同区域，称为吸引域（“吸引子”）1.1.心电散点图的基本概念心电散点图的基本概念1.1.心电散点图的基本概念心电散点图的基本概念R2R3R4R5R1g 数据要求数据要求:要求“海量数据”，数据量越大，图形越清晰。对于心电信号而言，需要1000-3000个连续RR间期，动态心电图记录24h的心电数据，约有10万个连续的RR间期，属于
3、“相互关联的海量数据”，足够制作一份有分析价值的心电散点图。1.1.心电散点图的基本概念心电散点图的基本概念5min 10min 15min 20min30min 40min 50min 60min24h至少需1小时连续RR间期散点图与散点图与AECGAECG：AECGAECG：根据P-QRS-T波形及波形间距变化关系，诊断心律失常，解决常规常规ECGECG的困难问题，的困难问题，擅长“微观微观”诊断 散点图：根据散点图：根据RRRR间期序列变化关系间期序列变化关系诊断心律失常，解决AECGAECG的困难问题，的困难问题，擅长“宏观宏观”诊断，直观、简单、快速直观、简单、快速 推荐应用模式推荐
4、应用模式：二者：二者互补应用互补应用1.1.心电散点图的基本概念心电散点图的基本概念AECG信息量大，属海量，信息量大，属海量，需靠AECG系统自动识别，识别不准时，需要人工修理改，工作量。数据“透明度”不够，可有“盲区”散点图是用一张图表达全部RR间期（无论数据量多大）序列变化关系，便于批处理，心电数据无便于批处理，心电数据无“盲盲区区”1.1.心电散点图的基本概念心电散点图的基本概念200010001500500200010001500500（单位：（单位：ms）（单位：（单位：msms）0加速区加速区减速区减速区4545线（等速线）线（等速线）快加速区快加速区慢加速区慢加速区慢减速区慢减
5、速区快减速区快减速区基本加（减）速区基本加（减）速区“远端远端”“近近端端”XY1.1.心电散点图的基本概念心电散点图的基本概念1.1.心电散点图的基本概念心电散点图的基本概念1.1.心电散点图的基本概念心电散点图的基本概念1.1.心电散点图的基本概念心电散点图的基本概念1.1.心电散点图的基本概念心电散点图的基本概念2.2.心律失常散点图解读心律失常散点图解读窦性心律窦性心律24h24h心电数据的散点图心电数据的散点图2.2.心律失常散点图解读心律失常散点图解读不同心律失常病例的不同心律失常病例的24h24h心电数据的散点图心电数据的散点图2.2.心律失常散点图解读心律失常散点图解读图形解读
6、：窦性心律图形解读：窦性心律X1Y1，X2Y2，X3Y3，X4Y4同一节律的吸引子同一节律的吸引子45线线2.2.心律失常散点图解读心律失常散点图解读图形解读：窦性图形解读：窦性+室上性早搏室上性早搏图形解读：窦性图形解读：窦性+室性早搏室性早搏两节律的吸引子两节律的吸引子A 图C 图B 图B线角度XY0B线线2.2.心律失常散点图解读心律失常散点图解读12图形解读：窦性图形解读：窦性+室性早搏室性早搏三节律的吸引子三节律的吸引子45线线2.2.心律失常散点图解读心律失常散点图解读图形解读：持续性心房颤动图形解读：持续性心房颤动3.3.心律失常诊断指标与诊断方法心律失常诊断指标与诊断方法诊断指
7、标：诊断指标：1.1.图形形态图形形态 棒球拍形、扇形、格子形棒球拍形、扇形、格子形2.2.子图数目子图数目 一、二、三、四、五分布一、二、三、四、五分布3.3.分布位置分布位置 45 45线、远端、近端、快（慢）加速、线、远端、近端、快（慢）加速、快（慢）减速区快（慢）减速区4.B4.B线斜率线斜率（心律失常图形）（心律失常图形）等于或趋向等于或趋向0 0、在、在0 0与与1 1之间、之间、等于等于1 1、大于、大于1 1上述各指标综合运用进行诊断和鉴别诊断上述各指标综合运用进行诊断和鉴别诊断 的B B图与图与B B线线：多分布图中（心律失常图形），最靠近X轴的图形称B图，B图长轴称“B线，
8、B线斜率表现心率依赖的程度。在相邻两个RR间期（RRn与RRn+1)关系中，如果RRn+1不随RRn的变化而变，而是保持（基本）恒定，说明后者对前者无心率依赖性，B线斜率=0或趋向0，见于大部分室性心律；如果后者随前者的变化呈同向变化，说明后者对前者有心率依赖性，B线斜率0，1,见于室上性心律。3.3.心律失常诊断指标与诊断方法心律失常诊断指标与诊断方法诊断要点形态：棒球拍子图数：1位置：45线上B线斜率：没有B图正常窦性心搏正常窦性心搏3.3.心律失常诊断指标与诊断方法心律失常诊断指标与诊断方法3.3.心律失常诊断指标与诊断方法心律失常诊断指标与诊断方法诊断要点形态：棒球拍子图数：3位置：4
