1、 人体解剖学 生理学运动解剖学骨科康复神经生理学神经发育学神经生理学疗法易化技术中枢神经系统可塑性理论运动再学习20世纪世纪40-60年代年代20世纪世纪60年代以后年代以后1950年前u 运动再学习，是二十世纪80年代初由澳大利亚学者J.Carr等提出的一种运动疗法，它把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程。u 它以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论基础，以作业与功能为导向，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复其运动功能的一套完整的方法。u 它不是在治疗室里简单地活动患者，让患者跟着动。而是有如下特点：u
2、（1）主动性：通过对患者的教育，让其主动参与,而治疗师只是辅导者；u（2）科学性：它以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论指导；u（3）针对性：根据现存的功能，训练障碍的功能；u（4）实用性：所有训练与作业、日常生活结合起来；u（5）系统性：不仅要训练，还要考虑学习训练的环境因素，包括家人的配合与参与，即能在离开训练室后还能继续学习和坚持训练。u 为了较好促进脑的功能重组，需要多次反复的动作训练，使患者充分体验每一个简单动作到每一组复杂动作的正常运动感觉和所需力度，从而较好地掌握和提高运动控制能力，促进多肌群的协调运动。挑战性：挑战性：治疗应设计到能力的边缘。治疗应设计到能力的边缘
3、。肌力训练：肌力训练：脑卒中后进行肌力训练，对于改善脑卒中后进行肌力训练，对于改善肌的肌力和效用以及增强功能性的运动肌的肌力和效用以及增强功能性的运动效果是必要的。效果是必要的。脑卒中康复脑卒中康复-优化运动技巧的练习与训练指南，优化运动技巧的练习与训练指南，178178页页 1 1、肌肉力弱是完成有效运动功能的主要影响因、肌肉力弱是完成有效运动功能的主要影响因素。素。Miller GJT,Light KE(2019)strength training in spastic Miller GJT,Light KE(2019)strength training in spastic hemipa
4、resis,Neuro Rehabil,9.17-28 hemiparesis,Neuro Rehabil,9.17-28 2 2、有确切证据显示脑卒中后肌力训练是有效的。、有确切证据显示脑卒中后肌力训练是有效的。Shepherd RB(2019)Exercise and training to optimize Shepherd RB(2019)Exercise and training to optimize functional motor performance in stroke,Neural functional motor performance in stroke,Neural
5、 Plasticity,8,121-129 Plasticity,8,121-129 3 3、没有证据显示肌力训练后痉挛（反射亢进）、没有证据显示肌力训练后痉挛（反射亢进）或高张力较前增加，反而有一些证据证明肌或高张力较前增加，反而有一些证据证明肌力训练后它们较前下降。力训练后它们较前下降。Smith GV,Silver KHC,Goldberg APetal.(2019)Task-oriented exercise improves hamstring strength and spastic reflexes in chronic stroke patients.stroke,30,211
