1、内科护理学卢曼湖北民族学院科技学院-医学院 教学要求掌掌握内容：握内容：p 掌掌握急性握急性白血白血病病病病人的评估要点、常用护理诊断、主要护理措施、人的评估要点、常用护理诊断、主要护理措施、健康指健康指导。导。熟熟悉内容：悉内容：p 熟熟悉急性悉急性白血病的临床表现、主要化疗方案、化疗药物及不良反白血病的临床表现、主要化疗方案、化疗药物及不良反应。应。白血病概述白血病相关新闻宋庆龄宋庆龄 伟大的爱国主义、民主主伟大的爱国主义、民主主义、国际主义和共产主义战士，义、国际主义和共产主义战士，举世闻名的二十世纪的伟大女性。举世闻名的二十世纪的伟大女性。19811981年年5 5月月1414日，慢性
2、淋巴性日，慢性淋巴性白白血病血病病情恶化，病情恶化，5 5月月2929日日2020时时1818分病逝于北京。分病逝于北京。白血病相关新闻白血病相关新闻卡雷拉斯卡雷拉斯 和和帕瓦罗蒂、多明戈是享誉世界帕瓦罗蒂、多明戈是享誉世界的三大男高音。的三大男高音。19871987年，被诊断出患上血癌，最年，被诊断出患上血癌，最终卡氏靠骨髓移植得以痊愈，重回歌终卡氏靠骨髓移植得以痊愈，重回歌剧演唱界。自此，卡雷拉斯更加关注剧演唱界。自此，卡雷拉斯更加关注血癌病人的权益。血癌病人的权益。19881988年，他成立了何塞年，他成立了何塞卡雷拉卡雷拉斯国际血癌基金会。自斯国际血癌基金会。自19951995年起，他
3、年起，他每年都在德国莱比锡为血癌患者举行每年都在德国莱比锡为血癌患者举行慈善音乐会。慈善音乐会。定义白血病白血病是一类是一类造血干细胞的恶性克隆性造血干细胞的恶性克隆性疾疾病。病。其其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。在在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，并浸骨髓和其他造血组织中大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。本本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚
4、细胞为特血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。征。流行病学n 发发病率病率(我国我国)：(3-4)/10(3-4)/10万万n 急急性慢性性慢性(5.5:1)5.5:1)n 男男性发病率高于女性（性发病率高于女性（1.811.81：1 1）n 恶恶性肿瘤所致的死亡率中：白血性肿瘤所致的死亡率中：白血病男病男为第为第6 6位位,女为第女为第8 8位位,儿童和儿童和3535岁以下成人中为第岁以下成人中为第1 1位位分类1 1根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为：根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为：急性和慢性白血病急性和慢性白血病2 2根据主要受累的细胞系列：根据主要受累的细胞系列：u急
5、性白血病分为：急性淋巴细胞白血病急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病 急性髓系（非淋巴细胞）白血病急性髓系（非淋巴细胞）白血病u慢性白血病分为：慢性淋巴细胞白血病慢性白血病分为：慢性淋巴细胞白血病 慢性髓系（非淋巴细胞）白血病慢性髓系（非淋巴细胞）白血病 毛细胞白血病毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病幼淋巴细胞白血病病因病因u生物生物因素因素u放放射因素射因素u化学因素化学因素u遗传因素遗传因素u其他其他病因生物因素：生物因素：包括病毒感染及自包括病毒感染及自身免疫功能异常身免疫功能异常人类人类T淋巴淋巴细胞病毒（细胞病毒（HTLV-1）（Human T lymphocytotropic virus
