1、目的、要求目的、要求:1.了解儿科学基础与临床方面的特点；了解儿科学基础与临床方面的特点；2.熟悉小儿各年龄分期、特点及保健要点熟悉小儿各年龄分期、特点及保健要点.3.掌握小儿生长发育的规律以及体格生长掌握小儿生长发育的规律以及体格生长常用的指标常用的指标.4.熟悉各系统的发育特点熟悉各系统的发育特点.5.掌握法定预防接种程序掌握法定预防接种程序.儿科学绪论及基础儿科学绪论及基础 金润铭金润铭 第1页，共66页。一、儿科学的任务和范围一、儿科学的任务和范围 （一）任务（一）任务 1.1.探索儿科理论、总结实践经验探索儿科理论、总结实践经验 2.2.增强儿童体质，保障儿童健康增强儿童体质，保障儿
2、童健康 3.3.降低儿童发病率和死亡率降低儿童发病率和死亡率 4.4.提高国民素质提高国民素质第2页，共66页。根据北京儿童医院根据北京儿童医院636636，104104例例门诊病例统计门诊病例统计呼吸道（上，下）疾病呼吸道（上，下）疾病 62%62%消化道（腹泻）消化道（腹泻）15%15%接触性急性传染病接触性急性传染病 10%10%皮肤病皮肤病 2%2%结核病结核病 2%2%其他杂病其他杂病 9%9%第3页，共66页。主要发达国家婴儿及主要发达国家婴儿及5 5岁以下儿童死亡率（岁以下儿童死亡率（%0%0）国名国名5岁以下（岁以下（%0）婴儿死亡率（婴儿死亡率（%0）196019921960
3、 1992日本日本 406314瑞典瑞典 207166加拿大加拿大338287德国德国408347瑞士瑞士279227澳大利亚澳大利亚249207英国英国279237法国法国349297意大利意大利5010448美国美国3010269第4页，共66页。主要发展中国家婴儿及主要发展中国家婴儿及5 5岁以下儿童死亡率（岁以下儿童死亡率（%0%0）尼泊尔尼泊尔320320191191马里马里400220233122印度印度23612414483柬埔寨柬埔寨210184146117巴西巴西1816511854越南越南2194914737中国中国2094314035注：本资料来自联合国儿童基金会，世界儿
4、童状况（注：本资料来自联合国儿童基金会，世界儿童状况（1994年）年）国名国名5岁以下（岁以下（%0）婴儿死亡率（婴儿死亡率（%0）196019921960 1992第5页，共66页。我国新生儿、婴儿、我国新生儿、婴儿、5 5岁以下儿童死亡率（岁以下儿童死亡率（）地区地区新生儿新生儿婴儿婴儿5岁以下岁以下城市城市12.5217.3120.86农村农村37.9058.0271.08全国全国33.0750.1961.03 本资料来源于全国本资料来源于全国5岁以下儿童死亡调查协作组岁以下儿童死亡调查协作组1991年在全年在全国国30个省、市、自治区人称抽样调查个省、市、自治区人称抽样调查855万人口
5、的结果，经三级质万人口的结果，经三级质控，较为可靠。控，较为可靠。第6页，共66页。九十年代中国儿童发展规划纲要九十年代中国儿童发展规划纲要 婴儿死亡率、岁以下儿童死亡率分别从年代初的婴儿死亡率、岁以下儿童死亡率分别从年代初的和和下降到年的下降到年的和和岁以下儿童低体重患病率从年的下降到岁以下儿童低体重患病率从年的下降到 儿童计划免疫接种率以县为单位达到以上；实现无脊儿童计划免疫接种率以县为单位达到以上；实现无脊髓灰质炎的目标髓灰质炎的目标 青壮年文盲率年下降到以下青壮年文盲率年下降到以下 第7页，共66页。中国儿童发展纲要（中国儿童发展纲要（2001-20102001-2010年）年）婴儿和
6、岁以下儿童死亡率以年为基数分别下降婴儿和岁以下儿童死亡率以年为基数分别下降 免疫接种率以乡（镇）为单位达到以上。将乙肝疫免疫接种率以乡（镇）为单位达到以上。将乙肝疫苗接种纳入计划免疫，并逐步将新的疫苗接种纳入计划免疫苗接种纳入计划免疫，并逐步将新的疫苗接种纳入计划免疫管理管理 岁以下儿童中、重度营养不良患病率以年为基数岁以下儿童中、重度营养不良患病率以年为基数下降下降 小学适龄儿童净入学率达到左右，小学年巩固小学适龄儿童净入学率达到左右，小学年巩固率提高到左右率提高到左右 第8页，共66页。（二）范围（二）范围 所有涉及小儿时期健康和卫生的问题。所有涉及小儿时期健康和卫生的问题。包括小儿疾病的