6、2-2118 主动性：主动、积极参与主动性：主动、积极参与科学性：科学性：7 7个功能，个功能，4 4个步骤个步骤针对性：病人现存功能出发，针对功能缺损针对性：病人现存功能出发，针对功能缺损实用性：学习与日常生活的功能活动相关的练习实用性：学习与日常生活的功能活动相关的练习系统性：患者，家属，环境系统性：患者，家属，环境u 运动学习分期运动学习分期u 较为成熟的学习者获得运动技能的过程可较为成熟的学习者获得运动技能的过程可以概括为以下以概括为以下3个阶段。个阶段。u（一）认知阶段（一）认知阶段u（二）联系阶段（二）联系阶段u（三）自主阶段（三）自主阶段u 1、分析作业、分析作业u 2、练习丧失
7、的成分（分解练习或部分练习）、练习丧失的成分（分解练习或部分练习）u 3、练习作业（整体练习或功能性、任务导、练习作业（整体练习或功能性、任务导向性训练）向性训练）u 4、训练的转移、训练的转移u 1、分析作业、分析作业u 以基本成分作为一个分析模式或框架，从运动学以基本成分作为一个分析模式或框架，从运动学、动力学、神经的、肌肉的方面观察、比较、分析，动力学、神经的、肌肉的方面观察、比较、分析，找出缺失的成分及存在的问题。找出缺失的成分及存在的问题。u 2、练习丧失的成分（分解练习或部分练习）、练习丧失的成分（分解练习或部分练习）u 针对患者丧失的运动成分，通过简洁的解释和指令，针对患者丧失的
8、运动成分，通过简洁的解释和指令，反复多次的练习，并配合语言、视觉反馈及手法指反复多次的练习，并配合语言、视觉反馈及手法指导，重新恢复已丧失的运动功能。导，重新恢复已丧失的运动功能。u 3、练习作业（整体练习或功能性、任务导向性训、练习作业（整体练习或功能性、任务导向性训练）练）u 把所掌握的运动成分与正常功能活动结合起来，把所掌握的运动成分与正常功能活动结合起来，在不同的环境不断纠正异常，使其逐渐正常化。在不同的环境不断纠正异常，使其逐渐正常化。u 4、训练的转移、训练的转移u 在真实的生活环境中练习已经掌握的运动功能，在真实的生活环境中练习已经掌握的运动功能，使其不断熟练。使其不断熟练。u
9、运动再学习训练指导运动再学习训练指导u 软组织牵伸软组织牵伸u 诱发肌肉活动（分解练习丧失的成分）诱发肌肉活动（分解练习丧失的成分）u 整体练习（练习作业）整体练习（练习作业）u 肌力训练（强化训练）肌力训练（强化训练）u 优化技巧（增加技巧、难度、灵活性、复优化技巧（增加技巧、难度、灵活性、复杂性）杂性）u 运动再学习更加强调功能性、任务导向性练习、运动再学习更加强调功能性、任务导向性练习、与环境想结合。与环境想结合。u 运动再学习方案的四个步骤运动再学习方案的四个步骤u 各部分顺序安排无关紧要，彼此间无连贯意各部分顺序安排无关紧要，彼此间无连贯意义。治疗师根据患者存在的具体问题选择最义。治
10、疗师根据患者存在的具体问题选择最适合患者的部分开始训练，每一部分分为四适合患者的部分开始训练，每一部分分为四个步骤。个步骤。u 运动的类型运动的类型 u u 运动一般可以分为反射性运动、随意性运运动一般可以分为反射性运动、随意性运动和节律性三大类。动和节律性三大类。u（一）反射性运动（一）反射性运动u 反射性运动是最简单和最基本的运动，通反射性运动是最简单和最基本的运动，通常由特异的感觉刺激引起，产生的运动有定常由特异的感觉刺激引起，产生的运动有定型的轨迹。反射运动的最大特点是不受意志型的轨迹。反射运动的最大特点是不受意志的控制，当特异的刺激出现时，反射即的控制，当特异的刺激出现时，反射即“自
11、自动地动地”发生，其强弱因刺激大小而异，不能发生，其强弱因刺激大小而异，不能被随意改变。被随意改变。u(二二)随意性运动随意性运动u 随意性运动通常是为了达到某种目的而指随意性运动通常是为了达到某种目的而指向一定目标的运动，可以是对感觉刺激的反向一定目标的运动，可以是对感觉刺激的反应或因主观意愿而产生。与反射性运动相反，应或因主观意愿而产生。与反射性运动相反，这类运动的方向、轨迹、速度、时程等都可这类运动的方向、轨迹、速度、时程等都可以随意选择，并可在运动执行中随意改变。以随意选择，并可在运动执行中随意改变。绝大多数复杂的随意运动都需要反复练习才绝大多数复杂的随意运动都需要反复练习才能完善和熟
