1、危重患者静脉输液管理危重患者静脉输液管理静脉治疗学组静脉治疗学组王国平王国平 我国每年人均输液量我国每年人均输液量8 8瓶，远高瓶，远高于国际人均于国际人均2.5-3.32.5-3.3瓶。瓶。“四天内三起输液事故，一年至少十万人打点滴后丧命四天内三起输液事故，一年至少十万人打点滴后丧命”v 8 8月月2929日，甘肃兰州日，甘肃兰州4545岁村民吴某被诊断为胃痉挛后输液岁村民吴某被诊断为胃痉挛后输液，结果出现不良反应，撒手人寰。，结果出现不良反应，撒手人寰。v 8 8月月3131日，患者王化礼在北京天坛医院输液，在输第三瓶药日，患者王化礼在北京天坛医院输液，在输第三瓶药物时突然发病，抢救无效。
2、后来，医院承认，第三瓶药是护士弄物时突然发病，抢救无效。后来，医院承认，第三瓶药是护士弄错了。错了。v 9 9月月1 1日，在一次输完日，在一次输完3 3瓶先锋霉素药液后，河南平顶山一个瓶先锋霉素药液后，河南平顶山一个感冒患者去世感冒患者去世20212021年年9 9月月9 9号号 浙江健康网浙江健康网过度输液危害大过度输液危害大据统计，据统计，70%70%的输液都是不必要的；的输液都是不必要的；据中国安全注射联盟统计，我国每年因据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在不安全注射导致死亡的人数在3939万万以上。以上。其中，每年因药物的不良反应住院的病人高达其中，每年因药物
3、的不良反应住院的病人高达250250万万，约有约有2020万万人死于药物不良反应，人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有保守估计，每年我国最少有1010万万人在输液后丧命。人在输液后丧命。触目惊心触目惊心主要内容主要内容 静脉输液管理定义及基本要求静脉输液管理定义及基本要求影响危重患者安全输液的因素影响危重患者安全输液的因素中心静脉通路的维护中心静脉通路的维护输液管理定义输液管理定义 v 将患者所需的治疗液将患者所需的治疗液体根据体根据输液目的输液目的以不同的以不同的方式方式和和速度速度输入病人体内输入病人体内的的计划计划及及具体实施措施具体实施措施。明确各类液体输入的目的及要求明确各类
4、液体输入的目的及要求明确不同液体输入对机体的影响明确不同液体输入对机体的影响决定输液的速度及先后顺序决定输液的速度及先后顺序制定液体输入过程中需要定时观察的内容及需要制定液体输入过程中需要定时观察的内容及需要告知医生的情况。告知医生的情况。静脉输液管理的基本要求静脉输液管理的基本要求静脉输液治疗前静脉输液治疗前 检查液体质量检查液体质量 （PHPH值值 、渗透性、渗透性 、配伍禁忌）配伍禁忌）注意病人的病史和过敏史注意病人的病史和过敏史 检查静脉通路（静脉导管通畅度检查静脉通路（静脉导管通畅度 导管长度导管长度 局部情况局部情况 )合理安排输液顺序合理安排输液顺序 严格执行查对制度严格执行查对
5、制度 按照药物特点进行储藏按照药物特点进行储藏 输液前必须仔细检查空气是否排净输液前必须仔细检查空气是否排净 判断医嘱中同时给予的药物之间以及与其他处理之间是否存在判断医嘱中同时给予的药物之间以及与其他处理之间是否存在潜在的矛盾或不良相互作用，如有疑问，应该与医生沟通潜在的矛盾或不良相互作用，如有疑问，应该与医生沟通静脉输液治疗中静脉输液治疗中 保证输液系统各个连接点固定牢靠，三通开关不能有血迹污染保证输液系统各个连接点固定牢靠，三通开关不能有血迹污染 经常检查输液部位局部情况经常检查输液部位局部情况 避免液体滴空避免液体滴空 必须在注射器上标注所有泵入药品的药名，浓度，与之相连的必须在注射器