7、预防、诊治包括小儿疾病的预防、诊治,以及正常儿童以及正常儿童的身心保健。儿科学是全面研究小儿生长发的身心保健。儿科学是全面研究小儿生长发育规律、提高儿童身心健康水平和疾病防治育规律、提高儿童身心健康水平和疾病防治质量的临床医学科学，与胚胎、解剖、生理、质量的临床医学科学，与胚胎、解剖、生理、生化、病理、药理、遗传、免疫、微生物、生化、病理、药理、遗传、免疫、微生物、营养、代谢、心理等医学基础学科有着广泛营养、代谢、心理等医学基础学科有着广泛的联系，按工作性质可分为预防儿科学、发的联系，按工作性质可分为预防儿科学、发育儿科学、临床儿科学。育儿科学、临床儿科学。第9页，共66页。二、儿科学的基础和
8、临床特点二、儿科学的基础和临床特点（一）基础医学方面（一）基础医学方面1.解剖解剖2.生理生化生理生化3.病理病理4.免疫免疫5.营养代谢营养代谢（二）临床医学方面（二）临床医学方面1.疾病的种类疾病的种类2.临床表现临床表现3.诊断诊断4.治疗治疗5.预后预后6.预防预防小儿与成人有许多不同之处，决不是成人的小儿与成人有许多不同之处，决不是成人的缩影，而且不同年龄小儿之间也不尽相同缩影，而且不同年龄小儿之间也不尽相同.第10页，共66页。三、各年龄分期及保健三、各年龄分期及保健 1.胎儿期（胎儿期（fetal period)从卵和精子结合到分娩，约从卵和精子结合到分娩，约4040周。又可分为
9、胚胎期（前周。又可分为胚胎期（前8 8周）、胎儿期（周）、胎儿期（9 9周周出生）。整个胎儿期（妊娠早期、中出生）。整个胎儿期（妊娠早期、中期、晚期）期、晚期）预防遗传病和先天畸形；预防遗传病和先天畸形；保证孕母营养及良好的生活环境保证孕母营养及良好的生活环境 预防产时感染及重症监护预防产时感染及重症监护 及时处理围生期疾病及时处理围生期疾病 减少妊娠合并症，预防流产、早产、异常产的发生减少妊娠合并症，预防流产、早产、异常产的发生第11页，共66页。2.2.新生儿期（新生儿期（neonatal period)neonatal period)出生后脐带结扎开始到足出生后脐带结扎开始到足2828天
10、天.*围产（生）期：胎龄满围产（生）期：胎龄满2828周（体重周（体重1000g1000g）至生后足至生后足7 7天天 生活环境巨变生命过于脆弱发生死亡最多推广新法接生提高产科质量加强护理保护加强护理保护健全随访制度健全随访制度第12页，共66页。初访初访:生后生后3 3天内天内 了解新生儿出生时及生后情况了解新生儿出生时及生后情况 了解母乳分泌情况、喂养情况，并给予指导了解母乳分泌情况、喂养情况，并给予指导 进行全身体检进行全身体检 观察室内环境观察室内环境第13页，共66页。复访:生后10-14天 了解喂养及护理中的新问题了解喂养及护理中的新问题 观察脐带脱落及黄疸消退情况观察脐带脱落及黄
11、疸消退情况 测体重测体重 投给维生素投给维生素D D制剂制剂 满月访满月访:生后生后2828天天 测体重测体重 增长增长600g600g应查原因应查原因 全身体检全身体检第14页，共66页。3.3.婴儿期（婴儿期（infancy)infancy)出生后到满出生后到满1 1周岁前周岁前.保证营养需要保证营养需要 提倡母乳喂养提倡母乳喂养 适时添加辅食适时添加辅食 定期体格检查定期体格检查 加强体育锻炼加强体育锻炼 按时预防接种按时预防接种生长发育最快生长发育最快营养需要量大营养需要量大易致消化紊乱易致消化紊乱易患感染疾病易患感染疾病第15页，共66页。卡介苗卡介苗 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 麻疹麻疹
