1、康复护理学康复护理学 咸阳职业技术学院咸阳职业技术学院 全国医药高职高专规划教材全国医药高职高专规划教材第十章第十章 周围神经损伤的康复护理周围神经损伤的康复护理第一节第一节 概述概述周围神经病损的康复护理32022-8-11周围神经病损的定义周围神经病损的定义n是指周围神经干或其分支受到外界直接或是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。间接力量作用而发生的损伤。n损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。和自主神经功能障碍。n常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、
2、正中神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。胫神经损伤、腓总神经损伤等。周围神经病损的康复护理42022-8-11流行病学流行病学n临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神经病变，所致的功能障碍常常因均可引起周围神经病变，所致的功能障碍常常很严重。很严重。n近近20年来，年来，显微外科技术显微外科技术的发展和的发展和神经营养因子神经营养因子的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提的临床应用，使周围神经病损的治疗
3、效果大大提高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。n积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复实用的功能，减少残疾的发生。实用的功能，减少残疾的发生。周围神经病损的康复护理52022-8-11周围神经病损的病因周围神经病损的病因n造成周围神经病损的原因很多，其中造成周围神经病损的原因很多，其中开放开放性损伤、牵拉伤性损伤、牵拉伤和和骨折脱位骨折脱位造成的损伤是造成的损伤是临床上最常见的神经致伤原因。临床上最常见的神经致伤原因。n损伤原因不
4、同分类损伤原因不同分类神经炎神经炎：将属于炎症性质的称为神经炎。：将属于炎症性质的称为神经炎。周围神经损伤周围神经损伤：受外力作用而发生的损伤。：受外力作用而发生的损伤。周围神经病周围神经病：由于营养、代谢障碍、中毒等所致。：由于营养、代谢障碍、中毒等所致。周围神经病损的康复护理62022-8-11周围神经病损的分类周围神经病损的分类1 1、神经失用神经失用：神经传导功能暂时丧失，牵拉、短时：神经传导功能暂时丧失，牵拉、短时间压迫、邻近组织的震荡波及所致。间压迫、邻近组织的震荡波及所致。2 2、轴突断裂轴突断裂：神经轴突部分或完全断裂，断裂处远：神经轴突部分或完全断裂，断裂处远端神经纤维将发生
5、退行性改变，运动和感觉功能端神经纤维将发生退行性改变，运动和感觉功能部分或完全丧失；再生速度部分或完全丧失；再生速度1 1mmmmd，多为挤，多为挤压、牵拉、骨折、药物刺激、长时间压迫、压、牵拉、骨折、药物刺激、长时间压迫、缺血所致。缺血所致。3 3、神经断裂神经断裂：神经干完全断裂。神经失去连续性，：神经干完全断裂。神经失去连续性，运动和感觉功能完全丧失。严重牵拉、刀割伤、运动和感觉功能完全丧失。严重牵拉、刀割伤、化学性破坏、严重缺血所致；必须手术修复。化学性破坏、严重缺血所致；必须手术修复。周围神经病损的康复护理72022-8-11临床表现临床表现n周围神经病损后，临床上主要表现为周围神经
6、病损后，临床上主要表现为不同不同程度的运动障碍、感觉障碍程度的运动障碍、感觉障碍，同时可有，同时可有肢肢体营养障碍体营养障碍和和植物神经系统紊乱植物神经系统紊乱等表现。等表现。周围神经病损的康复护理82022-8-111 1、运动障碍、运动障碍n弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。搐。日常生活、工作中某些功能性活动能力障碍。日常生活、工作中某些功能性活动能力障碍。n臂丛神经损伤者，由于上肢运动障碍可不同臂丛神经损伤者，由于上肢运动障碍可不同程度地影响进食、个人卫生、家务活动以及程度地影响进食、个人卫生、家务活动以及写字等手精细动作。写字等手精细动作。n坐