6、上标注所有泵入药品的药名，浓度，与之相连的三通上要注明药名三通上要注明药名 随时观察输液泵所泵入的液体量是否与实际输入的液体量相符随时观察输液泵所泵入的液体量是否与实际输入的液体量相符 准确统计患者的出入量准确统计患者的出入量静脉输液治疗中静脉输液治疗中 知道所要给予的药物的正常计量、毒副作用及解毒剂。注意观知道所要给予的药物的正常计量、毒副作用及解毒剂。注意观察药物的治疗及副作用，根据病情及时更换药物或改变注射的察药物的治疗及副作用，根据病情及时更换药物或改变注射的速度。速度。尽量减少更换微量泵注射器所用的时间尽量减少更换微量泵注射器所用的时间 病人有任何的主诉时，应立即查找原因病人有任何的
7、主诉时，应立即查找原因 注意观察患者生命体征及病情变化注意观察患者生命体征及病情变化 发生给错药物或有任何输液反应的征象时立即告知医师。发生给错药物或有任何输液反应的征象时立即告知医师。用于静脉注射的材料有任何的缺损时，应立即告设备科。用于静脉注射的材料有任何的缺损时，应立即告设备科。静脉输液治疗结束后静脉输液治疗结束后 及时冲管及封管及时冲管及封管 防止导管滑出以及患者自行拔出防止导管滑出以及患者自行拔出 观察穿刺点周围有无红肿、触痛，以便及时处理观察穿刺点周围有无红肿、触痛，以便及时处理v（若有持续发热，做导管细菌培养）（若有持续发热，做导管细菌培养）主要内容主要内容 静脉输液管理定义及基
8、本要求静脉输液管理定义及基本要求危重患者安全输液的因素及管理危重患者安全输液的因素及管理中心静脉通路的维护中心静脉通路的维护 影响危重患者安全输液因素影响危重患者安全输液因素治疗特点治疗特点输液工具输液工具药品药品操作操作微粒微粒 危重患者静脉治疗特点危重患者静脉治疗特点治疗特点治疗特点 影响危重患者安全输液因素影响危重患者安全输液因素治疗特点治疗特点输液工具输液工具药品药品操作操作微粒微粒微粒的产生微粒的产生常见微粒常见微粒常见微粒微粒的危害微粒的危害引起无菌性炎症或血栓性静脉炎滞留在肺内，引起肉芽肿堵塞局部微小血管，造成供血不足，组织缺氧微粒刺激产生致热原，引发热原性反应微粒污染管理微粒污
9、染管理手卫生手卫生2 2、避免错误穿刺操作、避免错误穿刺操作边旋转边穿刺边旋转边穿刺在同一位置在同一位置多次穿刺多次穿刺微粒污染管理微粒污染管理3.3.尽量减少输液器用的插瓶针对掉屑影响尽量减少输液器用的插瓶针对掉屑影响a.a.斜开口钢针斜开口钢针(容易掉屑容易掉屑)b.b.树脂针树脂针(容易掉屑容易掉屑)c.c.侧开口钢针侧开口钢针(建议使用建议使用)微粒污染管理微粒污染管理微粒有累加作用4.4.减少配制减少配制微粒污染管理微粒污染管理5.5.严格掌握以下药品适应严格掌握以下药品适应症及正确使用方法症及正确使用方法微粒微粒微粒污染管理微粒污染管理 影响危重患者安全输液因素影响危重患者安全输液
10、因素治疗特点治疗特点输液工具输液工具药品药品操作操作微粒微粒1.1.质量合格质量合格a.a.输液器管路质量输液器管路质量b.b.注射器管道质量注射器管道质量c.c.输液附加装置输液附加装置d.d.辅助工具辅助工具输液工具管理输液工具管理3.3.选择合适的输液器具选择合适的输液器具精精密密输输液液器器避避光光输输液液器器适用人群适用人群儿童患者、老年患者、儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输危重病人、长期需要输液的患者等。液的患者等。适用药物适用药物中成药、抗菌药物、肠中成药、抗菌药物、肠外营养液、脂肪乳外营养液、脂肪乳（0.2m0.2m）、氯化钾
11、、）、氯化钾、果糖、甘露醇、化疗药果糖、甘露醇、化疗药物等物等易发生光解的药物易发生光解的药物：硝普钠、硝苯地平、水硝普钠、硝苯地平、水溶性维生素、注射用甲溶性维生素、注射用甲钴胺、氟罗沙星葡萄糖钴胺、氟罗沙星葡萄糖。易氧化的药物易氧化的药物:酚类、酚类、烯醇类烯醇类(维维C C避光保存避光保存)、芳胺类如芳胺类如对氨基水杨酸对氨基水杨酸钠钠、吡唑酮类、吡唑酮类(安乃近安乃近避光保存避光保存)、噻嗪类药、噻嗪类药物物(氯丙嗪避光保存氯丙嗪避光保存)抗肿瘤药物抗肿瘤药物:顺铂、顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素等阿霉素、丝裂霉素