12、 百白破百白破 乙型肝炎乙型肝炎初种年龄初种年龄 生后生后2 2月内月内 2-4 2-4月月 8 8月以上月以上 3-5 3-5月月 出生出生/1/1月月/6/6月月复复 种种 7 7岁、岁、1212岁岁 4 4岁岁 7 7岁岁 1.5-2/7 1.5-2/7岁岁 周岁复查周岁复查 3-5 3-5年加强年加强注意事项注意事项 2 2月以上接种月以上接种 禁热水禁热水 短期避免短期避免 掌握间隔掌握间隔 前做前做O.T O.T 被动免疫被动免疫 期，避免期，避免 无效注射无效注射 计划免疫计划免疫第16页，共66页。*卡介苗卡介苗:局部化脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大局部化脓形成小溃疡，腋下淋巴结
13、肿大*脊灰减毒活疫苗：一过性腹泻脊灰减毒活疫苗：一过性腹泻*百白破混合制剂：低热、局部红肿、疼痛百白破混合制剂：低热、局部红肿、疼痛*麻疹疫苗：少数在麻疹疫苗：少数在6-106-10日可有发热、散在皮疹日可有发热、散在皮疹*乙肝疫苗：乙肝疫苗：偶有发热或局部轻痛偶有发热或局部轻痛接种反应第17页，共66页。免疫接种禁忌免疫接种禁忌 自身免疫性疾病或免疫缺陷病自身免疫性疾病或免疫缺陷病有明确过敏史禁百有明确过敏史禁百/破、麻疹、脊灰破、麻疹、脊灰/乙肝乙肝卡介苗禁忌：结核、急性传染病卡介苗禁忌：结核、急性传染病/心肾疾病、皮心肾疾病、皮肤病肤病脊灰禁忌：接受免疫抑制治疗、发热、腹泻、脊灰禁忌：接
14、受免疫抑制治疗、发热、腹泻、急性传染病急性传染病百日咳禁忌：癫痫、神经系统疾病、抽搐史百日咳禁忌：癫痫、神经系统疾病、抽搐史其他：肝炎、急性传染病、严重疾病其他：肝炎、急性传染病、严重疾病第18页，共66页。4.幼儿期（幼儿期（toddlers age)1 1周岁后到满周岁后到满3 3周岁前。周岁前。供给丰富营养供给丰富营养训练独立技能训练独立技能重视语言交流重视语言交流培养良好习惯培养良好习惯定期体格检查定期体格检查防止意外损伤防止意外损伤生长速度稍慢饮食结构改变活动范围扩大智能发育较快判断能力不足感染疾病较多第19页，共66页。5.学龄前期（学龄前期（preschool age)3周岁后到
15、周岁后到67岁入小学前岁入小学前 加强学前教育加强学前教育培养良好素质培养良好素质增强体质锻炼增强体质锻炼预防常见疾病预防常见疾病保证充足营养保证充足营养防止意外损伤防止意外损伤生长速度较慢生长速度较慢智能更趋完善智能更趋完善性格可塑性大性格可塑性大易患免疫疾病易患免疫疾病第20页，共66页。6.6.学龄期（学龄期（school age)school age)6-76-7岁入学到岁入学到12-1412-14岁青春期止岁青春期止培养学习习惯培养学习习惯加强素质教育加强素质教育防止龋齿近视防止龋齿近视端正坐立姿势端正坐立姿势供给充足营养供给充足营养开展体育锻炼开展体育锻炼加强法制教育加强法制教育减
16、少意外损伤减少意外损伤体格稳步增长发育趋于成熟求知能力加强感染疾病降低第21页，共66页。7.7.青春期（青春期（adolescence)adolescence)女孩：女孩：1112岁到岁到1718岁（岁（第二性征出现，第二性征出现，生殖功能基本成熟、身高停止增长生殖功能基本成熟、身高停止增长）男孩：男孩：1314岁到岁到1820岁岁 加强体育锻炼加强体育锻炼供给充足营养供给充足营养身心状态健康身心状态健康人生目的明确人生目的明确生长速度加快第二性征突出心理行为不稳第22页，共66页。儿童保健措施儿童保健措施护理：居室合宜、衣着舒适护理：居室合宜、衣着舒适营养调配妥当营养调配妥当 按时计划免疫