6、-1）成人成人T T细胞白血病细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤（ATL）（）（Adult T-cell leukemia/lymphoma）一种一种C型逆型逆转录转录RNA病毒病毒病毒病毒病因从事放射工作者，白血病发病率和死亡率是对从事放射工作者，白血病发病率和死亡率是对照组的照组的5-105-10倍。倍。19451945年日本广岛和长崎原子弹爆炸幸存者中年日本广岛和长崎原子弹爆炸幸存者中,白血病发病率是其他地区的白血病发病率是其他地区的17-3017-30倍。倍。放射因素：放射因素：包括包括X X射线、射线、射线及电离辐射射线及电离辐射电离辐射电离辐射病因化学因素：包括苯及其衍生物化学因素：包括苯及
7、其衍生物 环境中某些化学物质如苯；吸烟；环境中某些化学物质如苯；吸烟；染发剂；家庭装修等。染发剂；家庭装修等。与药物相关的白血病如氯霉素；保与药物相关的白血病如氯霉素；保泰松；乙双吗啉；化疗药物等。泰松；乙双吗啉；化疗药物等。病因家族白血病家族白血病:父母子女父母子女,同胞兄弟姐妹同胞兄弟姐妹,连续几代。连续几代。双生子白血病双生子白血病:同卵双生同时发生白血同卵双生同时发生白血病。病。染色体断裂综合征染色体断裂综合征:唐氏综合征唐氏综合征,Fanconi贫血贫血,共济失调共济失调-毛细血管扩张症。毛细血管扩张症。遗传因素：家族性白血病约占白血病的遗传因素：家族性白血病约占白血病的7/1000
8、7/1000病因其他其他某些血液病最终可能发某些血液病最终可能发展展为白血病，为白血病，如骨髓如骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。增生异常综合症、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。发病机制白血病的发病机制复杂，以上各种因素可促发遗白血病的发病机制复杂，以上各种因素可促发遗传基传基因的因的突变或染色体的畸变，突变或染色体的畸变，使白血病细胞株形成使白血病细胞株形成，联合人，联合人体免体免疫功能缺陷疫功能缺陷，使已，使已形成的肿瘤细胞不断增值，最终导致白形成的肿瘤细胞不断增值，最终导致白血病的发生血病的发生。急性白血病2定义急性白血病（急性白血病（acute acute leukemia,ALle
9、ukemia,AL）是造血干是造血干细胞的克隆性恶性疾病，发病时骨髓中细胞的克隆性恶性疾病，发病时骨髓中异常原始细异常原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各种大量增殖并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制。器官、组织，正常造血受抑制。u 主要表现为贫血、主要表现为贫血、出出血、感血、感染和浸润等征象。染和浸润等征象。分类按白血病细胞的形态和生化特征分类（按白血病细胞的形态和生化特征分类（FABFAB分型分型)急性非淋巴细胞白血病（急性非淋巴细胞白血病（ANLLANLL）分分8 8个亚型个亚型急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（ALLALL）分分3 3个亚型
10、个亚型 L1：小细胞为主ALL L2：大细胞为主,细胞大小不一 L3：大细胞为主，大小一致（胞内有空泡、胞质嗜碱性，染色深）分类L1原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径12um）为主胞浆较少，核型规则，核仁不清晰为主胞浆较少，核型规则，核仁不清晰分类L2原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径12um）为主）为主,胞浆胞浆较多，核型不规则，常见凹陷或折叠，核仁明显较多，核型不规则，常见凹陷或折叠，核仁明显分类L 3原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深细胞内有明显空泡，
