1、 第一节第一节 骨盆骨折骨盆骨折(1)(1)骨盆组成及分部骨盆组成及分部 Division and Composition of PelvisDivision and Composition of Pelvis 左右髋骨骶骨、尾骨耻骨联合骶髂关节左右髋骨骶骨、尾骨耻骨联合骶髂关节(2)(2)骨盆稳定性结构骨盆稳定性结构 S Stabilitytability Structures of Pelvis Structures of Pelvis构成：耻骨联合、骶髂关节和韧带构成：耻骨联合、骶髂关节和韧带前方：耻骨联合前方：耻骨联合骨盆的支撑结构骨盆的支撑结构后方：骶髂关节后方：骶髂关节骨盆的主要稳
2、定性结构骨盆的主要稳定性结构(2)(2)骨盆稳定性结构骨盆稳定性结构 S Stabilitytability Structures of Pelvis Structures of Pelvis1)1)前方前方耻骨联合耻骨联合 pubic symphysis pubic symphysis 纤维软骨纤维软骨 耻骨联合腔耻骨联合腔 耻骨弓状韧带耻骨弓状韧带(2)骨盆稳定性结构骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 2)后方后方 a.骶髂关节骶髂关节 骶髂骨间韧带骶髂骨间韧带 骶髂前韧带骶髂前韧带 骶髂后韧带骶髂后韧带 b.连接韧带连接韧带 骶结节韧带骶结节韧带
3、 骶棘韧带骶棘韧带 髂腰韧带髂腰韧带 腰骶外侧韧带腰骶外侧韧带 骨间骶髂韧带骨间骶髂韧带 骶髂后韧带骶髂后韧带 对抗横向旋转力量对抗横向旋转力量 骶髂前韧带骶髂前韧带 髂腰韧带髂腰韧带 骶棘韧带骶棘韧带 对抗横向垂直力量对抗横向垂直力量 骶结节韧带骶结节韧带耻骨联合耻骨联合髋臼髋臼骶髂关节周围骶髂关节周围髂骨翼髂骨翼 骨盆骨折分类骨盆骨折分类一、按骨折位置与数量分类一、按骨折位置与数量分类1.1.骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折（1 1）髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌）髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌（2 2）髂前下棘撕脱骨折：股直肌）髂前下棘撕脱骨折：股直肌（3 3）坐骨结节撕脱骨折：腘绳肌）坐骨结节
4、撕脱骨折：腘绳肌2.2.髂骨翼骨折髂骨翼骨折 不影响骨盆环不影响骨盆环 骨盆骨折分类骨盆骨折分类3.3.骶尾部骨折骶尾部骨折（1 1）骶骨骨折：）骶骨骨折：区骨折区骨折 区骨折区骨折 易伤及骶神易伤及骶神经经 区骨折区骨折 易伤及马尾易伤及马尾神经神经（2 2）尾骨骨折）尾骨骨折4.14.1骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折:稳定稳定骨折骨折髂骨骨折髂骨骨折闭孔环骨折闭孔环骨折轻度耻骨联合分离轻度耻骨联合分离轻度骶髂关节分离轻度骶髂关节分离4 4.2.2骨盆环双处骨折伴骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆变形:不稳定不稳定双侧耻骨上下支骨折双侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分
5、离合并耻骨联合分离耻骨上下支骨折合并耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位骶髂关节脱位耻骨上下支骨折合并髂骨骨折耻骨上下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂关节脱位髂骨骨折合并骶髂关节脱位耻骨联合分离合并骶髂关节脱位耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 (骶髂关节脱位以后脱位常见骶髂关节脱位以后脱位常见)二、按骨盆环的稳定性分型：二、按骨盆环的稳定性分型：TileTile分型分型 骨盆骨折分类骨盆骨折分类三、按暴力的方向分类三、按暴力的方向分类 、暴力来自侧方的骨折（、暴力来自侧方的骨折（LCLC骨折）骨折）、暴力来自前方的骨折（、暴力来自前方的骨折（APCAPC骨折）骨折）、暴力来自垂直方向的剪力（、暴力来自
