1、妇科病防治妇科病防治 Page 2 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政一、女性生殖系统炎症n 生殖系统炎症是妇女常见的疾病，包括下生殖道的外阴炎、阴道炎、宫颈炎和上生殖道的子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎。炎症可以是急性，也可以是慢性；可局限一个部位，也可多个部位；病情可轻、可重、轻者无症状，重者可引起败血症甚至感染休克死亡。引起炎症的病原体有多种。例：细菌、病毒、真菌、原虫等。近年来性传播疾病的增加，使妇女生殖系统炎症更为复杂，严重危害了妇女健康、妊 期炎症，还可危害胎儿、新生儿，因此对生殖系统的炎症应积极防治。Page 3 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政(一)外
2、阴炎及阴道炎症 n非特异性外阴炎 n前庭大腺炎n滴虫性阴道炎n霉菌性阴道炎 n细菌性阴道病 Page 4 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政非特异性外阴炎 n 病因：局部受创、尿液、分泌物刺激、内裤卫生巾等不洁因素导致。n 症状：外阴瘙痒、疼痛、局部充血、红肿、糜烂、溃疡或湿疹。n 治疗：病因治疗 局部治疗、物理冲洗、外涂 物理治疗n 预防：注意个人卫生，穿纯棉内裤、勤洗多换、保持外阴干燥、清洁n 一种混合性细菌感染。凡不是白色念珠菌、阴道毛滴虫病或淋病所引起的阴道炎均称非特异性阴道炎，又称细菌性阴道 Page 5 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政非特异性外阴炎-临床表现n 外阴炎就
3、是外阴的皮肤或粘膜所发生的炎症病变，如红、肿、痛、痒、糜烂等。非特异性外阴炎的临床表现大体有以下几方面：1、急性炎症：n 患者先感到外阴不适，继而出现瘙痒及疼痛，或有灼热感，同时可出现外阴部位(包括大、小阴唇，阴蒂)皮肤及粘膜有不同程度的肿胀充血，严重时还会形成糜烂、溃疡，或出现大片湿疹等，并伴有排尿痛、性交痛。另外，外阴部位出现毛囊炎时，也可以因脓肿的发生而使外阴高度肿胀及疼痛，进而形成疖肿。2、慢性炎症：n 主要表现为外阴瘙痒、皮肤增厚、粗糙、皲裂，也可以伴有排尿痛或性交痛。n 除上述临床表现外，在妇科检查方面还应着重检查阴道及尿道口、尿道旁腺，并注意有无尿瘘或粪瘘。此外，也需要进行诸如阴
4、道分泌物、尿糖定性、大便虫卵等实验室检查，以除外霉菌、滴虫、淋菌感染，以及糖尿病、蛲虫感染等。Page 6 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政非特异性外阴炎-症状体征1、外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿、排便时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变Page 7 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政非特异性外阴炎-疾病病因n 外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎；其次糖尿病患者糖尿的刺激、粪痿患者粪便的刺激以及尿瘙患者尿液的长期浸渍等；此外，穿紧
5、身化纤内裤，导致局部通透性差，局部潮湿以及经期使用卫生巾的刺激，均可引起非特异性外阴炎。Page 8 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政非特异性外阴炎-治疗方案n 1病因治疗 非特异性外阴炎积极寻找病因，若发现糖尿病应治疗糖尿病，若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。n 2.局部治疗 n 可用0.1%聚维酮碘液或1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次15-30分钟。n 坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。n 此外可选用中药苦参、蛇床子、白癣皮、土茯苓、黄柏各15g，川椒6g，水煎熏洗外阴部，每日12次。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗Page 9 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政非特异性外
6、阴炎-注意事项n 1、应保持良好的卫生习惯，定时清洁外阴部，内裤应柔软透气并经常清洗晾晒，保持外阴部的干燥情洁；n 2、内衣裤与其余应分别洗涤，消毒，避免交叉感染；n 3、居住地应通风、保持清洁，防止因潮湿导致至病菌大量滋生；n 4、性交、洗澡等应注意清洁，避免交叉感染；n 5、积极治疗相关疾病。Page 10 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政非特异性外阴炎-生活须知外阴部有尿道口、阴道口、肛门，分别有尿液、阴道分泌物、大便排出，影响周围环境。此处潮湿、温暖，又是三道出口，是细菌繁殖的好地方，所以保持外阴部的清洁是十分重要的Page 11 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政前庭大腺炎