11、胞浆嗜碱性，染色深分类 M M0 0 急性髓细胞白血病微分化型急性髓细胞白血病微分化型 M M1 1 急性粒细胞白血病未分化型急性粒细胞白血病未分化型 M M2 2 急性粒细胞白血病部分分化型急性粒细胞白血病部分分化型 M M3 3 急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病 M M4 4 急性粒急性粒-单核细胞白血病单核细胞白血病 M M5 5 急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病 M M6 6 红白血病红白血病 M M7 7 急性巨核细胞白血病急性巨核细胞白血病急性非淋巴细胞白血病形态学分型急性非淋巴细胞白血病形态学分型:分类M0（急性髓细胞白血（急性髓细胞白血病病未未分分化型化型)原始细胞
12、核仁明显，胞浆透明，嗜碱性，无嗜天青原始细胞核仁明显，胞浆透明，嗜碱性，无嗜天青颗粒颗粒及及Auer小体；小体；髓过氧化酶（髓过氧化酶（MPO）及苏丹黑阳性细胞）及苏丹黑阳性细胞3%；细胞表面标志细胞表面标志CD33、CD13(+)，淋系抗原，淋系抗原(-)；分类M1（急性粒细胞白血病未分化型）（急性粒细胞白血病未分化型）未分化原粒细胞占骨髓非红系细胞未分化原粒细胞占骨髓非红系细胞(NEC)的的90%以上以上 至少至少3%细胞细胞POX染色（染色（+）分类M2（急性粒细胞白血病部分分化型）（急性粒细胞白血病部分分化型）原粒细胞占骨髓非红系细胞的原粒细胞占骨髓非红系细胞的30%-89%，单核细胞
13、，单核细胞20%,其他粒细胞其他粒细胞10%免疫学分型：免疫学分型：CD13、CD33(+)，HLA-DR()；细胞遗传学分型：约细胞遗传学分型：约40%出现出现t(8；21)，可形，可形成成AML1/ETO融合基因；融合基因；分类M3（急性早幼粒细胞白血病，（急性早幼粒细胞白血病，APL）骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞胞30%。3a:粗颗粒粗颗粒型，型，3b:细颗粒型细颗粒型；免疫学分型：免疫学分型：CD13、CD33(+)；HLA-DR()；细胞遗传学分型：特征性的染色体易位：细胞遗传学分型：特征性的染色体易位：t(1
14、5;17)；形；形成成PML/RARa 融合基因融合基因分类M4（急性粒（急性粒-单核细胞白血病）单核细胞白血病）w 骨髓中原始细胞占非红系细胞的骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上，以上，w 各阶段粒细胞占各阶段粒细胞占30%80%，各阶段单核细胞，各阶段单核细胞20%。w M4EO：除：除M4型各特点外，嗜酸性粒细胞在非红系细胞中型各特点外，嗜酸性粒细胞在非红系细胞中5%w 免疫学分型：免疫学分型：CD14(+)分类 骨髓非红系细胞中原单核、幼单核及单核细胞骨髓非红系细胞中原单核、幼单核及单核细胞80%。原单核细胞原单核细胞80%为为M5a，80%为为M5b。免疫学分型：免疫学分型：CD
15、14(+)M5（急性单核细胞白血病）（急性单核细胞白血病）分类M6（急性红白血病（急性红白血病）骨髓中幼红细胞骨髓中幼红细胞50%，非红系细胞中原始，非红系细胞中原始细胞细胞（I型型+II型）型）30%分类M7（急性巨核细胞白血病）（急性巨核细胞白血病）骨髓中原始巨核细胞骨髓中原始巨核细胞30%（原巨核细胞（原巨核细胞需有需有电镜细胞化学或单克隆抗体证实）电镜细胞化学或单克隆抗体证实）CD41、CD42、CD61（）（）临床表现起病急缓不一，表现各异；起病急缓不一，表现各异；急性起病者常表现为持续高热或严重出血；急性起病者常表现为持续高热或严重出血；缓慢起病者则多表现为日趋明显的面色苍白、缓慢