12、等输液工具管理输液工具管理 影响危重患者安全输液因素影响危重患者安全输液因素治疗特点治疗特点输液工具输液工具药品药品操作操作微粒微粒1.1.使用质量合格药品：药学部统一采购使用质量合格药品：药学部统一采购 2.2.规范放置药品规范放置药品 药品管理药品管理一品多规一品多规分开放置，标识清晰分开放置，标识清晰看似、听似看似、听似分柜放置，标识清晰分柜放置，标识清晰高危药品与普通药品高危药品与普通药品分开放置，有高危药品标识分开放置，有高危药品标识丹参多酚酸盐：5葡萄糖注射液250ml-500ml溶解决定输液的速度及先后顺序注意：每个官腔均要冲封管!儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病
13、人、长期需要输液的患者等。用于静脉注射的材料有任何的缺损时，应立即告设备科。随时观察输液泵所泵入的液体量是否与实际输入的液体量相符护士熟悉药物作用与副作用保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。避免药物沉淀在导管内（若有持续发热，做导管细菌培养）避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌输液前必须仔细检查空气是否排净药品外包装相似容易混淆：药品外包装相似容易混淆：氯化钠注射液、氯化氯化钠注射液、氯化钾注射液；参附注射液和参麦注射液钾注射液；参附注射液和参麦注射液名称相似药品易混淆名称相似药品易混淆：如柔红霉素、多柔比星：如柔红霉素、多柔比星(阿阿霉素霉素)、表柔比星、表柔比星同一药品不同
14、规格：同一药品不同规格：如胸腺五肽，哌拉西林如胸腺五肽，哌拉西林/他唑他唑巴坦。巴坦。药品管理药品管理3.避免药物避免药物配制不当配制不当溶剂溶剂溶媒溶媒品种品种容量容量药品管理药品管理v 红霉素乳糖酸盐、阿奇霉素红霉素乳糖酸盐、阿奇霉素 正确溶剂：注射用水正确溶剂：注射用水 错误溶剂：错误溶剂：0 09 9氯化钠注射液氯化钠注射液溶剂：选择不当造成不溶溶剂：选择不当造成不溶 多烯磷脂酰胆碱加入多烯磷脂酰胆碱加入NSNS中静脉滴注中静脉滴注 溶媒过多溶媒过多 奥美拉唑：奥美拉唑：0.90.9NSNS及及5 5GSGS的量应为的量应为100mL100mL 用用500mL500mL及及250mL2
15、50mL配制易发生变色配制易发生变色 溶媒过少溶媒过少 丹参多酚酸盐：丹参多酚酸盐：5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml-500ml250ml-500ml溶解溶解 （丹参川芎嗪、红花黄色素、肾康、依托泊苷）（丹参川芎嗪、红花黄色素、肾康、依托泊苷）溶媒选择不当溶媒选择不当 4.4.注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌药品管理药品管理中成药注射剂配伍问题中成药注射剂配伍问题输液管内的配伍禁忌输液管内的配伍禁忌 给药途径正确给药途径正确用药时间合理用药时间合理给药剂量、方法准确给药剂量、方法准确给药速度合理给药速度合理护士熟悉药物作用与副作用护士熟悉药物作用与副作用5.杜绝用药过程杜绝用药过程
