1、第6章 护理职业安全与风险防范现代护理学的发展的三个阶段 以疾病为中心的护理阶段 以患者为中心的护理阶段 以人的健康为中心的护理阶段 第1节 护理职业的概述1、职业 是人们在社会所从事的作为谋生手段的工作。从社会角度看：职业是劳动者获得的社会角色，劳动者为社会承担一 定义务和责任。2、护理职业 即护理工作，是以维护和促进健康、减轻痛苦、提高生命质量为目的、运用专业知识和技术为人民群众健康提供服务的工作。护理职业的特征1、以人类服务为目的，不断发展以满足社会的需求2、有完善的教育体制3、有系统完善的理论基础4、有良好的科研体系5、有专业自主性护理职业的要求1、有端庄的仪表及表率作用2、有专业责任
2、心3、有解决问题的能力4、有敏锐的洞察力5、有同情心及能设身触地地为服务对象着想护理职业的要求6、有扎实的理论知识及实际技能7、有良好的沟通、咨询、及教育能力8、有主动性及进取心9、有独立学习能力10、有自我反省及完善能力11、有科研能力第2节 护理职业安全 护理职业安全 是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，是实现优质护理的关键。（一）概 念护理安全护理安全（nursing safety）在实施护理的全过程中，病人不发生在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死
3、亡，也包括在护理活障碍、缺陷或死亡，也包括在护理活动中护理人员自身的安全保障措施。动中护理人员自身的安全保障措施。（一）概 念 护理缺陷 是指护理人员在护理活动中，未达到医疗卫生管理的法律，法规及规章制度的服务标准和职业道德要求的行为规范，未尽到作为特殊职业所要求的特别义务，违反操作规程或技术处置不符合护理技术准则以及管理制度不健全，制度实施和监督不力造成护理服务质量的地下，甚至给患者造成身心损害。（一）概 念护理事故护理事故 在护理工作中，由于护理人员的过失，在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成病人明显人损伤
4、导致功能障碍或造成病人明显人身损害的其他后果。身损害的其他后果。有利于提高护理质量有利于提高护理质量创造和谐的医疗环境，提高创造和谐的医疗环境，提高社会效益和经济效益社会效益和经济效益（二）护理安全的意义（二）护理安全的意义保护护理人员的自身安全保护护理人员的自身安全1 123 3人员因素人员因素 管理因素管理因素 环境因素环境因素 病人因素病人因素 二、护理安全的影响因素二、护理安全的影响因素 安全意识安全意识法律意识法律意识专业能力专业能力 管理制度管理制度教育培训教育培训 人力资源人力资源 设施布局设施布局环境污染环境污染医用危险品医用危险品病区治安病区治安 疾病本身疾病本身 遵医行为遵
5、医行为 技术因素技术因素技术水平低低年资护士操作不娴熟专业知识缺乏缺乏预见性和主动性*三、护理职业安全的防范措施加强护理职业安全的教育，提高安全意识加强护理职业安全的教育，提高安全意识加强专业理论和技术培训，提高护士整体素质加强专业理论和技术培训，提高护士整体素质强化法制教育、提高法律意识强化法制教育、提高法律意识建立健全各项规章制度，提高系统安全性和有效性建立健全各项规章制度，提高系统安全性和有效性注重关键环节管理，提高管理水平注重关键环节管理，提高管理水平*三、护理职业安全的防范措施合理配置人力资源，维护护士身心健康合理配置人力资源，维护护士身心健康加强医院后勤服务，完善支持系统加强医院后
6、勤服务，完善支持系统加强责任感，提高服务意识加强责任感，提高服务意识 第3节 护理职业风险防范 护士在护理活动中存在潜在性的职业危险 护士应具备对职业危害因素的认识、辨别和处理的基本知识和能力，具备对职业危害的防范意识，自觉做好职业风险防范。护理风险 是指在护理活动中可能会发生的护理危险，是一种职业风险。护理人员成为职业暴露中的高危群体护理人员成为职业暴露中的高危群体护理职业防护 是指在护理工作中采取多种有效的措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受的伤害降到最低程度。护护理理职职业业暴暴露露 护理人员由于职业的关系，在为病人提供护理服务时，护理人员由于职业的关系，在为病人提供护理服务