12、练掌握。能完善和熟练掌握。u（三）节律性运动（三）节律性运动u 节律性运动介于反射性运动和随意性运动之节律性运动介于反射性运动和随意性运动之间，例如：呼吸、咀嚼、行走等。这类运动间，例如：呼吸、咀嚼、行走等。这类运动可以随意开始或随意终止，而一旦开始就不可以随意开始或随意终止，而一旦开始就不再需要意识的参与且能自动重复地进行。绝再需要意识的参与且能自动重复地进行。绝大多数此类运动在进行过程中都能被感觉信大多数此类运动在进行过程中都能被感觉信息所调节。息所调节。u 基本运动成分基本运动成分u 运动再学习所指的运动再学习所指的“成分成分”原意是指看得原意是指看得见的关节移动，而每项作业所列的见的关
13、节移动，而每项作业所列的“基本成基本成分分”实际上就这些移动。因此，这些基本成实际上就这些移动。因此，这些基本成分构成病人正常表现的基线。分构成病人正常表现的基线。“成分成分”可以可以为一组肌肉（如股四头肌）或者在一个特定为一组肌肉（如股四头肌）或者在一个特定的协同运动中肌肉间的一种空间时间关系的协同运动中肌肉间的一种空间时间关系u 运动技能（巧）运动技能（巧）u 运动分为低级运动和高级运动运动分为低级运动和高级运动u 低级运动即生来就有的运动，如内脏运动，低级运动即生来就有的运动，如内脏运动，眼球运动，四肢运动，高级运动是一个复杂眼球运动，四肢运动，高级运动是一个复杂的过程，他不是先天就有的
14、，是经过后天学的过程，他不是先天就有的，是经过后天学习获得的运动，如穿衣、写字、走路各种体习获得的运动，如穿衣、写字、走路各种体育运动等。育运动等。u 我们所讲的运动技能就是高级运动，是后天学习获我们所讲的运动技能就是高级运动，是后天学习获得的，运动技能是通过练习形成的、控制动作执行得的，运动技能是通过练习形成的、控制动作执行的、合乎法则要求的行动方式；应是能令活动变得的、合乎法则要求的行动方式；应是能令活动变得更有效和组织的更好；运动技能是通过运动的组成更有效和组织的更好；运动技能是通过运动的组成部分构成的功能性协同作用而产生的，当这些运动部分构成的功能性协同作用而产生的，当这些运动成分在适
15、当的时空顺序中连结起来，就完成了控制成分在适当的时空顺序中连结起来，就完成了控制下的运动作业（某些组成部分称为生物力学要素）；下的运动作业（某些组成部分称为生物力学要素）；特点是表现于迅速，精确、流畅和娴熟的运动能力，特点是表现于迅速，精确、流畅和娴熟的运动能力，是经过反复，系统练习而成为自动化的动作，于是是经过反复，系统练习而成为自动化的动作，于是变成了熟练。变成了熟练。u 运动技能分类运动技能分类u 运动技能的分类方法有多种，一种是根据运动技能的分类方法有多种，一种是根据运动的过程将其分为分离运动、系列运动、运动的过程将其分为分离运动、系列运动、连续运动连续运动3种种u 另一种分类方法是根
16、据环境的可预见性来另一种分类方法是根据环境的可预见性来描述技能，分为闭合性技巧运动和开放性技描述技能，分为闭合性技巧运动和开放性技巧运动。巧运动。u 1、分离运动（、分离运动（discrete movement）u 有一个明确的开始和结束，运动时可以相有一个明确的开始和结束，运动时可以相对快速，如把手放到嘴边，也可以花较长的对快速，如把手放到嘴边，也可以花较长的时间，如坐在桌子旁边写字。不管上述哪一时间，如坐在桌子旁边写字。不管上述哪一种，运动的完成都是一定的。分离运动常代种，运动的完成都是一定的。分离运动常代表了一个功能运动的成分，因此，可以被看表了一个功能运动的成分，因此，可以被看作是一种
17、定向运动（作是一种定向运动（movement-oriented）。）。u 2、序列运动（、序列运动（serial task）u 需要一系列的分离运动来达到一定的结果，需要一系列的分离运动来达到一定的结果，因此，其特征是使运动的难度和复杂性增加。因此，其特征是使运动的难度和复杂性增加。如刷牙，这一功能活动要求打开牙膏盖，把如刷牙，这一功能活动要求打开牙膏盖，把牙膏挤到牙刷上，再把牙刷放到嘴里刷牙。牙膏挤到牙刷上，再把牙刷放到嘴里刷牙。这一序列活动的功能结果就是刷牙，因此，这一序列活动的功能结果就是刷牙，因此，可以看作是一种定向活动（可以看作是一种定向活动（action-oriented）。在序列