16、中不安全因素中不安全因素护士巡视观察及时到位护士巡视观察及时到位药品管理药品管理-使用使用 影响危重患者安全输液因素影响危重患者安全输液因素治疗特点治疗特点输液工具输液工具药品药品操作操作微粒微粒正确抽吸药液正确抽吸药液正确打开正确打开玻璃安瓿玻璃安瓿打开安瓿前打开安瓿前,用用75%75%酒精浸泡酒精浸泡砂轮割锯砂轮割锯,痕长痕长应小于颈段应小于颈段1/41/4 周，周，75%75%酒精酒精消毒，徒手掰消毒，徒手掰开。切忌用持开。切忌用持物钳或镊子敲物钳或镊子敲开开正确抽吸药液正确抽吸药液抽吸药液时抽吸药液时,安瓿不应倒安瓿不应倒置。主张抽置。主张抽吸药液时吸药液时,安安瓿与地面倾瓿与地面倾斜
17、斜4545左右左右,针头置于安针头置于安瓿底部瓿底部自密封瓶内自密封瓶内抽吸药液时抽吸药液时,减少针头穿减少针头穿刺胶塞的次刺胶塞的次数数,针头尽量针头尽量一次性使用一次性使用改良加药手法改良加药手法操作过程管理斜面法：斜面法：配置瓶装配置瓶装粉剂时将针头斜面粉剂时将针头斜面向上背对侧手掌心，向上背对侧手掌心，让斜面的背面接触让斜面的背面接触瓶塞，使针梗与瓶瓶塞，使针梗与瓶塞成塞成60-80，以，以针尖为支点，微向针尖为支点，微向下用力，顺瓶塞凹下用力，顺瓶塞凹陷，迅速穿过瓶塞，陷，迅速穿过瓶塞，针头堵塞率仅为针头堵塞率仅为1.11.1。主要内容主要内容 静脉输液管理定义及基本要求静脉输液管理
18、定义及基本要求危重患者安全输液的因素及管理危重患者安全输液的因素及管理中心静脉通路的维护中心静脉通路的维护 中心静脉通路的维护是关键中心静脉通路的维护是关键中心静脉置管的维护中心静脉置管的维护影响导管置入后使用效果的主要原因？影响导管置入后使用效果的主要原因？导管的维护导管的维护ACLACL（Assess clean lockAssess clean lock）v A-Assess A-Assess 导管功能评估导管功能评估v C-Clean C-Clean 冲管冲管v L-Lock L-Lock 封管封管导管功能评估导管功能评估 如何鉴定导管功能如何鉴定导管功能 推注推注10ml10ml生理
19、盐水轻松生理盐水轻松 回抽回抽3ml3ml血液轻松血液轻松 无法抽取回血无法抽取回血 冲管封管有阻碍冲管封管有阻碍23预 警 信 号 输液速度降低输液速度降低1冲管与封管冲管与封管 冲管的作用冲管的作用 保持导管通畅保持导管通畅 避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌 避免药物沉淀在导管内避免药物沉淀在导管内冲管频率冲管频率 在每次在每次输液、给药之前和之后输液、给药之前和之后，立即冲管，立即冲管 每次输入每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液体后等高粘液体后 输输TPNTPN宜宜每每4 4小时小时冲管一次冲管一次 采血后
20、采血后 连续输液情况下，连续输液情况下，每每2424小时小时冲洗一次冲洗一次 治疗间歇期，治疗间歇期，每每2 2天天冲洗一次导管冲洗一次导管冲管与封管冲管与封管封管液封管液生理盐水：生理盐水：8 8小时小时封管封管1 1次次 肝素液配制：肝素液配制：0-10u/ml 0-10u/ml（宜）（宜）总量应为导管和附加装置容量的总量应为导管和附加装置容量的2 2倍倍(3-5ml)(3-5ml)注意：每个官腔均要冲封管注意：每个官腔均要冲封管!冲管与封管冲管与封管冲管方法冲管方法 脉冲式冲管（推一下停一下）脉冲式冲管（推一下停一下）冲管与封管冲管与封管 正压封管正压封管 抽取稀释肝素溶液抽取稀释肝素溶
21、液5ml,5ml,将针头斜面留在将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml时，边推封时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。是封管液，而不是药液或血液。冲管与封管冲管与封管注意事项注意事项 禁止禁止10ml10ml以下空针推注。以下空针推注。禁止禁止暴力冲管。暴力冲管。禁止禁止用重力输液替代封管，冲管不等同于封管。用重力输液替代封管，冲管不等同于封管。禁止禁止通过正压接头取血。通过正压接头取血。尽早撤离三通。尽早撤离三通。冲管与封管冲管与封管接头的更换接头的更换