7、骨神经损伤者可出现异常步态或行走困难。坐骨神经损伤者可出现异常步态或行走困难。周围神经病损的康复护理92022-8-112、感觉障碍、感觉障碍n包括包括主观感觉障碍主观感觉障碍和和客观感觉障碍客观感觉障碍。n一般情况下，病人的一般情况下，病人的主观感觉障碍主观感觉障碍比比客观客观感觉障碍感觉障碍多而且明显，在神经恢复过程中，多而且明显，在神经恢复过程中，病人感到的灼痛、感觉过敏往往难以忍受。病人感到的灼痛、感觉过敏往往难以忍受。周围神经病损的康复护理102022-8-11主观感觉障碍主观感觉障碍n主观感觉障碍主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出现的感觉：指没有任何外界刺激的情况下出现的感
8、觉障碍。障碍。感觉异常感觉异常：如局部麻木、冷热感、潮湿感、震动感，以：如局部麻木、冷热感、潮湿感、震动感，以麻木感多见。麻木感多见。自发疼痛自发疼痛：是周围神经病损后最突出的症状之一，随损：是周围神经病损后最突出的症状之一，随损伤的程度、部位、性质的不同，疼痛的性质、发生时间、伤的程度、部位、性质的不同，疼痛的性质、发生时间、程度也千差万别，常见的有刺痛、跳痛、刀割痛、牵拉痛、程度也千差万别，常见的有刺痛、跳痛、刀割痛、牵拉痛、灼痛、胀痛、触痛、撕裂痛、酸痛、钝痛等，同时伴有一灼痛、胀痛、触痛、撕裂痛、酸痛、钝痛等，同时伴有一些情感症状。些情感症状。幻痛幻痛：周围神经损伤伴有肢体缺损或截肢者
9、会有幻肢痛。：周围神经损伤伴有肢体缺损或截肢者会有幻肢痛。周围神经病损的康复护理112022-8-11客观感觉障碍客观感觉障碍n客观感觉障碍主要包括：客观感觉障碍主要包括：p感觉丧失感觉丧失：深浅感觉、复合觉、实体觉丧失；：深浅感觉、复合觉、实体觉丧失；p感觉减退感觉减退p感觉过敏：感觉过敏：即感觉阈值降低，小刺激出现即感觉阈值降低，小刺激出现强反应，以强反应，以痛觉过敏痛觉过敏 最多见，其次是最多见，其次是温温度觉过敏度觉过敏。p感觉倒错感觉倒错：如将热的误认为是冷的，较：如将热的误认为是冷的，较少见少见。周围神经病损的康复护理122022-8-113、反射障碍、反射障碍p反射是神经活动的基
10、础，分为浅反射和深反射是神经活动的基础，分为浅反射和深反射两大类。反射两大类。p浅反射浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。刺激皮肤或粘膜引起的反射。p深反射深反射：刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感受器而引起的反射。关节的本体感受器而引起的反射。p周围神经病损后，其所支配区域的深浅反周围神经病损后，其所支配区域的深浅反射均减弱或消失。射均减弱或消失。周围神经病损的康复护理132022-8-114、自主神经功能障碍、自主神经功能障碍刺激性病损：皮肤发红、皮温升高、潮湿、刺激性病损：皮肤发红、皮温升高、潮湿、脱皮。脱皮。破坏性病损：皮肤发绀、冰凉、干燥、无破坏性病损
11、：皮肤发绀、冰凉、干燥、无汗、指甲粗糙变脆、毛发脱落。汗、指甲粗糙变脆、毛发脱落。皮肤营养性改变：无汗、光泽消失、粗糙、皮肤破损皮肤营养性改变：无汗、光泽消失、粗糙、皮肤破损血管功能障碍：血管功能障碍：血管的收缩及舒张能力减弱血管的收缩及舒张能力减弱第二节第二节 主要康复问题主要康复问题周围神经病损的康复护理152022-8-11主要康复问题主要康复问题p运动功能障碍运动功能障碍：肌力减退、瘫痪、特殊畸形、运：肌力减退、瘫痪、特殊畸形、运动异常。动异常。p感觉功能障碍感觉功能障碍：局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过：局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失。敏、感觉减退、感觉消失。p合并症
12、合并症：肢体肿胀、肌肉肌腱挛缩、烫伤、压疮。：肢体肿胀、肌肉肌腱挛缩、烫伤、压疮。p自主神经功能障碍自主神经功能障碍：交感神经功能障碍：交感神经功能障碍p心理问题心理问题：急躁、焦虑、抑郁、躁狂。：急躁、焦虑、抑郁、躁狂。p其他问题其他问题：工作、劳动、日常生活活动。：工作、劳动、日常生活活动。第三节第三节 康复护理评定康复护理评定周围神经病损的康复护理172022-8-11运动功能的检查与评定运动功能的检查与评定n观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围必要时用尺测量或容积仪测量对比。必要时用尺测量或容积仪测量对比。n肌力和关节活动范围测定肌力和关节活动范围测