18、运动中的动作顺序是功）。在序列运动中的动作顺序是功能结果成功的关键。能结果成功的关键。u 3、连续性运动（、连续性运动（continuous movement）u 是指没有明确地开始和结束的运动。运动持续发是指没有明确地开始和结束的运动。运动持续发生直到动作停止，因此，是与分离地运动相反的一生直到动作停止，因此，是与分离地运动相反的一种形式。如行走、骑自行车、推轮椅。这些活动需种形式。如行走、骑自行车、推轮椅。这些活动需要不同水平的技巧来完成，但不代表一个运动分解要不同水平的技巧来完成，但不代表一个运动分解成若干个细小的运动成分（如同在分离运动中那成若干个细小的运动成分（如同在分离运动中那样）
19、。连续性运动常常需要与环境相互作用才能达样）。连续性运动常常需要与环境相互作用才能达到某些结果，因此，被认为比序列运动更加复杂。到某些结果，因此，被认为比序列运动更加复杂。u 闭合性技巧运动（闭合性技巧运动（closed skill）u 是指在一种可以预见的环境中完成的运动。是指在一种可以预见的环境中完成的运动。由于环境相对稳定和不变，运动的技巧更加由于环境相对稳定和不变，运动的技巧更加具有习惯性的特征，个体所要形成的技巧就具有习惯性的特征，个体所要形成的技巧就是能重复运动的内容。是能重复运动的内容。u 开放性技巧运动（开放性技巧运动（open skill）u 与闭合性技巧运动相反，开放性技巧
20、运动中的环与闭合性技巧运动相反，开放性技巧运动中的环境经常发生变化，这就要求个体对不断变化的环境境经常发生变化，这就要求个体对不断变化的环境作出反应。个体必须在完成运动的过程中形成技巧，作出反应。个体必须在完成运动的过程中形成技巧，并具有在不同条件下预测或调整运动的能力。能快并具有在不同条件下预测或调整运动的能力。能快速适应环境变化的行为是开放性技巧形成的必要条速适应环境变化的行为是开放性技巧形成的必要条件。件。u 开放性和闭合性技巧运动代表了运动的连续统一。开放性和闭合性技巧运动代表了运动的连续统一。由于功能必须适应环境的变化，因此，功能性技巧由于功能必须适应环境的变化，因此，功能性技巧运动
21、在这种连续统一体中更多地具有开放性技巧运运动在这种连续统一体中更多地具有开放性技巧运动的性质。动的性质。1 1、科学化的训练和练习、科学化的训练和练习诱发肌肉活动、控制力量的产生诱发肌肉活动、控制力量的产生协同肌肉的活动协同肌肉的活动增强肌力和与功能有关的运动锻炼增强肌力和与功能有关的运动锻炼2 2、保存软组织的长度和柔韧性、保存软组织的长度和柔韧性主动锻炼主动锻炼姿势放置治疗姿势放置治疗支具以维持肌肉长度支具以维持肌肉长度肌肉电刺激：收缩性肌肉电刺激：收缩性牵伸：严重的痉挛牵伸：严重的痉挛3 3、预防废用性肌萎缩、预防废用性肌萎缩尽可能缩短卧床时间尽可能缩短卧床时间鼓励主动活跃的活动鼓励主动
22、活跃的活动进行激活高阈值运动单位的运动进行激活高阈值运动单位的运动预防重复不良的适应性运动行为预防重复不良的适应性运动行为4 4、抑制严重的肌肉过度活动、抑制严重的肌肉过度活动肉毒素注射肉毒素注射较长时间冰疗较长时间冰疗降张力药物应用降张力药物应用上肢功能上肢功能 平衡平衡口面部功能口面部功能 行走行走床边坐起床边坐起 站起和坐下站起和坐下坐位平衡坐位平衡 够物和操作够物和操作站起和坐下站起和坐下站立平衡站立平衡行走行走u 正常步态特征正常步态特征u 合理的步长、步宽、步频、步速合理的步长、步宽、步频、步速u 正常沿直线行走正常沿直线行走u 需要较少的肌肉活动，节律性和对称性需要较少的肌肉活动