17、按时计划免疫注意心理卫生：良好的习惯（睡眠、进食、排便、卫生）注意心理卫生：良好的习惯（睡眠、进食、排便、卫生）、社会适应能力（独立能力、情绪控制、意志力、社交能、社会适应能力（独立能力、情绪控制、意志力、社交能力、创造力）力、创造力）定期健康检查：新生儿访视、健康保健门诊定期健康检查：新生儿访视、健康保健门诊加强体格锻炼加强体格锻炼（户外活动、三浴锻炼、体操、游戏、（户外活动、三浴锻炼、体操、游戏、球类等）球类等）防止意外伤害（窒息与异物吸入、中毒、外伤、溺水与交通事故）防止意外伤害（窒息与异物吸入、中毒、外伤、溺水与交通事故）第23页，共66页。生生 长长 发发 育育 生长一般是指小儿身体
18、各器官和系统的长大，生长一般是指小儿身体各器官和系统的长大，可测出其量的增加；发育指细胞、组织器官功能的可测出其量的增加；发育指细胞、组织器官功能的成熟，为质的改变。两者紧密相关，不能截然分开，成熟，为质的改变。两者紧密相关，不能截然分开，故目前统称为发育。生长发育是儿童有别于成人的故目前统称为发育。生长发育是儿童有别于成人的重要特点，其过程有一定的规律。重要特点，其过程有一定的规律。第24页，共66页。四、生长发育规律四、生长发育规律（一）（一）生长发育是一个连续的过程生长发育是一个连续的过程 各年龄生长发育并非等速，年龄越小，各年龄生长发育并非等速，年龄越小，增长越快增长越快.（二）（二）
19、各系统器官的发育不平衡各系统器官的发育不平衡 各系统的发育快慢不同，遵循一定的规各系统的发育快慢不同，遵循一定的规律并有各自的特点律并有各自的特点.第25页，共66页。第26页，共66页。（三）生长发育的一般规律三）生长发育的一般规律 由上至下、由近到远、由粗到细、由低由上至下、由近到远、由粗到细、由低 级到高级、由简单到复杂级到高级、由简单到复杂（四）生长发育的个体差异（四）生长发育的个体差异 如受遗传、性别、营养、环境、教养等如受遗传、性别、营养、环境、教养等因素的影响较大因素的影响较大第27页，共66页。n遗传n性别n营养n疾病n孕母情况n生活环境影响生长发育的因素第28页，共66页。五
20、、体格生长五、体格生长（一）体格生长常用的指标：（一）体格生长常用的指标：1.1.体重（公式粗略估计）体重（公式粗略估计）16 月体重（月体重（kg):出生体重（出生体重（kg)+月龄月龄 0.7（kg)712 月体重（月体重（kg)：6（kg)+月龄月龄 0.25（kg)出生体重（出生体重（kg)+60.7（kg)+（月龄（月龄 6）0.4（kg)2岁岁12岁体重（岁体重（kg)：年龄年龄2（kg)+8（kg)第29页，共66页。2.2.身长（高）身长（高）*新生儿约为新生儿约为50cm50cm*1 1岁身长约为岁身长约为75cm75cm*2 2岁身长约为岁身长约为85cm85cm*2 2岁
21、岁-12-12岁约为：岁约为：身高（身高（cm)=cm)=年龄年龄 7+70 7+70（cm)cm)*上部量：上部量：从头顶到耻骨联合上缘。从头顶到耻骨联合上缘。*下部量：下部量：从耻骨联合上缘到足底。从耻骨联合上缘到足底。第30页，共66页。第31页，共66页。3.3.坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）:由头顶至坐骨结节的长度称坐高由头顶至坐骨结节的长度称坐高4.4.头围头围*新生儿平均为新生儿平均为34cm34cm*1 1岁时约为岁时约为46cm46cm*2 2岁时约为岁时约为48cm48cm*5 5岁时约为岁时约为50cm50cm*15 15岁时接近成人头围约岁时接近成人头围约54-58cm5
22、4-58cm第32页，共66页。5.胸围胸围 *出生时比头围小出生时比头围小1-2cm1-2cm *1 1岁左右头、胸围相等，以后则胸围超过头围岁左右头、胸围相等，以后则胸围超过头围 6.腹围腹围 *平脐水平绕腹一周其长度为腹围平脐水平绕腹一周其长度为腹围.*2 2岁前腹围与胸围约相等岁前腹围与胸围约相等*2 2岁后则腹围较小岁后则腹围较小第33页，共66页。7.指距指距 两上肢水平伸展时两中指尖的距离，略小于身高值两上肢水平伸展时两中指尖的距离，略小于身高值 8.上臂围上臂围 (5 5岁岁)营养良好：营养良好：13.5cm13.5cm 营养中等：营养中等：12.512.513.5cm13.5
