1、乳腺微创手术超声引乳腺微创手术超声引导操作技巧导操作技巧1v转换为超声视角转换为超声视角 二维图像二维图像 构建构建 三维立体结构三维立体结构2主要内容主要内容超声基础知识1肿块定位技巧，如何进针2肿块和旋切刀的位置判断和调整3肿块完全切除的判断4残留血肿的判断53超声基础知识超声基础知识4仪器条件仪器条件v7.512MHz高频线高频线阵探头阵探头v对深部较大肿块、对深部较大肿块、硅胶填充物等，使硅胶填充物等，使用用5MHz探头探头5专业术语专业术语低回声低回声无回声无回声混合回声（即包含无回声成分，混合回声（即包含无回声成分，亦包含有回声成分）亦包含有回声成分）等回声（回声强度与脂肪组织相等
2、）等回声（回声强度与脂肪组织相等）强回声强回声高回声高回声回声类型回声类型以脂肪组织回声为参照67无回声无回声低回声低回声专业术语专业术语等回声等回声强回声强回声高回声高回声专业术语专业术语89混合回声专业术语专业术语 麦默通操作流程麦默通操作流程 物品准备物品准备 穿刺针检查穿刺针检查 B超确认肿块位置超确认肿块位置 确定进针点确定进针点 消毒铺巾消毒铺巾 麻醉麻醉 进针进针 旋切旋切 压迫压迫 退针退针 包扎包扎10物品准备物品准备v10ml针筒、麻醉药、超声探头无菌护套（腔镜针筒、麻醉药、超声探头无菌护套（腔镜套）、尖头刀片、镊子、纱布、无菌石蜡油，生套）、尖头刀片、镊子、纱布、无菌石蜡
3、油，生理盐水理盐水 等等11肿块定位技巧，如何进针肿块定位技巧，如何进针1213B超确认肿块位置标记超确认肿块位置标记选择进针点选择进针点14术中操作技巧术中操作技巧 一、切口选择：切口选择应考虑三个方面：1、美观：许多手术患者选择麦默通手术往往对术后乳腺的美观有较高的要求。切口选择在不影响手术的前提下尽量选择较为隐蔽的区域。如：乳晕区或乳腺边缘区域。15切口选择切口选择1M乳晕切口（美观）乳晕切口（美观）16v2、就近原则：切口应选择与肿块较为接近的区、就近原则：切口应选择与肿块较为接近的区域，这样既能方便操作，又能减少旋切刀对于乳域，这样既能方便操作，又能减少旋切刀对于乳腺组织的损伤。腺组
4、织的损伤。v3、多个肿块的切口的选择：多个肿块应根据超、多个肿块的切口的选择：多个肿块应根据超声定位设计一个切口进针能将多个肿块一起切除。声定位设计一个切口进针能将多个肿块一起切除。17切口选择切口选择2就近原则就近原则MM18切口选择切口选择3 MM多枚肿块多枚肿块19切口选择切口选择4MMM多枚肿块多枚肿块20v4、充分考虑下一步手术切口的设计：、充分考虑下一步手术切口的设计：如为恶性肿瘤，须行保乳或根治性手术时，则原如为恶性肿瘤，须行保乳或根治性手术时，则原切口、针道以及病灶区应完整地包含在随后手术切口、针道以及病灶区应完整地包含在随后手术的切除范围内。的切除范围内。21切口选择切口选择
5、5M可疑肿块可疑肿块22确定进针点确定进针点良性肿块：美容原则恶性肿块：就近原则多个肿块：方便原则2324肿块和旋切刀的位置判断和调整肿块和旋切刀的位置判断和调整25v定位定位v术前体表定位：术前常规行超声肿块体表定位，术前体表定位：术前常规行超声肿块体表定位，方便术中肿块的寻找，特别是多发肿块患者能够方便术中肿块的寻找，特别是多发肿块患者能够防止肿块的遗漏。防止肿块的遗漏。26v配合：术中超声引导时定位与操作人员配合尤为配合：术中超声引导时定位与操作人员配合尤为重要，配合时定位人员与操作人员思路要一致，重要，配合时定位人员与操作人员思路要一致，应以操作人员为主导。应以操作人员为主导。v默契配