16、起病者则多表现为日趋明显的面色苍白、疲乏或轻度贫血。疲乏或轻度贫血。临床表现一、贫血（常为首发症状）一、贫血（常为首发症状）u进行性加重进行性加重u约半数病人就诊时已有重度贫血，呈正细胞正色约半数病人就诊时已有重度贫血，呈正细胞正色素素性性贫血贫血临床表现贫血的原因贫血的原因:骨髓红细胞增生受抑制骨髓红细胞增生受抑制,并无效造血；并无效造血；隐性溶血而骨髓无法代偿；隐性溶血而骨髓无法代偿；化疗对骨髓的抑制加重贫血；化疗对骨髓的抑制加重贫血；并发并发DICDIC临床表现临床表现二、发热二、发热持续发热是急性白血病最常见的和就诊的主要原因之一持续发热是急性白血病最常见的和就诊的主要原因之一表现：持
17、续低热或高热，甚至超过热，达表现：持续低热或高热，甚至超过热，达4040以上，伴有畏寒、出汗等；以上，伴有畏寒、出汗等；感染部位：全身各部，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，其次呼吸道及肛周皮感染部位：全身各部，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，其次呼吸道及肛周皮肤等，败血症可达肤等，败血症可达10%10%以上；以上；病原菌：最常见的致病菌为病原菌：最常见的致病菌为G G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染杆菌，疾病后期常伴真菌感染 （长期应用抗生素）（长期应用抗生素）临床表现 发热的原因发热的原因:成熟粒细胞减少和功能异常；成熟粒细胞减少和功能异常；白血病细胞浸润白血病细胞浸润,组织出血；组织出血；免疫
18、功能减退免疫功能减退,特别是细胞免疫；特别是细胞免疫；化疗抑制造血和免疫功能化疗抑制造血和免疫功能,导致消化道黏膜屏障损伤；导致消化道黏膜屏障损伤；各种穿刺、插管消毒不严格；各种穿刺、插管消毒不严格；肿瘤性发热与白血病细胞的高代谢状态及内源性致热源肿瘤性发热与白血病细胞的高代谢状态及内源性致热源类物质的产生有关。类物质的产生有关。临床表现临床表现三、出血三、出血几乎所有的病人在整个过程中否有不同程度的出血。几乎所有的病人在整个过程中否有不同程度的出血。近近40%40%患者以出血为早期表现；患者以出血为早期表现；部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血、月部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、
19、鼻腔出血、月经过多为主；经过多为主；眼底出血可致视力障碍，严重者发生颅内出血而致死亡。眼底出血可致视力障碍，严重者发生颅内出血而致死亡。临床表现出血的原因出血的原因:血小板质和量的异常；血小板质和量的异常；并发并发DICDIC；白血病细胞损伤血管内皮；白血病细胞损伤血管内皮；细菌多糖体抑制凝血；细菌多糖体抑制凝血；化疗致黏膜损伤和肝功异常；化疗致黏膜损伤和肝功异常；继发凝血因子缺乏。继发凝血因子缺乏。临床表现临床表现临床表现脑出血脑出血临床表现四、器官和组织浸润的表现四、器官和组织浸润的表现 (1)(1)肝、脾、淋巴结肿大：肝、脾、淋巴结肿大：多见于多见于ALLALL和和ANLL-M5ANLL
20、-M5、M4M4；(2)(2)骨骼、关节疼痛：骨骼、关节疼痛：胸骨中下段局部压叩痛具有诊断意义；胸骨中下段局部压叩痛具有诊断意义；可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成粒细胞肉瘤（绿色瘤），可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成粒细胞肉瘤（绿色瘤），以眼眶最常见；以眼眶最常见；(3)(3)口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤可见蓝灰色斑丘疹口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤可见蓝灰色斑丘疹（紫蓝色结节状）、皮下结节、多形斑疹，多见于（紫蓝色结节状）、皮下结节、多形斑疹，多见于ANLL-M5ANLL-M5、M4M4；临床表现(4)(4)中枢神经系统白血病（中枢神经系统白血病（CNSLCNSL）：可见于疾病