23、cm 营养不良：营养不良：12.5cm12.5cm第34页，共66页。1.1.准确测量准确测量2.2.随访观察随访观察3.3.参考值合适参考值合适4.4.评价内容完整：发育水平、生长速度、匀称程度评价内容完整：发育水平、生长速度、匀称程度 第35页，共66页。(二）骨骼发育二）骨骼发育 1.头颅骨发育头颅骨发育 前囟：前囟：1-1.5岁闭合岁闭合骨缝：骨缝：3-4个月闭合个月闭合后囟：后囟：6-8周闭合周闭合第36页，共66页。2.脊柱发育脊柱发育 *三个自然弯曲的形成，有利于身体平衡三个自然弯曲的形成，有利于身体平衡 3 3个月：颈椎前凸个月：颈椎前凸 6 6个月：胸椎后凸个月：胸椎后凸 1
24、 1 岁：腰椎前凸岁：腰椎前凸 6-7 6-7岁：韧带固定岁：韧带固定 第37页，共66页。3.3.长骨发育长骨发育 *软骨内成骨、骨膜下成骨软骨内成骨、骨膜下成骨 *长骨骨化中心的发育（腕部）：长骨骨化中心的发育（腕部）：头、钩（头、钩（3月）、下桡（月）、下桡（1岁）岁）三角（三角（2-2.5岁）、月（岁）、月（3岁）岁）大小多角（大小多角（3.5-5岁）、舟（岁）、舟（5-6岁）岁）下尺（下尺（6-7岁）、豆（岁）、豆（9-10岁）岁）1-9岁骨化中心岁骨化中心=岁数岁数+1第38页，共66页。（三）牙齿的发育（三）牙齿的发育 乳牙乳牙（共（共2020个）个）*4-10 4-10个月出牙
25、，个月出牙，2.52.5岁出齐岁出齐 *2 2岁以内数目约为月龄减岁以内数目约为月龄减4-64-6，*6 6岁左右开始出恒牙（第一磨牙）岁左右开始出恒牙（第一磨牙）*7-8 7-8岁乳牙逐个脱落，恒牙取而代之岁乳牙逐个脱落，恒牙取而代之 恒牙恒牙（共（共3232个）个）*1212岁左右出第二磨牙，岁左右出第二磨牙，1818岁以后出现智齿（第三岁以后出现智齿（第三磨牙），磨牙），20-3020-30岁时出齐岁时出齐 第39页，共66页。第40页，共66页。（四）脂肪组织和肌肉发育（四）脂肪组织和肌肉发育 *脂肪组织：细胞数目增加和体积增大脂肪组织：细胞数目增加和体积增大 *脂肪组织与体重比脂肪组
26、织与体重比 出生出生16%16%1 1岁岁 22%22%5 5岁岁 12-15%12-15%青春期女孩：青春期女孩：24.6%24.6%*肌肉组织：与营养、运动关系密切肌肉组织：与营养、运动关系密切 *肌肉组织与体重比肌肉组织与体重比 9-10 9-10岁男孩岁男孩45.9%45.9%女孩女孩44.2%44.2%；青春期后男孩；青春期后男孩50%50%第41页，共66页。（五）生殖系统发育（五）生殖系统发育 下丘脑下丘脑-垂体垂体-性腺轴控制，青春期开始发育性腺轴控制，青春期开始发育 青春期：青春期：前期前期-性发育分期性发育分期 中期中期-生长第二高峰，第二性征全部出现生长第二高峰，第二性征
27、全部出现 后期后期-性发育分期性发育分期（生殖系统发育（生殖系统发育 完成、成熟，体格生长停止）完成、成熟，体格生长停止）第42页，共66页。第43页，共66页。第44页，共66页。（六）神经、心理发育（六）神经、心理发育*神经系统发育：神经系统发育：脑、脊髓脑、脊髓*感知感知（视、听、味、皮肤）（视、听、味、皮肤）和运动和运动（平衡和大运（平衡和大运动、细动作）动、细动作）*语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段*心理活动的发展：心理活动的发展：感觉、记忆、思维、想象、意志、感觉、记忆、思维、想象、意志、情绪、性格等情绪、性格等第45页，共66页。临床意