7、时，经常暴露于感染病人的经常暴露于感染病人的血液、体液及排泄物血液、体液及排泄物污染的环境中，污染的环境中，（如接触污染的注射器、针头、各种导管等（如接触污染的注射器、针头、各种导管等），同时），同时各种理各种理化因素（光、热、电磁辐射）化因素（光、热、电磁辐射）及及工作压力的工作压力的影响，影响，有感染某有感染某种疾病的危险，种疾病的危险，这些统称为护理职业暴露。这些统称为护理职业暴露。标准预防 是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。标准预防的三个基本概念1、隔离对象 将所有
8、患者的血液、体液、分泌物均视为有传染性，需要隔离2、防护 实行双向防护，防止疾病双向传播3、隔离措施 根据传播途径、建立接触隔离、空气隔离和飞沫隔离等，重点注意洗手和洗手时机护理职业风险防范的意义1、保障职业安全，维护护士的健康。2、规避职业风险，有效控制危险3、减少职业损伤，有效控制危险4、营造轻松和谐环境，焕发工作热情。二、职业损伤危险因素（一）生物性因素（一）生物性因素（一）生物性因素细菌细菌葡萄球菌葡萄球菌链球菌链球菌 大肠杆菌大肠杆菌肺炎球菌肺炎球菌 病毒病毒肝炎病毒肝炎病毒冠状病毒冠状病毒艾滋病病毒艾滋病病毒甲型甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒葡萄球菌葡萄球菌链球菌链球菌大肠杆
9、菌大肠杆菌肺炎球菌肺炎球菌肝炎病毒冠状病毒冠状病毒非典型肺炎病原体非典型肺炎病原体艾滋病病毒研究报告20032003年，抗击非典的斗争结束后，据卫生部统计，年，抗击非典的斗争结束后，据卫生部统计，确诊为确诊为SARSSARS的患者中的患者中20.0%20.0%为医护人员，位居各职业为医护人员，位居各职业发病率的首位。发病率的首位。美国的一则报告统计了美国的一则报告统计了270270名患艾滋病的医务人员中，名患艾滋病的医务人员中，其中护士其中护士232232名，占名，占85.2%85.2%。可见，由于职业的原因，护理人员是生物性有害因可见，由于职业的原因，护理人员是生物性有害因素致病的高危人群。
10、素致病的高危人群。二、职业损伤危险因素（二）化学性因素（二）化学性因素（一）生物性因素（一）生物性因素（二）化学性因素1.化学消毒剂化学消毒剂研究报告据美国国家职业安全与卫生研究院资料显示，医院至少使用159种对皮肤或眼有刺激的物品，135种具有潜在危害的化学物品。过氧乙酸过氧乙酸病区环境病区环境戊二醛戊二醛金属器械金属器械含氯消毒剂含氯消毒剂喷洒消毒喷洒消毒1.化学消毒剂极微量接触极微量接触刺激皮肤、眼、呼吸道刺激皮肤、眼、呼吸道皮皮肤过敏、流泪、恶心、呕吐、气喘。肤过敏、流泪、恶心、呕吐、气喘。经常接触经常接触眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、化学性气管炎或肺炎。化学性气
11、管炎或肺炎。长期接触长期接触损害中枢神经系统损害中枢神经系统头痛、记头痛、记忆力衰退。忆力衰退。（二）化学性因素化疗药物化疗药物肿瘤肿瘤脱发脱发白细胞白细胞 比值下降比值下降肝功肝功 异常异常畸形畸形脏器脏器 损伤损伤研究报告 曾有人对北京地区曾有人对北京地区2424所医院所医院873873名护士名护士的的10211021次妊娠情况进次妊娠情况进行了群组研究，结果行了群组研究，结果表明，化疗药物接触表明，化疗药物接触组护士自然流产率为组护士自然流产率为14.1%,14.1%,明显高于对照明显高于对照组的组的8.3%8.3%。差别具有。差别具有统计学意义。统计学意义。实验组14.1%14.1%对
12、照对照组组8.3%8.3%二、职业损伤危险因素（二）化学性因素（二）化学性因素（一）生物性因素（一）生物性因素（三）物理性因素（三）物理性因素物理性因素物理性因素5.5.噪声噪声1.1.机械性机械性损伤损伤2.2.温度性损伤温度性损伤3.3.放射性放射性损伤损伤4.4.锐器伤锐器伤（三）物理性因素（三）物理性因素 1、机械性损伤 常见的机械性损伤：跌伤、扭伤等。2、温度性损伤 常见的有热水瓶、易燃易爆物品、（氧气、乙醇）各种电器使用（烤灯、高频电刀所致的烧伤等）3、放射性伤 如：紫外线4、锐器伤 是护理人员最容易且最频繁受到职业损伤因素之一，而感染的锐器伤是导致血源性传播疾病的主要因素。如：艾
13、滋病、乙肝病毒、丙型肝炎等，（心理压力 ）5、噪声 造成听力损害，不适，焦虑、神经损害调查报告针对锐器伤所做的一项调查显示，被调查的1075名护士中有80.6%发生过锐器伤，其中74.5%是被污染的针头所伤。调查报告调查报告职职业业疲疲溃溃感感工作负荷过重工作负荷过重人际关系冲突人际关系冲突精神压力过大精神压力过大（四）心理-社会因素三 护理职业风险的防范措施(一)、病原微生物侵袭的职业风险防范 在操作中，严格遵守消毒、隔离制度及技术操作规程。标准预防的原则，严格洗手。加强个人防护，操作时衣帽整齐，接触患者血液、体液、排泄物时必须带手套，必要时戴防护罩、面罩，操作完毕洗手。三 护理职业风险的防