9、5线、快 加（减）速区B线斜率：0.18-0.80室上性早搏室上性早搏3.3.心律失常诊断指标与诊断方法心律失常诊断指标与诊断方法诊断要点形态：棒球拍子图数：4位置：45线、快 加（减）速区B线斜率：0.11*房室结功能不应期界线持续心房颤动持续心房颤动诊断要点房颤+窦律发作性心房颤动动发作性心房颤动动3.3.心律失常诊断指标与诊断方法心律失常诊断指标与诊断方法3.3.心律失常诊断指标与诊断方法心律失常诊断指标与诊断方法诊断要点形态：格子形子图数：N位置：“弥散”B线（图形下缘*）斜率：0.11*房室结功能不应期界线持续心房扑动持续心房扑动3.3.心律失常诊断指标与诊断方法心律失常诊断指标与诊
10、断方法房颤合并房扑房颤合并房扑诊断要点房颤+房扑3.3.心律失常诊断指标与诊断方法心律失常诊断指标与诊断方法诊断要点形态：扇形+“棒球拍形”子图数：3位置：“弥散”、快加（减）速区B线斜率：=0房颤伴室早房颤伴室早3.3.心律失常诊断指标与诊断方法心律失常诊断指标与诊断方法II窦房与窦房与II度度II型房室阻滞型房室阻滞诊断要点形态：棒球拍子图数：3位置：45线、慢加（减）速区B线斜率：0.18不同心律失常病例的不同心律失常病例的24h24h心电数据的散点图心电数据的散点图3.3.心律失常诊断指标与诊断方法心律失常诊断指标与诊断方法图形本身诊断困难图形本身诊断困难：本身是疑难图形、宽QRS波、
11、室上性心上失常的鉴别诊断、慢快综合征基本心律的确定、房早未下传等。数据量大、干扰多、误解识别等因素4.4.疑难动态心电图病例分析疑难动态心电图病例分析散点图诊断疑难图形的优势散点图诊断疑难图形的优势宽宽QRDQRD波：波：房颤伴宽QRS波（室性、差传、预激）窦性心律伴宽QRS波室上性心律失常：室上性心律失常：窦与房早、紊乱性室上性心律、房早未下传与传导阻滞，以及房颤并行心律并行心律：室性、室上性4.4.疑难动态心电图病例分析疑难动态心电图病例分析4.4.疑难动态心电图病例分析疑难动态心电图病例分析操作优势：操作优势：全心搏直视，无视觉盲区，减少漏诊 全心搏直视，复杂心律失常简单识别 全心搏直视
12、状态下批修处理，人机对话快速病例病例1.1.房颤伴宽房颤伴宽QRSQRS波波4.4.疑难动态心电图病例分析疑难动态心电图病例分析4.4.疑难动态心电图病例分析疑难动态心电图病例分析4.4.疑难动态心电图病例分析疑难动态心电图病例分析房颤动伴差传散点图形产生的电生理机制：长-短-长现象提示早搏的联律间期越短，越易出现差传差传联律间期有“趋短”的特性，总是那些更短或更接近房室结不应期（趋短）的RR间期，在房颤的散点图上表现为沿扇形底边分布4.4.疑难动态心电图病例分析疑难动态心电图病例分析Y0X心房起源心房起源的激动的激动心室区域心室区域联律联律RRRR间期的间期的“趋短趋短”特征特征4.4.疑难
13、动态心电图病例分析疑难动态心电图病例分析病例病例2.2.房颤伴宽房颤伴宽QRSQRS波波房室结功能不应期房室结功能不应期室性早搏室性早搏房颤伴室早：散点图产生的电生理机制：房颤伴室早：散点图产生的电生理机制：室早联律间期短于房室结功能不应期4.4.疑难动态心电图病例分析疑难动态心电图病例分析病例病例3.3.房颤伴宽房颤伴宽QRSQRS波波4.4.疑难动态心电图病例分析疑难动态心电图病例分析4.4.疑难动态心电图病例分析疑难动态心电图病例分析房颤动伴预激散点图的电生理机制：房颤动伴预激散点图的电生理机制：预激伴房颤时，最小RR间期不是AVNFRP，而是旁路不应期房室结传导的RR间期有正性心率依赖
14、性，旁路传导的RR间期无心率依赖性预激是不经房室传导，而经旁路传导的房室连续传导的心搏2022-8-12514.4.疑难动态心电图病例分析疑难动态心电图病例分析病例病例4.4.房早未下传的计数房早未下传的计数R1R2R3R4R5R6n房早未下传图形解读：房早未下传图形解读：1341次次209次次病例病例5.5.心律失常定性（早搏？阻滞？）心律失常定性（早搏？阻滞？）病例病例6.6.多源性室早多源性室早两种联律间期：两种联律间期：50010、57010单发室性早搏模型单发室性早搏模型病例病例7.7.室早性并行心律室早性并行心律联律间期不等：联律间期不等：932、671、765ms心室起搏间期大致相等心室起搏间期大致相等 并行心律模型并行心律模型病例病例8.8.weichaweicha2022-8-1259 谢谢谢谢!