21、的各个）：可见于疾病的各个时期，即可是首发症状，亦可是复发的表现；可呈现脑时期，即可是首发症状，亦可是复发的表现；可呈现脑瘤、脑膜炎的症状和体征；也可累及脑神经、脊髓、神瘤、脑膜炎的症状和体征；也可累及脑神经、脊髓、神经根及周围神经；可伴随精神症状；急淋最常见。经根及周围神经；可伴随精神症状；急淋最常见。(5)(5)睾丸浸润：一侧无痛性肿大睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急常发生于幼儿或青年急淋淋缓解缓解期，易致髓外复发。期，易致髓外复发。临床表现牙龈增生、肿胀牙龈增生、肿胀 皮肤结节皮肤结节临床表现临床表现实验室及其他检查一、血象一、血象（典型为贫血、血小板减少、白细胞质量异常）
22、（典型为贫血、血小板减少、白细胞质量异常）(1)(1)白细胞：多在（白细胞：多在（10-5010-50）10109 9/L/L，少部分可低于，少部分可低于4 410109 9/L/L或高于或高于10010010109 9/L/L。(2)(2)血涂片可见数量不等的原始和幼稚细胞，可见幼稚红细胞；血涂片可见数量不等的原始和幼稚细胞，可见幼稚红细胞；(3)(3)正细胞性贫血；正细胞性贫血；(4)(4)血小板血小板:早期可正常或轻度减少早期可正常或轻度减少,后期极度减少后期极度减少,半数半数60450mg/L450mg/L。预防：预防：MTX MTX或或Ara-cAra-c鞘内化疗鞘内化疗,每疗程每疗
23、程1 1次次 治疗：治疗：*隔日一次鞘内化疗隔日一次鞘内化疗,至脑脊液恢复正常至脑脊液恢复正常,每巩固强化化疗时重每巩固强化化疗时重复一次；复一次；*大剂量大剂量MTX(1.5-3.0g/mMTX(1.5-3.0g/m2 2)或或Ara-CAra-C；*头颅及脊髓照射头颅及脊髓照射,总量总量18-2418-24GYGY。治疗要点4 4、老年性急性白血病的治疗、老年性急性白血病的治疗l病人年龄在病人年龄在6060岁以上者；岁以上者；l一般状况较好者，选择适当减量的联合化疗方案诱导缓解及一般状况较好者，选择适当减量的联合化疗方案诱导缓解及缓解后治疗；缓解后治疗；l一般状况较差、病情发展缓慢者可采用
24、小剂量一般状况较差、病情发展缓慢者可采用小剂量Ara-CAra-C治疗。治疗。护理评估1 1、病病史史2 2、身体评、身体评估估 一般状况、皮肤黏膜情况、肝脾淋巴结及其他情况。一般状况、皮肤黏膜情况、肝脾淋巴结及其他情况。3 3、实验室及其他检查、实验室及其他检查 护理目标 病病人能采人能采取正确、有取正确、有效的措施，减少或避免出血效的措施，减少或避免出血；能说出预防感染的重要性，减少或避免感染的发生；能说出预防感染的重要性，减少或避免感染的发生；能说出化疗可出现的不良反应，并能积极应对；能说出化疗可出现的不良反应，并能积极应对；能能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除正确对待疾病，悲观情绪减轻
25、或消除；能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性，体力能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性，体力逐渐恢复，生活自理。逐渐恢复，生活自理。常用护理诊断/问题p有受伤的危险：出血有受伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润与血小板减少、白血病细胞浸润p有感染的危险有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关与正常粒细胞减少、化疗有关p潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应p悲伤悲伤 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关p活动无耐力活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关其他