13、定同时对耐力、速度、肌张力予以评价。同时对耐力、速度、肌张力予以评价。注意对昏迷病人可进行轻瘫试验、坠落试验。注意对昏迷病人可进行轻瘫试验、坠落试验。n运动功能恢复情况评定运动功能恢复情况评定英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能恢复情况分为六级，这种分法对高位神经损伤很有用。恢复情况分为六级，这种分法对高位神经损伤很有用。周围神经病损的康复护理182022-8-11周围神经损伤后的运动功能恢复等级周围神经损伤后的运动功能恢复等级 恢恢 复复 等等 级级 评评 定定 标标 准准 0 0级（级（M0M0）肌肉无收缩肌肉无收缩 1 1级（级
14、（M1M1）近端肌肉可见收缩近端肌肉可见收缩 2 2级（级（M2M2）近、远端肌肉均可见收缩近、远端肌肉均可见收缩 3 3级（级（M3M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩所有重要肌肉能抗阻力收缩 4 4级（级（M4M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的能进行所有运动，包括独立的或协同的 5 5级（级（M5M5）完全正常完全正常 周围神经病损的康复护理192022-8-11感觉功能评定感觉功能评定p常规感觉检查常规感觉检查包括包括包括浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）和深感包括浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）和深感觉（位置觉、两点辨别觉、皮肤图形辨别觉觉（位置觉、两点辨别觉、皮肤图形辨别觉)。p感觉功能恢复评
15、定感觉功能恢复评定对感觉功能的恢复情况，英国医学研究院神经外对感觉功能的恢复情况，英国医学研究院神经外伤学会也将其分为六级。伤学会也将其分为六级。周围神经病损的康复护理202022-8-11周围神经损伤后的感觉功能恢复等级周围神经损伤后的感觉功能恢复等级恢恢 复复 等等 级级 评评 定定 标标 准准 0级（级（S0）感觉无恢复感觉无恢复 1级（级（S1）支配区皮肤深感觉恢复支配区皮肤深感觉恢复 2级（级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级（级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4级（级（S3+）感觉达到感觉达到S3水平外，
16、二点辨别觉部分恢复水平外，二点辨别觉部分恢复 5级（级（S4）完全恢复完全恢复 周围神经病损的康复护理212022-8-11常见的神经反射常见的神经反射反射反射反应反应神经神经节段定位节段定位角膜反射角膜反射闭眼睑闭眼睑三叉神经第一支，面神经三叉神经第一支，面神经大脑皮层，脑桥大脑皮层，脑桥咽反射咽反射作呕，软腭上举作呕，软腭上举 舌咽神经，迷走神经舌咽神经，迷走神经延脑延脑腹壁反射腹壁反射腹壁收缩腹壁收缩肋间神经肋间神经T7-12足底反射足底反射足趾跖屈足趾跖屈坐骨神经坐骨神经S1-2肛门反射肛门反射外括约肌收缩外括约肌收缩肛尾神经肛尾神经S4-5肱二头肌反射肱二头肌反射肘关节屈曲肘关节屈曲
17、肌皮神经肌皮神经C5-6肱三头肌反射肱三头肌反射肘关节伸直肘关节伸直桡神经桡神经C6-7膝反射膝反射膝关节伸直膝关节伸直股神经股神经T2-4跟腱反射跟腱反射足向跖屈足向跖屈坐骨神经坐骨神经S1-2周围神经病损的康复护理222022-8-11电生理学评定电生理学评定p应用不同的物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的应用不同的物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态，以诊断疾病的方法称为功能状态，以诊断疾病的方法称为电刺激式诊断法。电刺激式诊断法。p对周围神经病损，电生理学检查具有重要的诊断和对周围神经病损，电生理学检查具有重要的诊断和功能评定价值。功能评定价值。强度强度时间曲线检查时间曲线检查肌电