14、范措施 （二）化学性损害的职业风险防范 1、化学消毒剂损伤的职业风险防范 1、化学消毒剂损伤的职业风险防范 严格遵守使用原则：性能、功效、浓度、剂量、操作规程，保证安全 避免直接接触：戴口罩、手套、帽子，化学消毒剂不慎溅到皮肤或眼睛，立即用清水反复冲洗。防止环境污染三 护理职业风险的防范措施 2、化药物损害的职业风险防范 提供配药环境 配置药物前准备充分 严格遵守配药时、执行时的操作要求 医疗垃圾的处理护士准备着装要求着装要求准备物品准备物品配制前要求配制前要求割锯安瓿：轻弹颈部，掰开时垫纱布。割锯安瓿：轻弹颈部，掰开时垫纱布。溶解药物：溶媒缓慢注入瓶底，药粉浸透再搅动。溶解药物：溶媒缓慢注入
15、瓶底，药粉浸透再搅动。药物稀释：密封瓶药物稀释后立即抽出瓶内气体。药物稀释：密封瓶药物稀释后立即抽出瓶内气体。抽取药液：不超过注射器容量的抽取药液：不超过注射器容量的3/43/4为宜。为宜。排排 空空 气：在瓶内排气后再拔针。气：在瓶内排气后再拔针。操作完毕：脱去手套后按六部洗手法彻底洗手。操作完毕：脱去手套后按六部洗手法彻底洗手。配制时要求配制时要求必须收集在专用带盖防漏的密闭垃圾桶内，标明警示必须收集在专用带盖防漏的密闭垃圾桶内，标明警示标志统一处理，不能与普通垃圾等同处理。标志统一处理，不能与普通垃圾等同处理。处理污物时，护士要戴帽子、口罩及手套，处理完毕处理污物时，护士要戴帽子、口罩及
16、手套，处理完毕后应彻底洗手。后应彻底洗手。污染物处理要求污染物处理要求 三 护理职业风险的防范措施（三）锐器损伤的职业风险防范 增强自我保护意识 锐器使用中的防护 严格管理医疗垃圾 纠正损伤的危险行为 加强护士健康管理 和谐沟通相互合作 合理安排工作时间 锐器伤紧急处理方法增强自我保护意识锐器使用中的防护纠正损伤的危险行为直接传递锐器直接传递锐器双手回套针头帽双手回套针头帽弄弯或弄直针头弄弯或弄直针头严格管理医疗垃圾直接接触医疗垃圾直接接触医疗垃圾徒手接触针头徒手接触针头严格管理医疗垃圾（5）加强护理人员健康管理建立护理人员健康档案，定期进行体检，并接种相应的疫苗。建立损伤后登记上报制度。建立
17、医疗锐器处理流程。建立受伤员工监控体系，追踪伤者健康状况。【案例】于某，女，20岁，某校护理专业学生。在某三级甲等医院手术室实习期间，一日，她作为器械护士在手术台上配合手术，传递器械，当她接过医生使用过的手术刀时，右手拇指不慎被刀片划破，伤口出血。由于发生了职业损伤，在带教老师的指导下，她立即对伤口进行了紧急处理。发生锐器损伤应如何进行紧急处理？(1)从近心端向远心端 挤压避免在伤口局部避免在伤口局部来回挤压来回挤压4.紧急处理方法(2)(2)用用肥皂水肥皂水彻底清洗彻底清洗伤口并用伤口并用流动净水流动净水冲洗冲洗5min5min 。(3)用0.5%碘伏、75%乙醇、安尔碘消毒伤口。(5)请有
18、关专家评估锐器伤并指导处理。(4)(4)向主管部门汇报并填写医务人员锐器向主管部门汇报并填写医务人员锐器伤登记表伤登记表。主管部门：感染管理科、护理部。主管部门：感染管理科、护理部。4.4.紧急处理方法紧急处理方法5.知识拓展防针刺伤 安全型留置针安全自毁式注射器安全型指尖 血糖采血针（四）运动功能性损害的职业风险防范 在护理工作中由于工作性质的原因，常因负重过度或不合理用力等，而导致肌肉、骨骼、关节的损伤。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰肌劳损、扭伤腰肌劳损、扭伤加强锻炼加强锻炼提高身体素质提高身体素质运用正确的运用正确的劳动姿势劳动姿势3.防护措施避免长时间避免长时间 维持一种体位维持一种体位科学使用劳动科学使用劳动保护用具保护用具养成良好的养成良好的生活习惯生活习惯应用搬运病人应用搬运病人的设备的设备促进下肢促进下肢血液循环血液循环NoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImage（五）心理-社会性损伤的职业风险防范 1、积极参加各种学习，提高自身的综合素质 2、提高社会地位，重视自身价值感 3、创建和谐的工作环境，培养乐观向上的精神 4、进行生理、心理减压，疏导不良情绪的影响。