26、护理诊断/问题p体体温过高温过高 与感染、肿瘤细胞代谢亢进有关与感染、肿瘤细胞代谢亢进有关p口口腔黏膜受损腔黏膜受损 与白血病细胞浸润、化疗反应及继与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染有关发真菌感染有关p营营养失调：低于机体需要量养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加、与白血病代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食有关高热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食有关p疼疼痛：骨骼关节疼痛痛：骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关肢肌肉、关节有关护理措施u一般护理一般护理1 1、休、休息与活息与活动动2 2、饮、饮食护食护理理 高高热量、高蛋白质
27、、富含维生素、适量纤维素、清淡及易消热量、高蛋白质、富含维生素、适量纤维素、清淡及易消化饮食，半流质，少食多餐化饮食，半流质，少食多餐；避避免进食高糖、高脂、产气过多辛免进食高糖、高脂、产气过多辛辣食物辣食物 化疗前后化疗前后2 2小时内避免进食小时内避免进食 避免饭后立即平卧避免饭后立即平卧护理措施u出血的护理出血的护理u贫血的护理贫血的护理u感染的护理感染的护理 保护性隔离保护性隔离 粒细胞缺乏（成熟粒细胞绝对值粒细胞缺乏（成熟粒细胞绝对值0.50.510109 9/L/L），应采取保护），应采取保护性隔离，宜住无菌层流病房或消毒隔离病房，减少探视，避性隔离，宜住无菌层流病房或消毒隔离病房
28、，减少探视，避免交叉感染；免交叉感染；加强口腔、皮肤、肛周、外阴的护理；加强口腔、皮肤、肛周、外阴的护理；遵嘱应用抗生素。遵嘱应用抗生素。护理措施u心心理护理理护理 评估病人的心理反应评估病人的心理反应 心理支持心理支持 建立良好生活方式建立良好生活方式 社会支持社会支持护理措施潜在并发症化学性静脉炎及组织坏死的防护骨髓抑制的防护胃肠道反应的防护口腔溃疡的护理心脏毒性的防护肝功能损害的防护尿酸性肾病的防护鞘内注射化疗药物的护理脱发的护理其他不良反应的防护 化疗 药物的不良反应护理措施 化学性静脉化学性静脉炎：炎：是由于长期大剂量输入化学性药物或反复静脉穿是由于长期大剂量输入化学性药物或反复静脉
29、穿刺等机械、物理、化学等因素造成的静脉血管壁纤维组织增生、内刺等机械、物理、化学等因素造成的静脉血管壁纤维组织增生、内皮细胞破坏、血管壁不同程度的炎性改变，可分为皮细胞破坏、血管壁不同程度的炎性改变，可分为0-40-4级。、级。、药物的药物的PHPH、渗透压及药液本身理化特性等因素影响静脉炎的发生。、渗透压及药液本身理化特性等因素影响静脉炎的发生。化学性静脉炎及组织坏化学性静脉炎及组织坏死的防护死的防护护理措施 合理使用静合理使用静脉（首选中心静脉置管）脉（首选中心静脉置管）输注化疗药物前、后均需用生理盐水冲管输注化疗药物前、后均需用生理盐水冲管 输药前确定针头在静脉内输药前确定针头在静脉内
30、先输注对血管刺激性小的药物先输注对血管刺激性小的药物化疗时注意化学性静脉炎及组织坏化学性静脉炎及组织坏死的防护死的防护护理措施发疱性化疗药物外渗的紧急处理停止回抽评估解毒封闭涂抹冷/热敷抬高生理盐水/解毒剂利多卡因50%硫酸镁、中药“六合丹”、喜疗妥、赛肤润化学性静脉炎及组织坏化学性静脉炎及组织坏死的防护死的防护护理措施化学性静脉炎及组织坏化学性静脉炎及组织坏死的防护死的防护 发生静脉炎的局部血管禁止静脉注射发生静脉炎的局部血管禁止静脉注射 患处勿受压患处勿受压 尽量避免患侧卧位尽量避免患侧卧位 使用多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）等药物外敷使用多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）等药物外敷 鼓励病人多做肢体