18、图检查肌电图检查神经传导速度神经传导速度体感诱发电位体感诱发电位周围神经病损的康复护理232022-8-11ADL能力评定能力评定pADL（日常生活活动）是人类在生活中反复进行（日常生活活动）是人类在生活中反复进行的最必需的基本活动。的最必需的基本活动。p周围神经病损后，会不同程度地出现周围神经病损后，会不同程度地出现ADL能力困能力困难。难。ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。pADL内容、分值？内容、分值？第四节第四节 康复治疗与护理康复治疗与护理周围神经病损的
19、康复护理252022-8-11康康复目标复目标 p早期目标：早期目标：消除炎症水肿，促进再生，防止挛消除炎症水肿，促进再生，防止挛缩畸形缩畸形p中期中期目标目标促进神经再生，恢复肌力，增加关节活动度，促进神经再生，恢复肌力，增加关节活动度，感觉功能恢复，矫正畸形。感觉功能恢复，矫正畸形。p后期目标后期目标 对于不能完全恢复的肢体，使用支具。对于不能完全恢复的肢体，使用支具。周围神经病损的康复护理262022-8-11总体处理原则总体处理原则n用用修复修复的方法治疗的方法治疗神经断裂神经断裂。n用用减压减压的方法解除的方法解除骨折端压迫骨折端压迫。n用用松解松解的方法解除的方法解除瘢痕粘连瘢痕粘
20、连。n用用锻炼锻炼的方法恢复的方法恢复肢体功能肢体功能。周围神经病损的康复护理272022-8-11康复五大原则康复五大原则p促进病损神经的修复促进病损神经的修复p促进运动功能的恢复促进运动功能的恢复p促进感觉功能的恢复促进感觉功能的恢复p防止关节畸形防止关节畸形p提高提高ADL周围神经病损的康复护理282022-8-11恢复期恢复期早期早期1.病因治疗病因治疗2.受损部位关节保持功能位受损部位关节保持功能位3.受损部位关节的主被动运动受损部位关节的主被动运动4.物理因子治疗物理因子治疗5.受损部位的保护受损部位的保护6、矫形器的应用、矫形器的应用1.促进神经再生；促进神经再生；2.保持肌肉质
21、量；保持肌肉质量；3.增强肌力增强肌力4.促进感觉功能恢复促进感觉功能恢复5.解除心理障碍解除心理障碍6.病人的再教育病人的再教育7.手术治疗手术治疗8.并发症的防治并发症的防治分期治疗分期治疗周围神经病损的康复护理292022-8-11早期康复治疗原则早期康复治疗原则231消防促早期：药物、良肢位、早期：药物、良肢位、CPM、PT、OT、支具等、支具等恢复期：恢复期：PT、OT、ADL等等周围神经病损的康复护理302022-8-11n急、慢性水肿急、慢性水肿n疼痛问题疼痛问题n关节挛缩关节挛缩n神经损伤神经损伤n消消:消除或减轻疼痛、水肿消除或减轻疼痛、水肿n防防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、预
22、防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬、防止肌肉萎缩、关节僵硬、防止肌肉萎缩、增强肌力增强肌力n促：促：恢复运动与感觉功能，恢复运动与感觉功能，恢复生活与工作能力恢复生活与工作能力周围神经病损的康复护理312022-8-11防防1预防与治疗并发症预防与治疗并发症 浮肿：浮肿：软组织挛缩和骨骼畸形：软组织挛缩和骨骼畸形：继发性外伤：继发性外伤：抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、被动活动、冷敷、高频电疗等被动活动、冷敷、高频电疗等早期被动活动、必要时夹板固定功能位早期被动活动、必要时夹板固定功能位周围神经病损的康复护理322022-8-11促促n1促进神经再生：修补、理疗、促
23、进神经再生：修补、理疗、药物药物n2保持肌肉质量、迎接神经的再支配保持肌肉质量、迎接神经的再支配 n3增强肌力，促进运动功能的恢复：增强肌力，促进运动功能的恢复：n1级：被动运动、辅助运动级：被动运动、辅助运动n2-3级：助力运动、主动运动级：助力运动、主动运动n3-4级：抗阻运动、同时进行速度、耐力、灵敏级：抗阻运动、同时进行速度、耐力、灵敏度、协调性与平衡性的专门训练。度、协调性与平衡性的专门训练。n结合日常生活功能性训练、作业疗法结合日常生活功能性训练、作业疗法 周围神经病损的康复护理332022-8-11促促n4促进感觉神经的恢复促进感觉神经的恢复n有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法、