28、义（包括落后及超前）临床意义（包括落后及超前）出生时就存在且终生不变出生时就存在且终生不变 角膜反射；结膜反射；瞳孔反射角膜反射；结膜反射；瞳孔反射 咽反射；吞咽反射咽反射；吞咽反射 *若减弱或消失若减弱或消失 N.S N.S有病变有病变神神 经经 反反 射射第46页，共66页。出生时就存在但以后逐渐消失出生时就存在但以后逐渐消失 觅食反射（觅食反射（3 34m)4m)；吸吮反射（；吸吮反射（4m)4m)握持反射（握持反射（3m)3m)；拥抱反射（；拥抱反射（3 34m)4m)*未消失或消失后再现未消失或消失后再现 N.S N.S有病变有病变 出生时不存在而以后出现且终生不变出生时不存在而以后
29、出现且终生不变 腹壁反射（新生儿期出现）腹壁反射（新生儿期出现）翻正反射（翻正反射（2 24m4m出现）出现）提睾反射（新生儿期出现）提睾反射（新生儿期出现）各种肌腱反射（肱二头肌、膝、跟腱反射）各种肌腱反射（肱二头肌、膝、跟腱反射）第47页，共66页。n头尾规律头尾规律n由近到远由近到远n由不协调到协调，由泛化到集中由不协调到协调，由泛化到集中n由粗动作到精细动作由粗动作到精细动作n先有正面动作，后会反面动作先有正面动作，后会反面动作 粗动作发育过程归纳为：粗动作发育过程归纳为：“二抬四翻六会坐，七滚二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走八爬周会走”运动发育的规律运动发育的规律第48页，共66页。第
30、49页，共66页。第50页，共66页。第51页，共66页。第52页，共66页。第53页，共66页。第54页，共66页。第55页，共66页。第56页，共66页。第57页，共66页。第58页，共66页。第59页，共66页。第60页，共66页。第61页，共66页。第62页，共66页。适应周围人和物的能力适应周围人和物的能力 第63页，共66页。应应 物物 能能即对周围物品反应的能力。如玩具，在新生儿时不易引起注意；即对周围物品反应的能力。如玩具，在新生儿时不易引起注意；2m2m在眼前能抓到，放入手中能握持；在眼前能抓到，放入手中能握持；4m4m会伸手抓取；会伸手抓取；6m6m立即注意，抓住后喜送入口
31、中；立即注意，抓住后喜送入口中；8m8m会两手传递和寻找失落的玩具；会两手传递和寻找失落的玩具；10m10m注意周围细小物品如小丸，试用拇指、食指摘取；注意周围细小物品如小丸，试用拇指、食指摘取；1y1y能找到藏起来的玩具；能找到藏起来的玩具；2y2y能摆简单的积木，已能认识物品的简单形状、大小，以及对物能摆简单的积木，已能认识物品的简单形状、大小，以及对物品的观察能力越来越强，不仅认识物品的外部形状，并深入了解其品的观察能力越来越强，不仅认识物品的外部形状，并深入了解其内在性能，如软硬、轻重、质量等。内在性能，如软硬、轻重、质量等。第64页，共66页。应应 人人 能能 即对周围人与社会环境的
32、反应能力。受外界环境的影响，也与即对周围人与社会环境的反应能力。受外界环境的影响，也与家庭、学校、社会对小儿的教育密切关系。家庭、学校、社会对小儿的教育密切关系。2m2m注视母亲脸，逗引会微笑，有面部表情；注视母亲脸，逗引会微笑，有面部表情；4m4m认出母亲与熟悉的人；认出母亲与熟悉的人；6m6m能辨认陌生人，开始怕羞，玩具被别人拿走时会表能辨认陌生人，开始怕羞，玩具被别人拿走时会表示反对；示反对；8m8m会注意周围人的表情；会注意周围人的表情；10m10m与人交往感兴趣，会模仿别人的动作，呼名会转头；与人交往感兴趣，会模仿别人的动作，呼名会转头；1y1y独立性增强，能正确表示喜、怒、同情、害怕等；独立性增强，能正确表示喜、怒、同情、害怕等；2y2y爱表现自己，听故事、看画片、能执行简单命令；爱表现自己，听故事、看画片、能执行简单命令；3y3y人际交往更熟练，与人同玩游戏，随着接触面的不断扩大，应人人际交往更熟练，与人同玩游戏，随着接触面的不断扩大，应人能力更趋完善。能力更趋完善。第65页，共66页。金润铭金润铭第66页，共66页。