31、活动，以促进血液循环鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环静脉炎处理护理措施化疗药物外渗化疗药物外渗护理措施 最强时间化疗后最强时间化疗后7-147-14天，恢复时间为之后的天，恢复时间为之后的5-105-10天；天；定期检查血象（初期每周定期检查血象（初期每周2 2次），每次疗程结束复查骨髓次），每次疗程结束复查骨髓象，了解化疗效果和骨髓抑制程度；象，了解化疗效果和骨髓抑制程度；避免应用其他抑制骨髓的药物；避免应用其他抑制骨髓的药物；出出现骨髓抑制，需加强贫血、感染、和出血的预防观察和现骨髓抑制，需加强贫血、感染、和出血的预防观察和护理，协助医生正确用护理，协助医生正确用药。药。骨髓抑骨髓抑制
32、的防护制的防护护理措施胃肠道反应的防护胃肠道反应的防护 主要表现：恶心、呕吐、纳差；主要表现：恶心、呕吐、纳差；减减慢输液速度，提供良好进餐环境慢输液速度，提供良好进餐环境；饮食清淡、少量多餐饮食清淡、少量多餐；保保持口腔清洁，必要时给予止吐药持口腔清洁，必要时给予止吐药；症状严重者遵医嘱给予静脉补充高营养。症状严重者遵医嘱给予静脉补充高营养。护理措施口腔溃疡的防护口腔溃疡的防护 护护理目的是减理目的是减少溃疡面感染的概率，促进溃疡愈少溃疡面感染的概率，促进溃疡愈合；合；不不食用对口腔粘膜有刺激或可能引起创伤的食物，食用对口腔粘膜有刺激或可能引起创伤的食物，如辛辣带刺的食物；如辛辣带刺的食物；
33、对已发生口腔溃疡者加强口腔护理，每日对已发生口腔溃疡者加强口腔护理，每日2 2次；次；指导病指导病人学会漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法人学会漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法。护理措施 漱口液选择漱口液选择 含漱方法含漱方法 一般情况：生一般情况：生理盐水、朵贝液等交替漱口理盐水、朵贝液等交替漱口 厌氧菌感染：厌氧菌感染：1%1%3%3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液 霉菌感染：霉菌感染：1%1%4%4%的碳酸氢钠溶液、的碳酸氢钠溶液、1%1%制霉菌素制霉菌素溶液、溶液、1200012000的洗必泰溶液或口泰溶液的洗必泰溶液或口泰溶液 每次含漱时间为每次含漱时间为15152020分钟分钟 至少每天至
34、少每天3 3次次 溃疡疼痛严重者可加入溃疡疼痛严重者可加入2%2%利多卡因止利多卡因止痛痛口腔溃疡的防护口腔溃疡的防护护理措施 促进溃疡面愈合的用药促进溃疡面愈合的用药 碘甘油（或食用茶籽油）碘甘油（或食用茶籽油）10ml+10ml+思密达思密达1 1包包+地塞米松地塞米松5mg5mg调配调配成糊状成糊状溃疡贴膜、金因肽、锡类散、新霉素、金霉素甘油等溃疡贴膜、金因肽、锡类散、新霉素、金霉素甘油等霉菌感染：制霉菌素甘油霉菌感染：制霉菌素甘油用药方法用药方法三餐后及睡前用漱口液含漱后，将药涂于溃疡处。三餐后及睡前用漱口液含漱后，将药涂于溃疡处。为保证药物疗效的正常发挥，涂药后为保证药物疗效的正常发
35、挥，涂药后2 23 3小时方可进食或饮水。小时方可进食或饮水。口腔溃疡的防护口腔溃疡的防护护理措施心脏毒性的防护心脏毒性的防护用药前后监测病人心率、心律及血压，必要时做心电图检查；用药前后监测病人心率、心律及血压，必要时做心电图检查；输液速度缓慢，每分钟不超过输液速度缓慢，每分钟不超过4040滴。滴。出现毒性反应，应立即报告医生并协助处理。出现毒性反应，应立即报告医生并协助处理。护理措施肝功能损害的防护肝功能损害的防护注意观察有无黄疸，注意定期监测肝功能。注意观察有无黄疸，注意定期监测肝功能。尿酸尿酸性肾病的防护性肾病的防护多饮水，每日饮水量超过多饮水，每日饮水量超过3000ml3000ml，