7、 巴氏腺囊肿n 病因：细菌侵入前庭大腺引起腺管阻塞、内腺体化脓性炎症。n 症状：多为一侧，局部肿胀、疼痛、行走不便、重者大小便困难、发热、可形成脓肿、腹股沟淋巴结呈不同程度肿大。n 治疗：休息、保持局部清洁、应用抗生素、坐浴、形成脓肿者切开引流。Page 12 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政前庭大腺炎及脓肿n 本病多发生于育龄妇女，多为混合性细菌感染，淋菌也是引起本病致病菌。治疗上主要应用抗生素，脓肿形成后切开排脓，治疗效果好Page 13 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政前庭大腺炎及脓肿 临床表现n 1.外阴一侧疼痛、肿胀，常伴发冷、发热寒战。n 2.大阴唇下1/3处局部发红，
8、触痛明显，肿胀，若形成脓肿，可见鸡蛋大肿块，有波动感，可自行破溃，相应区域的淋巴结肿大。Page 14 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政前庭大腺炎及脓肿 诊断依据n 1.一侧外阴红肿、疼痛，形成脓肿时疼痛剧烈，可伴发热等全身症状。n 2.一侧大阴唇下方红肿，有触痛之硬块，形成脓肿后局部有波动感。Page 15 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政前庭大腺炎及脓肿 疾病治疗n 治疗原则n 1.急性炎症卧床休息，抗生素治疗。n 2.局部热敷或坐浴。n 3.脓肿形成后切开引流，并做造口术。n 用药原则n 1.前庭大腺炎早期以:高锰酸钾溶液坐浴、热敷，口服灭滴灵、抗生素为主。n 2.脓肿形成后
9、宜切开排脓加用抗生素。n 3.高热患者以静脉用药，注意支援疗法，可根据药敏试验选择抗生素。Page 16 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政滴虫性阴道炎n 病因：由阴道毛滴虫引起、通过性交或不洁用具而传播。n 症状：阴道分泌物增多，如泡沫状、绿色有臭味、红肿、疼痛、可有尿频、尿急、尿痛、甚至血尿，阴道粘膜有点状出血。n 治疗：全身用药，甲硝唑400mgBid7天14天。局部用药，甲硝唑 200mg 阴道上药、局部乳酸或醋酸冲洗 性伴侣治疗 治疗标准，每个月查一次，三个月阴性为治疗Page 17 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政滴虫性阴道炎 发病原因及发病机制n 阴道毛滴虫是一种厌氧性
10、寄生虫，能在25-40中生长繁殖，3-5 存活2小时，在46时生存20-60分钟，在半干燥的环境中能存活10小时。故滴虫在脱离人体后也容易传播。滴虫适宜在pH值5.5-6的环境中繁殖，pH值在5以下或7.5以上时其生长受到抑制。滴虫有嗜血和耐碱的特性，故当月经来潮后，阴道pH值升高，有利于阴道毛滴虫的繁殖，它能溶解阴道上皮细胞内的乳酸铁，便于炎症的发作。Page 18 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政滴虫性阴道炎 临床表现n 症状n 主要是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可伴有烧灼感、疼痛和性交痛，如伴尿道感染时，有尿频、尿急、尿痛或血尿。约9-56%的患者可无任何症状。n 体征n 体检
11、发现阴道粘膜和宫颈阴道部明显充血，并有出血点，阴道内有大量白带，呈黄白色、灰黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌物。Page 19 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政 滴虫性阴道炎 疾病治疗 n 全身用药n 滴虫性阴道炎，常伴有泌尿生殖系统及肠道内的滴虫感染，单纯局部用药，不易彻底消灭滴虫，应全身用药。甲硝唑2g，顿服；或200mg，每日3次，共用7天。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，丈夫或性伴侣需同时治疗。亦应用替硝唑2g，顿服，疗效优于甲硝唑，而胃肠道等的副反应减小。n 局部用药n 局部用药亦有疗效，但较口服稍差。甲硝唑200mg，每晚放入阴道1次，共用7-10天。应连续用药3周