6、合比单人操作降低手术难度，缩短手术时默契配合比单人操作降低手术难度，缩短手术时间，减少手术并发症，具有明显的优越性。如患间，减少手术并发症，具有明显的优越性。如患者乳腺组织活动度较大时需助手将乳腺组织牵拉者乳腺组织活动度较大时需助手将乳腺组织牵拉固定。固定。27v旋切：旋切：v旋切的位置：旋切最佳位置应是旋切刀位于肿块旋切的位置：旋切最佳位置应是旋切刀位于肿块的正后方，有时由于肿块活动度较大较难将旋切的正后方，有时由于肿块活动度较大较难将旋切刀置于理想位置时可以牵拉或轻推乳腺组织使肿刀置于理想位置时可以牵拉或轻推乳腺组织使肿块到达理想的位置。块到达理想的位置。28超声探头超声探头肿块最大径肿块
7、最大径旋切刀旋切刀时刻牢记：整个操作过程始终保持旋切刀与超声探头平行定位引导原则定位引导原则29肿块针头30麻醉进针引导麻醉进针引导 M31局麻药3233肿块穿刺针针槽肿块34定位技巧定位技巧vB超探头与针槽平行超探头与针槽平行v乳腺组织的固定乳腺组织的固定v肿块与针槽的关系肿块与针槽的关系 针槽位于正下方 针槽位于侧下方 针槽穿过肿块 针槽位于侧方35 隔离带：麻醉时使用麻醉药使肿块与周边组织形隔离带：麻醉时使用麻醉药使肿块与周边组织形成成“隔离带隔离带”。如：贴近胸肌肿块应在肿块后方。如：贴近胸肌肿块应在肿块后方与胸肌的间隙见注入麻醉药使肿块与胸肌之间形与胸肌的间隙见注入麻醉药使肿块与胸肌
8、之间形成隔离带；成隔离带；贴近皮肤的肿块应在肿块上方加注麻醉药将肿块贴近皮肤的肿块应在肿块上方加注麻醉药将肿块“压下压下”使肿块与皮肤之间形成隔离带。使肿块与皮肤之间形成隔离带。减压减压 旋切刀至肿块上方反向旋切旋切刀至肿块上方反向旋切 放气放气36肿块完全切除的判肿块完全切除的判断断37肿块完全切除的判断肿块完全切除的判断v超声影像标准：超声探查旋切刀的四周无肿块回超声影像标准：超声探查旋切刀的四周无肿块回声声v组织标准：肉眼观察最后一条标本组织标准：肉眼观察最后一条标本v 如有疑问可再向左旋转如有疑问可再向左旋转90度、向右旋转度、向右旋转90度和度和上方各切一刀，观察标本有无肿块组织，如
9、无肿上方各切一刀，观察标本有无肿块组织，如无肿块组织可以确保肿块完全切除。块组织可以确保肿块完全切除。38组织标准组织标准影像标准影像标准肿块完全切除的判断肿块完全切除的判断39演示演示40残留血肿的判断残留血肿的判断411未凝固的出血区在超声上表现为不规则的液性暗区（无回声），加压可变形2活动性出血区在超声上表现为逐渐增大的液性暗区，甚至内可见流动的光点，加压可变形3凝固的血肿在超声上表现为低回声团，加压不变形前面两种负压吸引可消失4243v处理：处理：1、含肾上腺素的生理盐水冲洗，可多次，直至没、含肾上腺素的生理盐水冲洗，可多次，直至没有新的液性暗区出现有新的液性暗区出现2、加压包扎、加压包扎44血肿的判断血肿的判断v未凝固的出血区在超声上表现为液性暗区，加压未凝固的出血区在超声上表现为液性暗区，加压可变形压缩可变形压缩v活动性出血在超声上表现为逐渐扩大的液性暗区，活动性出血在超声上表现为逐渐扩大的液性暗区，内可见流动的低回声光点。内可见流动的低回声光点。v凝固的出血区在超声上表现为低回声区，加压不凝固的出血区在超声上表现为低回声区，加压不变形。变形。45