36、促进尿酸和化疗药物降解，促进尿酸和化疗药物降解产物的稀释和排泄；产物的稀释和排泄；遵医嘱口服别嘌呤醇，抑制尿酸形成；遵医嘱口服别嘌呤醇，抑制尿酸形成；口服碳酸氢钠碱化尿液口服碳酸氢钠碱化尿液护理措施鞘内注射化疗药物的防护鞘内注射化疗药物的防护采取头低报膝侧卧位，做好穿刺点的准备工作；采取头低报膝侧卧位，做好穿刺点的准备工作；推注药物速度；推注药物速度；拔针后给予消毒纱布覆盖、固定；拔针后给予消毒纱布覆盖、固定；嘱病人去枕平卧嘱病人去枕平卧4-64-6小时，观察有无头痛、呕吐等不适。小时，观察有无头痛、呕吐等不适。护理措施脱发的护理脱发的护理化疗前的心理护理；化疗前的心理护理；出出现脱发后的心理
37、护理。现脱发后的心理护理。其他不良反应的预防与护理其他不良反应的预防与护理长春新碱长春新碱末梢神经炎、手足麻木感末梢神经炎、手足麻木感停药后逐渐消失；停药后逐渐消失；左旋门东酰胺酶左旋门东酰胺酶过敏反应过敏反应用药前皮试。用药前皮试。健康指导p 疾病预防指导疾病预防指导p 疾疾病知识指导病知识指导p 用用药指导药指导p 预预防感染和出血指导防感染和出血指导p 心心理指导理指导预后l 急性白血病若不经特殊治疗，平均生存仅急性白血病若不经特殊治疗，平均生存仅3 3个月左右，短者个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡甚至在诊断数天后即死亡l 急淋的病人年龄在急淋的病人年龄在1-91-9岁且白细胞岁且白
38、细胞505010109 9/L/L）的预后最）的预后最好，好，50%-70%50%-70%的病人能够长期存活至治愈（女性好于男性）；的病人能够长期存活至治愈（女性好于男性）；l 急非淋亚型急非淋亚型M3M3若能避免早期死亡则预后良好，多可治愈。若能避免早期死亡则预后良好，多可治愈。课后习题临床病例分析题临床病例分析题病例摘要病例摘要 男性，男性，3535岁，发岁，发热伴热伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周。半月前无明显诱因发热全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周。半月前无明显诱因发热38.538.5，伴全身酸痛，轻度咳嗽，伴全身酸痛，轻度咳嗽，有有痰痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般
39、，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化无明显变化。既往既往史：史：1 1年前体检时发现轻度酒精肝，未予特殊处理年前体检时发现轻度酒精肝，未予特殊处理，无药无药物物、过过敏史。敏史。查体：查体：T 38.2T 38.2，P 96P 96次次/分，分，R 20R 20次次/分，分，Bp 120/90mmHgBp 120/90mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩血点，浅表淋巴结不大，巩膜膜轻微
40、轻微黄黄染，染，咽咽弥漫性弥漫性充血，充血，扁桃体不大，胸骨有轻压痛，扁桃体不大，胸骨有轻压痛，心率心率9696次次/分，律齐，肺部叩诊呈清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。分，律齐，肺部叩诊呈清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。辅辅助检查助检查：Hb82g/LHb82g/L，网织红细胞，网织红细胞0.5%0.5%，WBCWBC：5.45.4109/L109/L，原幼细胞，原幼细胞20%20%，pltplt：2929109/L109/L，尿粪常规（尿粪常规（-）。）。问：问：1.1.结合病史、体格检查、实验室检查，你考虑什么疾病？结合病史、体格检查、实验室检查，你考虑什么疾病？2.2.根据以上资料，根据以上资料，我我们需要从哪些方面进行护理（具体的列举出来）？们需要从哪些方面进行护理（具体的列举出来）？谢谢