22、用生理盐水用生理盐水预冲预冲输液接头输液接头把原来的输液接头去掉把原来的输液接头去掉消毒路厄氏接头消毒路厄氏接头:酒精擦拭酒精擦拭1515秒两次秒两次待干待干连接新的输液接头连接新的输液接头 注意：接头必须连接紧密注意：接头必须连接紧密接头的更换接头的更换注意事项注意事项:输液接头输液接头每每7 7天天更换一次，特殊情况随时更换。更换一次，特殊情况随时更换。任何原因取下输液接头后应立即更换。任何原因取下输液接头后应立即更换。接头必须接头必须连接紧密连接紧密。每日输液时要严格消毒接头每日输液时要严格消毒接头（1515秒秒2 2次）次），用力用力摩摩 擦，范围包括擦，范围包括接头的端口及周边。接头
23、的端口及周边。敷料的更换与固定敷料的更换与固定 操作步骤操作步骤:1 1、以导管进口为中心，由四周向中心揭开贴膜，再、以导管进口为中心，由四周向中心揭开贴膜，再自远端自远端向近心端向近心端撕除敷料。撕除敷料。2 2、检查穿刺点有无红肿、渗出，导管有无滑脱，缝线有无、检查穿刺点有无红肿、渗出，导管有无滑脱，缝线有无脱落。脱落。3 3、先酒精后碘伏消毒皮肤、先酒精后碘伏消毒皮肤各三次各三次，直径，直径大于大于15cm15cm。4 4、完全待干完全待干后，贴上新的贴膜。后，贴上新的贴膜。5 5、记录导管信息及操作者，完善记录。、记录导管信息及操作者，完善记录。注意事项注意事项:消毒过程要严格消毒过程
24、要严格无菌操作无菌操作，动作轻柔，动作轻柔“0 0角度角度”去除旧贴膜去除旧贴膜 完全待干完全待干后才能贴贴膜，采用后才能贴贴膜，采用“无张力无张力”粘贴法粘贴法 不要将胶布直接贴到导管上不要将胶布直接贴到导管上 至少至少每每7 7天天更换一次更换一次 纱布敷料应纱布敷料应每两天每两天更换一次更换一次 特殊情况特殊情况随时更换随时更换敷料的更换与固定敷料的更换与固定保持通畅的护理规范保持通畅的护理规范 静脉输液前确定管道在静脉内：宜通过抽回血确定导静脉输液前确定管道在静脉内：宜通过抽回血确定导管在静脉内，若无回血，推注不畅，管在静脉内，若无回血，推注不畅，严禁加压推注严禁加压推注。正确冲封管。
25、正确冲封管。维持静脉补液的速度不能低于维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,5ml/h,建议使用输液泵建议使用输液泵匀速补液。匀速补液。输血、营养液、高浓度液体之后要用输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml20ml生理盐水生理盐水脉冲式冲管一次。脉冲式冲管一次。2424小时持续补液，必须保证小时持续补液，必须保证每日冲管每日冲管1 1次次。管道留置期间，宜管道留置期间，宜每每7 7天天维护一次，封管宜每维护一次，封管宜每两天两天一次一次拔拔 除除 仰卧位或头低足高位。仰卧位或头低足高位。穿刺点局部消毒。穿刺点局部消毒。嘱患者嘱患者屏气屏气，轻轻缓慢拔出导管，（负压状态）切勿，轻轻缓慢拔出导管，（负压状态）切勿过快过猛。过快过猛。立即立即压迫止血压迫止血，再用敷料，再用敷料封闭式固定封闭式固定4848小时小时，防止空，防止空 气栓塞、感染。气栓塞、感染。检查导管完整性。检查导管完整性。让患者休息至少让患者休息至少3030分钟，观察患者有无不适症状。分钟，观察患者有无不适症状。注意：当拔管遇到阻力时，不可强行拔管。注意：当拔管遇到阻力时，不可强行拔管。医护人员职业安全感谢观看感谢观看