24、针灸有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法、针灸等治疗；等治疗；n对实体感缺失者，当指尖感觉有所恢复时，可对实体感缺失者，当指尖感觉有所恢复时，可在布袋中放入日常可见的物体如手表、钥匙等在布袋中放入日常可见的物体如手表、钥匙等，用患手进行探拿，以训练实体感觉。，用患手进行探拿，以训练实体感觉。周围神经病损的康复护理342022-8-11【具体治疗措施具体治疗措施】病病因治疗因治疗n尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤。尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤。n如为神经压迫，可用手术减压；如为神经压迫，可用手术减压；n营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代谢障碍。谢障
25、碍。周围神经病损的康复护理352022-8-11n常用矫形器（夹板）来固定关节。常用矫形器（夹板）来固定关节。受受损部位关节保持功能位损部位关节保持功能位 早期早期-防止挛缩等畸形发生。防止挛缩等畸形发生。恢复期恢复期-还有矫正畸形和助动功能。还有矫正畸形和助动功能。若关节或肌腱已有挛缩，夹板的牵伸作用具有矫正挛缩若关节或肌腱已有挛缩，夹板的牵伸作用具有矫正挛缩的的功能，动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。功能，动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。使用夹板的目的使用夹板的目的周围神经病损的康复护理362022-8-11受受损部位关节的主被动运动损部位关节的主被动运动n保持和增加受损部位关节
26、的活动度，防止肌肉保持和增加受损部位关节的活动度，防止肌肉挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力，改挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部循环，在周围神经受损后应尽早进行被善局部循环，在周围神经受损后应尽早进行被动运动。动运动。n只在无痛范围内进行；只在无痛范围内进行；n在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉；肉；n运动速度要慢；运动速度要慢；n周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。注意注意周围神经病损的康复护理372022-8-11温热疗法温热疗法：超短波、微波、蜡疗、红外：超短波、微波
27、、蜡疗、红外线。线。激光疗法激光疗法：氦氖激光、半导体激光：氦氖激光、半导体激光 水疗法水疗法：温水浸浴、漩涡浴：温水浸浴、漩涡浴 物理因子治疗物理因子治疗周围神经病损的康复护理382022-8-11 早期，夹板的使用目的主要是防止挛缩早期，夹板的使用目的主要是防止挛缩等畸形发生。等畸形发生。恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。和助动功能。矫形器治疗矫形器治疗周围神经病损的康复护理392022-8-11恢复期康复治疗与护理恢复期康复治疗与护理n急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。n此期康复的重点在于促进神经再生、保
28、持此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。周围神经病损的康复护理402022-8-11n物理疗法物理疗法：超短波、微波、紫外线、超声：超短波、微波、紫外线、超声 波、电流电场法波、电流电场法 、脉冲电磁场、脉冲电磁场 法等，消肿消炎，促进神经再法等，消肿消炎，促进神经再 生。生。n药物治疗药物治疗：神经营养因子（：神经营养因子（NTFsNTFs）、神经）、神经 节苷酯也有促进神经再生作用；节苷酯也有促进神经再生作用；维生素维生素B1B1、B12B12、烟酸、辅酶、烟酸、辅酶A A、ATPATP等营养神经。等营养神经。促进神
