1、医院患者留置胃管法操作并发症的预防及处理流程演讲人汇报日期目录目录概述0102鼻、咽、食道黏膜损伤声音嘶哑0304插管困难呃逆0501概述概述概述留置胃管法是将胃管经口或鼻腔插入胃内的方法，主要应用需要管饲、胃肠减压、洗胃等患者。执行该操作时，有发生并发症的风险。如鼻、咽、食道黏膜损伤、声音嘶哑、插管困难、呃逆等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。02鼻、咽、食道黏膜损伤鼻、咽、食道黏膜损伤鼻、咽、食道黏膜损伤ABCD原因原因临床临床表现表现预防预防处理处理流程流程鼻、咽、食道黏膜损伤鼻、咽、食道黏膜损伤原因操作时动作粗暴。01患者烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。02患者不配合、插
2、管困难、反复插管导致鼻、咽及食道黏膜损伤。03因长时间停留胃管压迫、刺激黏膜而引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。04临床表现u患者感咽部不适、疼痛、吞咽障碍，难以忍受，有时可见鼻腔流出血性液。鼻、咽、食道黏膜损伤鼻、咽、食道黏膜损伤鼻、咽、食道黏膜损伤鼻、咽、食道黏膜损伤预防置管动作要轻巧、缓慢，应注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。对长期停留胃管者，宜选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，可减少胃管对黏膜的损伤。可选用导丝辅助置管法，必要时可嘱患者饮少量温开水以助胃管顺利插入。长期停留胃管者，每日用石蜡油滴鼻及做口腔护理二次，防止鼻黏膜干燥糜烂，保持口腔湿润、清洁。操作前向患者做好解释，取得患者的
3、充分理解与配合。长期管饲者，应每周更换胃管一次，晚上拔出，次晨再从另一侧鼻孔插入，避免长时间压迫、刺激鼻黏膜。处理流程u出现鼻、咽、食道黏膜损伤症状报告医生、护士长评估伤情遵医嘱采取相应措施（发生鼻腔黏膜损伤，可外用抗生素软膏如金霉素眼药膏；如伴有出血量较多时，可用冰盐水或去甲肾上腺素浸湿的纱条填寒止血：发生咽部黏膜损伤者，可选用相应的药物进行超声雾化吸入；发生食道黏膜损伤出血，可给予止血、制酸、保护黏膜药物）安抚患者及家属严密观察病情并记录做好床旁交接班。鼻、咽、食道黏膜损伤鼻、咽、食道黏膜损伤03声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑ABCD原因原因临床临床表现表现预防预防处理处理流程流程声音嘶哑声音嘶
4、哑原因胃管质地较硬，在下插胃管过程中损伤喉返神经。置管过程中患者咳嗽、说话、不配合致使胃管移动引起对喉头局部摩擦。胃管的机械性刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。临床表现u置管后或留胃管期间患者感觉咽喉疼痛、发音困难。轻则轻微的嘶哑，只能发较低的声音；重则失声甚至不能发出任何声音。声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑预防操作前做好解释，取得患者的充分理解与配合。根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用聚氯酯或硅胶管可减轻局部刺激。病情允许应尽早拔除胃管。处理流程u发现患者声嘶嘱患者少说话，使其声带得以休息加强口腔护理，保持口腔湿润报告医生遵医嘱采取相应措施（如给予地塞米松、庆大霉素
5、超声雾化吸入；口服B族维生素；如病情允许尽早拔除胃管）安抚患者及家属。声音嘶哑声音嘶哑04插管困难插管困难插管困难预防预防处理流处理流程程定义定义原因原因临床表临床表现现定义插管困难插管困难u插管不能顺利进行，连续3次插管不成功者，称为插管困难。插管困难插管困难原因患者精神紧张，在插管中出现过度换气、头后仰等自卫动作，胃管进入咽喉部不能顺利进入食道，使插管失败。昏迷患者插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口。插管刺激咽部黏膜，产生剧烈的咳嗽、呕吐反射，迫使操作停止或胃管随着呕吐冲力冲出口腔，使插管失败。胃管质地缺乏韧性和弹性，导致插管中途盘旋。0103医护人员操作技术欠熟练，导致插管困难。0
6、50204临床表现u插管不能顺利进行，可出现鼻黏膜和咽部黏膜的水肿、损伤甚至出血；反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者可出现呼吸困难。插管困难插管困难预防插管困难插管困难u 医护人员加强学习、培训，提高操作技术。u 插管前向患者解释操作的方法与配合要点，指导患者做有节律的吞咽动作，必要时可嘱患者饮少量温开水以助胃管顺利插入。u 选用材质好的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。u 为昏迷患者插胃管时，要去枕头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入15cm 时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食管上段盘旋（对颈椎骨折患者禁用此法）。u 对产生
7、剧烈的呕吐或咳嗽反射的患者，操作者可嘱其张口呼吸，暂停插管让患者休息，或用双手拇指由重到轻按压患者双侧内关穴 35分钟，症状缓解后再插入胃管；遵医嘱应用镇静剂或阿托品肌内注射，10分钟后再试行插管。u 在胃管内置导丝辅助插管。处理流程u发生插管困难立即停止插管查找并消除影响因素安抚患者及家属，做好解释，取得患者的理解与配合更换胃管重新置管必要时另请护士置管观察病情，必要时做好记录。插管困难插管困难05呃逆呃逆呃逆留置胃管过程中隔神经受胃管刺激而产生反应。留置胃管后引流不畅，患者因腹胀刺激隔神经而产生反应。喉间呃呃连声，持续不断，声短而频频发作，令人不能自制。轻者数分钟或数小时，重者昼夜发作不停，严重影响患者的呼吸、休息及睡眠。留置胃管期间每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆。定期检查、冲洗胃管，保持胃管引流通畅。患者出现呃逆调整胃管位置检查胃管引流是否通畅安抚患者及家属，分散患者注意力报告医生遵医嘱采取相应措施（如按压穴位、盐酸氯丙嗪 25mg 足三里穴位注射、胃复安10mg肌注等）严密观察病情并记录。原因原因临床表现临床表现预防预防处理流程处理流程感谢聆听汇报人姓名汇报日期