12、期。n 注意事项n 治疗期间禁性交或用避孕套。内衣裤、毛巾等应煮沸消毒，或用消毒剂浸泡以消灭病原，避免重复感染。服用药物期间应禁酒Page 20 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政滴虫性阴道炎图片Page 21 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政霉菌性阴道炎n 病因：由白假丝酵母菌在机体抵抗力下降时而致。n 症状：外阴瘙痒、疼痛、尿频、尿痛、白带豆渣样、阴道粘膜充血、红肿、形成溃疡。n 治疗：消除病因、勤换、烫洗内裤、暴晒卫生巾 局部用药：咪康唑、克霉唑 阴道上药、阴道冲洗7-14天 全身用药：氟康唑、米康唑、酮康唑、口服或注射10-14天 复发性霉菌性阴道炎，每月一疗程每次7天共6个
13、月 性伴侣治疗Page 22 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政霉菌性阴道炎病因n 白色念珠菌引起的，少数可由光滑念珠菌、近平滑念珠菌或热带念珠菌等引起。念珠菌不耐热，加热至601小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等的抵抗力较强。约有10%的非妊娠妇女和30%的妊娠妇女阴道中有念珠菌寄生而无症状。当阴道内糖原增多，pH值降低时念珠菌容易繁殖并造成炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及应用雌激素者；大量长期使用抗生素后，阴道内正常菌群受到抑制而使念珠菌过度生长；长期应用免疫抑制剂或糖Page 23 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政霉菌性阴道炎 临床表现n 症状n 外阴瘙痒，有较多
14、的白色豆渣样白带是该病的主要症状。可伴有外阴烧灼感，尿急、尿痛和性交痛。症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。n 体征n 检查见外阴肿胀，表皮可剥脱，可有抓痕。小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典型的白带为白色、凝块状和豆渣样，略带臭味。Page 24 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政霉菌性阴道炎 疾病治疗n 去除诱因n 停用抗生素和雌激素等，积极治疗糖尿病。n 局部用药n 选择以下：n 1.咪康唑软胶囊1200mg，单次用药。n 2.咪康唑栓/软胶囊400mg，每晚一次，共3日。n 3.咪康唑栓200mg，每晚一次，共7日。n 4.克霉唑栓/片500
15、mg，单次用药。n 5.克霉唑栓100mg，每晚一次，共7日。n 6.制霉菌素泡腾片10万U，每晚一次，共14日。n 7.制霉菌素片 50万U，每晚一次，共14日。n 全身用药n 适用于未婚无性生活的女性、外出不方便局部用药者和将月经来潮者。氟康唑150mg，顿服1次。Page 25 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政霉菌性阴道炎 图片Page 26 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政细菌性阴道病n 病因：为阴道多种致病菌混合感染，主要由加德纳菌、链球菌、支原体等厌氧菌为主。n 症状：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味可引起子宫内膜炎、盆腔炎、附件炎等症状n 治疗：选用抗厌氧菌药物、甲硝唑、克
16、林霉素300mgBid7天Page 27 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政细菌性阴道炎 病因n 由于阴道菌群失调，乳酸杆菌减少而导致其他病原如加德纳菌、各种厌氧菌、弯曲弧菌等的大量繁殖，BV实际上是以加德纳菌为主的一种混合感染Page 28 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政细菌性阴道炎 临床表现n 体征n 检查见白带为均匀一致的量较多的稀薄白带，阴道粘膜无红肿或充血等炎症表现，无滴虫、念珠菌或淋菌感染。清洁度多为I度。n 症状此病的典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色带有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类释放，故表现为性交时或性
17、交后臭味加重月经期阴道PH值升高，故经期时或经期后臭味也可加重。患者外阴有不适感包括不同程度的外阴瘙痒，一般无明显时间性，但在休息状态及心情紧张状态下痒感更加明显尚有不同程度的外服灼热感，有的患者出现性交痛。极少数患者出现下腹疼痛性交困难及排尿异常感。阴道粘膜上皮在发病时无明显充血表现。Page 29 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政细菌性阴道炎 疾病治疗n 全身用药甲硝唑500mg,每日2次，共用7日；克林霉素300mg，每日2次，共用7日。n 局部用药甲硝唑200mg,置于阴道内，共用7日；2%克林霉素膏剂300mg，涂擦阴道，共用7日。疗效较口服略差。Page 30 妇科疾病防治妇