29、经再生促进神经再生周围神经病损的康复护理412022-8-11n电针电针n神经肌肉电刺激（神经肌肉电刺激（NESNES）n生物反馈生物反馈n按摩按摩n被动运动被动运动 减慢肌肉萎缩减慢肌肉萎缩周围神经病损的康复护理422022-8-11n运动疗法运动疗法：当肌力为当肌力为1 12 2级时，使用助力运动，可以由治疗级时，使用助力运动，可以由治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动。师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动。当肌力为当肌力为2 23 3级时，采用范围较大的助力运动、级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌
30、肉过度疲劳。度疲劳。当肌力增至当肌力增至3 34 4级时，就进行抗阻运动，同时进级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。增强肌力增强肌力 周围神经病损的康复护理432022-8-11n电疗法电疗法：可选用：可选用NESNES或肌电生物反馈疗法或肌电生物反馈疗法n作业疗法作业疗法 ：根据功能障碍的部位及程度、：根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。比如业治疗。比如ADLADL训练、编织、打字、木训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑
31、、修理仪器、文艺和娱乐活动等。器、文艺和娱乐活动等。周围神经病损的康复护理442022-8-11促进感觉功能恢复促进感觉功能恢复理疗：离子导入、低频；理疗：离子导入、低频；针灸、按摩；针灸、按摩；感觉再教育训练：感觉再教育训练：在直视下或闭眼时触摸在直视下或闭眼时触摸各种不同形状、大小的物体，如硬币、纽各种不同形状、大小的物体，如硬币、纽扣、绒布、手表等常用物品，使病人能区扣、绒布、手表等常用物品，使病人能区分物品的大小、形状、重量、质地等。分物品的大小、形状、重量、质地等。周围神经病损的康复护理452022-8-11臂丛神经损伤臂丛神经损伤u原因原因：上肢过度牵拉、锁骨骨折、第一肋骨骨折、：
32、上肢过度牵拉、锁骨骨折、第一肋骨骨折、肩关节脱位、锁骨上窝外伤、产伤、颈部损伤。肩关节脱位、锁骨上窝外伤、产伤、颈部损伤。上臂型上臂型：为：为C5C6神经受伤，上肢近端瘫痪，臂神经受伤，上肢近端瘫痪，臂及前臂外侧感觉障碍、肱二头肌反射及桡骨骨膜反及前臂外侧感觉障碍、肱二头肌反射及桡骨骨膜反射减弱消失。射减弱消失。前臂型前臂型：为：为C8T1神经受损，引起尺神经、正中神神经受损，引起尺神经、正中神经部分功能障碍，上肢远端瘫痪，臂及前臂内侧皮经部分功能障碍，上肢远端瘫痪，臂及前臂内侧皮神经感觉障碍。神经感觉障碍。全臂型全臂型：除可做耸肩动作外，整个上肢的主动运动除可做耸肩动作外，整个上肢的主动运动
33、功能丧失，腱反射消失，上臂内侧皮肤感觉存在，功能丧失，腱反射消失，上臂内侧皮肤感觉存在，其余整个上肢感觉缺失。其余整个上肢感觉缺失。周围神经病损的康复护理462022-8-11临床检查临床检查n1.感觉神经损伤后的检查感觉神经损伤后的检查正中神经：正中神经：手掌桡侧半、桡侧手掌桡侧半、桡侧3-12手手指掌面皮肤及其中节和远指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤节指背皮肤尺神经：尺神经：手部尺侧、环指尺侧和小手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧指掌背侧桡神经：桡神经：手背桡侧及桡侧手背桡侧及桡侧2个半手个半手指背侧近节指背侧近节周围神经病损的康复护理472022-8-11桡神经损伤桡神经损伤u原因原因：巩固
