1、妇产科先兆早产患者的护理要点演讲人汇报日期01.疾病定义02.临床表现03.辅助检查04.评估与观察要点05.护理措施06.健康指导目录01疾病定义疾病定义疾病定义早产指妊娠28周至不足37周（196258日）间分娩者。早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。先兆早产指妊娠满 28周后出现至少10分钟一次有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管进行性缩短。02临床表现临床表现临床表现先兆早产者首先出现子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后逐渐发展成早产临产，其临床过程和足月产相似。03辅助检查辅助检查辅助检查B型超声检查。确定胎儿大小，了解胎盘成熟度、羊水量，阴道超声检查宫颈长度
2、胎心监护仪监测。了解宫缩、胎心、胎盘功能及胎儿宫内储备情况。阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）。用于预测早产或分娩的风险，fFN阳性提示早产风险增加，阴性1周内不分娩的预测值达97%，2周内不分娩的预测值达95%。04评估与观察要点评估要点u健康史：详细评估可致早产的高危因素，如既往流产史、早产史或本次妊娠有阴道出血等，注意有无妊娠期并发症、合并症，有无外伤、精神创伤、感染等致病因素存在。评估与观察要点评估与观察要点评估要点u宫缩及宫口情况：评估孕妇宫缩持续时间、间隔时间及强度，观察阴道流血量的多少，宫颈管缩短及扩张情况，注意观察有无前羊水囊，以了解是否破膜。评估与观察要点评估与观
3、察要点评估要点评估与观察要点评估与观察要点u胎儿健康情况：通过B型超声、胎心监护了解胎儿大小、宫内储备情况。评估要点评估与观察要点评估与观察要点u孕妇心理状态：面对早产，孕妇和家属常均无思想准备，评估是否存在焦虑、害怕、恐惧等情绪反应。观察要点u宫缩持续时间、强度及宫口扩张：一旦出现20分钟4次且每次持续30秒的规律宫缩，并伴有宫颈管缩短75%，宫颈进行性扩张2cm，以上者可诊断为早产临产。评估与观察要点评估与观察要点观察要点u胎儿健康情况：遵医嘱定时监测胎心，胎心波动在110160次/分属正常，教会孕妇自数胎动以及时发现胎儿窘迫。评估与观察要点评估与观察要点观察要点u感染征象：孕妇有无体温升
4、高，阴道分泌物有无异味，白细胞计数有无升高等。评估与观察要点评估与观察要点观察要点u抑制宫缩药物的效果及不良反应。评估与观察要点评估与观察要点05护理措施护理措施护理措施D分娩期护分娩期护理理E心理护理心理护理A卧床休息卧床休息B病情观察病情观察C药物治疗药物治疗的护理的护理2护理措施护理措施卧床休息宫缩频繁、无宫颈改变、fFN阴性者适当减少活动强度，避免长时间站立；宫颈有改变的先兆早产者相对卧床休息；早产临产者需绝对卧床休息。卧床休息取左侧卧位，增加子宫血液循环，改善胎儿供氧。病情观察u出现早产临产、胎膜破裂、胎儿胎心异常等情况，及时报告医生进行处理。护理措施护理措施先兆早产的主要治疗为抑制
5、子宫收缩，与此同时还要积极控制感染、治疗合并症和并发症。护士除应及时按医嘱给予药物治疗外，还应明确所用药物的作用、用法，能观察药物疗效，并能判断药物的不良反应。常用的抑制子宫收缩的药物有：护理措施护理措施药物治疗的护理利托君：为肾上腺素受体激动剂，可激动子宫平滑肌受体，从而抑制宫缩。常见不良反应为：心率加快，血压下降，血糖增高，血钾降低，严重时可出现肺水肿、心力衰竭危及孕妇生命。片药期间需密切观察孕妇主诉及心率、血压、宫缩变化，并限制静脉输液量（每日不超过2000ml），以防肺水肿。硫酸镁：镁离子直接作用于肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩。用法是25%硫酸镁16ml加入5%葡萄糖液100ml
6、，3060分钟内静脉滴注完，后以12g/h剂量维持，每日总量不超过30g。用药过程中密切注意呼吸、膝反射和尿量。如呼吸16次/分、尿量17ml/h，膝反射消失，应立即停药，并予钙剂拮抗。药物治疗的护理u硝苯地平：钙通道阻滞剂，阻滞钙离子进入肌细胞而抑制宫缩。常用硝苯地平10mg舌下含服，每68小时一次。也可首次负荷量给予30mg口服，根据宫缩情况再以1020mg口服。用药时必须密切注意孕妇心率及血压的变化，对已用硫酸镁者应慎用，以防血压急剧下降。护理措施护理措施分娩期护理u早产不可避免时，遵医嘱预防性使用糖皮质激素如：地塞米松5mg 肌内注射，每12小时1次，共4次，促胎肺成熟，降低新生儿呼吸
7、窘迫综合征的发生，并做好接产准备，协助完成助产操作，做好抢救、护理早产儿的各项准备。护理措施护理措施心理护理u建立良好的护患关系，耐心倾听患者主诉，讲解先兆早产的有关知识，减轻自责和不良情绪，也要避免为减轻孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证。鼓励其家属给予患者心理支持，减轻患者的心理负担。护理措施护理措施06健康指导健康指导健康指导A疾病知识教育。孕妇良好的身心状况可减少早产的发生，做好孕期保健工作，告知孕妇早产的征象，发现异常应及时就诊。B活动及饮食指导。指导孕妇加强营养，饮食均衡，防止便秘，保持平静的心情，避免诱发宫缩的活动，如举重物、性生活等。C用药指导。做好抑制子宫收缩药物的健康教育，告知用药目的及药物的不良反应，出现不适及时告知医护人员。D早产不可避免时，做好分娩期、产褥期知识教育和早产儿护理相关知识教育等。感谢聆听汇报人姓名