6、垂直方向的剪力（VSVS骨折）骨折）、暴力来自混合方向（、暴力来自混合方向（CMCM骨折）骨折）一、病史：一、病史：现病史大都有暴力外伤史，常合并有低血压及休克现病史大都有暴力外伤史，常合并有低血压及休克二、体征：二、体征：、骨盆分离试验与挤压试验阳性、骨盆分离试验与挤压试验阳性、肢体长度不对称：测量从剑突至髂前上棘或从脐孔至、肢体长度不对称：测量从剑突至髂前上棘或从脐孔至两侧内踝尖端的距离两侧内踝尖端的距离、会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折的特有体征、会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折的特有体征三、影像学检查：三、影像学检查：X X线检查可显示骨折类型及骨折线移位情况，线检查可显示骨折类型及骨折线移位情况
7、，CTCT检查可检查可以明确骨折类型和移位的方向以明确骨折类型和移位的方向、腹膜后血肿：骨盆主要为松质骨，周围有许多动静脉丛，、腹膜后血肿：骨盆主要为松质骨，周围有许多动静脉丛，骨折可以引起广泛出血，血肿沿腹膜后疏松结缔组织蔓延骨折可以引起广泛出血，血肿沿腹膜后疏松结缔组织蔓延、腹腔内脏损伤：分实质性脏器、腹腔内脏损伤：分实质性脏器:肝脾肾肝脾肾;空腔脏器空腔脏器:肠道肠道（1 1）膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见，耻骨支骨折移位）膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见，耻骨支骨折移位易造成尿道损伤及会阴部撕裂易造成尿道损伤及会阴部撕裂（2 2）直肠损伤：较少见）直肠损伤：较少见 发生在腹膜折返以上，可
8、引起弥漫性腹膜炎发生在腹膜折返以上，可引起弥漫性腹膜炎 发生在腹膜折返以下，可引起直肠周围感染发生在腹膜折返以下，可引起直肠周围感染3 3、神经损伤：主要为腰骶神经丛与坐骨神经损伤、神经损伤：主要为腰骶神经丛与坐骨神经损伤4 4、脂肪栓塞与静脉栓塞：盆腔静脉丛破裂容易引起栓塞、脂肪栓塞与静脉栓塞：盆腔静脉丛破裂容易引起栓塞1 1、监测血压和脉搏、监测血压和脉搏2 2、快速建立输血补液系统：应建立于上肢或颈部、快速建立输血补液系统：应建立于上肢或颈部3 3、视情况及早完善线和检查，排除合并伤、视情况及早完善线和检查，排除合并伤4 4、检查排尿情况，必要时导尿：、检查排尿情况，必要时导尿：尿道流血
9、，导尿管难以插入后尿道损伤尿道流血，导尿管难以插入后尿道损伤 导出血尿膀胱或肾损伤导出血尿膀胱或肾损伤 生理盐水注入后回吸减少膀胱损伤生理盐水注入后回吸减少膀胱损伤5 5、诊断性腹腔穿刺、诊断性腹腔穿刺6 6、超声检查、超声检查 、治疗步骤：、治疗步骤：首先处理并发症和保证生命体征的平首先处理并发症和保证生命体征的平稳。稳。、骨盆骨折本身的处理：、骨盆骨折本身的处理：（1 1）非手术治疗：）非手术治疗：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折、骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折、单纯耻骨联合分离且较轻者单纯耻骨联合分离且较轻者（2 2）手术治疗：）手术治疗：耻骨联合分离超过耻骨联合分离超
10、过2.5cm2.5cm者者 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂（一般延迟至伤后骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂（一般延迟至伤后7-97-9天再作切开复位内固定与外固定支架安装手术）天再作切开复位内固定与外固定支架安装手术）A A型骨折（骨盆环无破坏）型骨折（骨盆环无破坏）髂骨翼骨折髂骨翼骨折 髂骨翼骨折术后髂骨翼骨折术后 B1型术前型术前 B1型型内内固定术后固定术后 B型骨折型骨折旋转不稳定旋转不稳定-旋转不稳定旋转不稳定-旋转不稳定旋转不稳定 C1型骨折型骨折-旋转旋转+垂直不稳定垂直不稳定 单侧骶髂关节分离合并对侧耻骨支骨折单侧骶髂关节分离合并对侧耻骨支骨折-旋转+垂直不稳定 C型骨折型骨折-旋转旋转+垂直不稳定垂直不稳定 耻骨、髂骨、髋臼骨折耻骨、髂骨、髋臼骨折 耻骨、髂骨、髋臼骨折术后耻骨、髂骨、髋臼骨折术后C C型型-旋转旋转+垂直不稳定垂直不稳定 C型型-旋转旋转+垂直不稳定垂直不稳定