34、上部骨折、腋杖压迫、手术、：巩固上部骨折、腋杖压迫、手术、刀枪伤等。刀枪伤等。u临床表现临床表现：垂腕、垂指畸形，前臂伸肌萎：垂腕、垂指畸形，前臂伸肌萎缩、缩、2-5掌指关节不能伸、拇指内收、手臂掌指关节不能伸、拇指内收、手臂桡侧及桡侧及1、2、3指感觉减退。指感觉减退。u康复治疗康复治疗:理疗、支具腕背伸理疗、支具腕背伸30、指关节、指关节伸展、拇外展、被动运动。伸展、拇外展、被动运动。周围神经病损的康复护理482022-8-11周围神经病损的康复护理492022-8-11“猿手猿手”周围神经病损的康复护理502022-8-11爪形手爪形手周围神经病损的康复护理512022-8-11鼠标手鼠
35、标手周围神经病损的康复护理522022-8-11腓神经损伤腓神经损伤u原因原因：膝关节外侧脱位、膝外侧副韧带撕裂伤、：膝关节外侧脱位、膝外侧副韧带撕裂伤、腓骨头骨折、小腿石膏固定太紧、手术时绑膝带腓骨头骨折、小腿石膏固定太紧、手术时绑膝带过紧、臀部肌肉注射等。过紧、臀部肌肉注射等。u临床表现临床表现：足不能背伸、外展，足下垂、：足不能背伸、外展，足下垂、“马蹄马蹄内翻足内翻足”、跨越步态，小腿前外侧及足背感觉障、跨越步态，小腿前外侧及足背感觉障碍。碍。u康复护理康复护理：超短波、低频、：超短波、低频、离子导入、足托、手术。离子导入、足托、手术。周围神经病损的康复护理532022-8-11出院计
36、划出院计划p在出院计划中，医生应根据病人的神经病损的程在出院计划中，医生应根据病人的神经病损的程度、范围、部位、目前的功能状况、院外治疗的度、范围、部位、目前的功能状况、院外治疗的条件等，详细制订院外康复计划。条件等，详细制订院外康复计划。p出院计划中应包括以下内容出院计划中应包括以下内容：随访随访病人的再教育病人的再教育家庭康复家庭康复社区康复社区康复职业康复职业康复周围神经病损的康复护理542022-8-11 随访随访n有条件的病人可以每天或隔天来医院治疗，有条件的病人可以每天或隔天来医院治疗，以后可以一周、二周来一次，接受医生或以后可以一周、二周来一次，接受医生或治疗师的指导。治疗师的指
37、导。n一旦出现病情加重、矫形器不适、皮肤破一旦出现病情加重、矫形器不适、皮肤破损等，就应立即就诊。损等，就应立即就诊。周围神经病损的康复护理552022-8-11病人的再教育病人的再教育p病人必须意识到和学会在日常生活中、工作中病人必须意识到和学会在日常生活中、工作中保护保护无感觉区，必须经常想到无感觉区。无感觉区，必须经常想到无感觉区。p每天检查几次看有无受伤，注意皮肤有无发红、水每天检查几次看有无受伤，注意皮肤有无发红、水疱、烫伤、青肿、抓伤、切伤等等。疱、烫伤、青肿、抓伤、切伤等等。对皮肤有植物神经功能障碍者，可在温水内浸对皮肤有植物神经功能障碍者，可在温水内浸泡泡20 min，然后涂上
38、油膏，每天，然后涂上油膏，每天1次，可防止皮次，可防止皮肤干燥和皲裂。肤干燥和皲裂。如果已有伤口，就不要再按摩、不要再涂油，如果已有伤口，就不要再按摩、不要再涂油，要尽快去医院诊治。要尽快去医院诊治。周围神经病损的康复护理562022-8-11家庭康复家庭康复n病人积极地参与家务活动病人积极地参与家务活动。如打扫卫生、煮饭、种花及尽量生活自理，是一种有如打扫卫生、煮饭、种花及尽量生活自理，是一种有效的功能训练。效的功能训练。其它的一些作业活动，如缝纫、木工、工艺、娱乐等其它的一些作业活动，如缝纫、木工、工艺、娱乐等均可在家里进行。均可在家里进行。n在家庭康复措施中，在家庭康复措施中，家庭成员的
39、参与和配合很重家庭成员的参与和配合很重要。要。有时家属必须学会一些被动活动、简易器械牵引的方有时家属必须学会一些被动活动、简易器械牵引的方法，使病人能在家里继续治疗。法，使病人能在家里继续治疗。周围神经病损的康复护理572022-8-11社区康复社区康复n已建立了社区康复网络的地区，病人应充已建立了社区康复网络的地区，病人应充分利用社区资源进行康复治疗。分利用社区资源进行康复治疗。n这是既节约资金，又行之有效的方法。这是既节约资金，又行之有效的方法。周围神经病损的康复护理582022-8-11 职业康复职业康复p对严重的神经病损，如臂丛损伤的病人，对严重的神经病损，如臂丛损伤的病人，职业康复是必须考虑和接受的问题。职业康复是必须考虑和接受的问题。p应当充分利用病人的才能和兴趣，给予病应当充分利用病人的才能和兴趣，给予病人相应的训练，并为他们创造学习和就业人相应的训练，并为他们创造学习和就业条件，取得就业机会。条件，取得就业机会。