18、科疾病防治 张永政张永政细菌性阴道炎 预防与调养n 1、保持外阴清洁。n 2、治疗期间禁止性生活。n 3、饮食宜清淡，忌辛辣油腻。Page 31 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政老年性阴道炎n 病因：由于卵巢功能衰退、雌激素水平降低、局部抵抗力下降、致病菌入侵而致n 症状：阴道分泌物增多、淡黄色、阴道充血、有瘙痒灼热感。n 治疗：增加抵抗力、针对病因给于雌激素治疗，维尼胺2mg口服2周一次 共3月，E3软膏局部外涂 抑制细菌生长，1%乳酸或0。5%醋酸液冲洗阴道，甲硝唑或已稀雌酚片栓放于阴道深部。Page 32 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政老年性阴道炎 病因 n 阴道黏膜萎缩，
19、上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B组维生素缺乏，可能与发病有关。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。Page 33 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政老年性阴道炎 临床表现n 1.阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。n 2.外阴有瘙痒或灼热感，检查时见阴道上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。n 3.阴道黏膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道闭锁，炎症分泌物引流
20、不畅可形成阴道或宫腔积脓。n 4.阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便失禁。n 5.感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。n 6.妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变，皱襞消失，上皮菲薄并变平滑，阴道黏膜有充血、红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，以后穹隆及宫颈最明显，严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。溃疡面可与对侧粘连，检查时粘连可因分开而引起出血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓Page 34 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政老年性阴道炎 治疗n 1.改善阴道环境、增加阴道黏膜的抵抗力n 女性护理液除了适合日常的清洁保养外，治
21、病期间使用弱酸配方的女性护理液对有害细菌的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制有害细菌的生长。n 2.抑制细菌生长n 可在阴道内放入抗生素粉剂或XX凝胶消毒剂，隔日1次，应用57次。Page 35 妇科疾病防治妇科疾病防治 张永政张永政 病名病名鉴别点鉴别点滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎 细菌性阴道病细菌性阴道病老年性阴道炎病因阴道毛滴虫白色念珠菌、假丝酵母菌阴道菌群失调、多为混合感染 卵巢功能衰退、雌激素水平降低白带白带增多、黄白色、灰黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌物,腥臭味。白色凝块状和白色豆渣样，质粘稠，无气味。均匀一致的
22、量较多的稀薄灰白色白带、恶臭味。分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。体征阴道粘膜和宫颈阴道部明显充血，并有出血点外阴肿胀，阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。阴道粘膜上皮在发病时无明显充血表现阴道黏膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡治疗治疗抗厌氧菌为主：奥抗厌氧菌为主：奥硝唑口服硝唑口服+外用奥硝外用奥硝唑唑+洗液洗液+湿巾湿巾+一次一次性手套性手套抗真菌为主：抗真菌为主：栓剂栓剂+洗液洗液+冲洗冲洗器器+护理巾护理巾+一次一次性手套性手套抗厌氧菌、细菌：抗厌氧菌、细菌：左氧氟沙星口服左氧氟沙星口服+外用消炎药（栓剂外用消炎药（栓剂）+洗液洗液+湿巾湿巾补充雌激素、维生素补充雌激素、维生素、抗菌等治疗：、抗菌等治疗：栓剂栓剂+洗液洗液+冲洗器冲洗器+护护理巾理巾+一次性手套一次性手套