23、，节律性和对称性u 最省力的步行姿态最省力的步行姿态u 不同环境下有能力行走不同环境下有能力行走u 步态周期步态周期u 站立期站立期 60%（体重接受期、站立中期、（体重接受期、站立中期、足尖离地期）足尖离地期）u 摆动期摆动期 40%（摆动早期、伸出）（摆动早期、伸出）u 双足支撑期双足支撑期 20%（双足接触地面、将身体（双足接触地面、将身体的支撑从后腿移到前腿）的支撑从后腿移到前腿）u 单足支撑期单足支撑期 80%u 正常的时空参数正常的时空参数u 步频步频100120步步/分钟，女性略高于男性分钟，女性略高于男性u 迈步长迈步长0、7mu 跨步长跨步长1、4mu 步速男步速男1、4m/
24、s、女、女1、2m/su 运动学特征运动学特征u 临床可直接观察的运动学特征临床可直接观察的运动学特征u 运动学指标（角度及肢体轨迹，见基本成分）运动学指标（角度及肢体轨迹，见基本成分）u 时空参数时空参数u 动力学特征动力学特征u 可通过运动学及时空参数找出潜在的线索可通过运动学及时空参数找出潜在的线索u 行走时主要肌肉力量的产生有二处行走时主要肌肉力量的产生有二处u 发生在踝关节离地时（约发生在踝关节离地时（约80%，足尖蹬离时，足尖蹬离时小腿三头肌）小腿三头肌）u 产生在站立末期和摆动早期的屈髋力量，这二个产生在站立末期和摆动早期的屈髋力量，这二个主要力的爆发为前行提供了必要的前驱动力主
25、要力的爆发为前行提供了必要的前驱动力u 行走中不同的环境（平地、斜坡、障碍、上下楼行走中不同的环境（平地、斜坡、障碍、上下楼梯）生物力学特征不同梯）生物力学特征不同 站立期站立期u 踝关节踝关节背屈脚跟着地背屈脚跟着地u 跖屈使足放平跖屈使足放平u 身体重心向前越过脚面之后再度背屈身体重心向前越过脚面之后再度背屈u 摆动前再次跖屈准备将足推理地面（足蹬摆动前再次跖屈准备将足推理地面（足蹬离）离）。膝关节：膝关节：足跟着地时屈曲（足跟着地时屈曲（15度，以缓冲吸收身度，以缓冲吸收身体的重量和动量）在站立中期伸展，然后屈曲体的重量和动量）在站立中期伸展，然后屈曲髋关节：髋关节：伸展以带动身体重心向
26、前越过脚面伸展以带动身体重心向前越过脚面（1015度）同时伴随踝背屈度）同时伴随踝背屈。骨盆：骨盆：向两侧水平移动（总的约向两侧水平移动（总的约4cm），包括站），包括站立侧的髋内收立侧的髋内收。摆动期摆动期u 髋关节髋关节屈曲（拉离）将下肢前提屈曲（拉离）将下肢前提u 膝关节膝关节屈曲以缩短下肢（从摆动前的屈曲以缩短下肢（从摆动前的3540度增加到度增加到60度）度）u 骨盆骨盆足趾离地时向摆动侧下降倾斜（大足趾离地时向摆动侧下降倾斜（大约约5度）围绕纵轴旋转（每侧大约度）围绕纵轴旋转（每侧大约4度，不用度，不用特异训练）特异训练）u 膝与踝关节膝与踝关节膝关节伸展伴踝关节背屈以膝关节伸展伴
27、踝关节背屈以便脚跟着地便脚跟着地站立期常见问题：站立期常见问题：1 1、踝关节背屈受限：、踝关节背屈受限：2 2、膝关节屈曲不能：、膝关节屈曲不能：3 3、髋关节伸展和踝关节背屈不够：、髋关节伸展和踝关节背屈不够：站立期常见问题：站立期常见问题：4 4、膝关节屈曲、膝关节屈曲-伸展在伸展在0-150-15范围控制差：范围控制差：5 5、骨盆过渡平移：、骨盆过渡平移：6 6、步长和步行速度差：、步长和步行速度差：摆动期常见问题：摆动期常见问题：1 1、膝关节屈曲受限：、膝关节屈曲受限：通常在摆动和足趾离地时屈曲角度要通常在摆动和足趾离地时屈曲角度要 3535-40-40增加到增加到6060。2
28、2、髋关节屈曲受限：、髋关节屈曲受限：摆动期常见问题：摆动期常见问题：3 3、足跟着地时，伸膝受限及踝背屈同、足跟着地时，伸膝受限及踝背屈同 时受限时受限:4 4、足内翻：摆动期，站立初期，、足内翻：摆动期，站立初期，u 分析行走问题遵循的原则（分析行走问题遵循的原则（1）u 行走分析和训练通常是从患腿站立期开始的行走分析和训练通常是从患腿站立期开始的u 正常对线负重能力：伸髋、控制膝伸展、正常对线负重能力：伸髋、控制膝伸展、重心向患侧移动重心向患侧移动2cm，之后迈步，之后迈步u 患者启动摆动期困难，患腿负重能够训患者启动摆动期困难，患腿负重能够训练：（练：（1）骨盆，（）骨盆，（2）摆动期
29、肌肉）摆动期肌肉“准备就准备就绪绪”状态状态u 分析行走问题遵循的原则（分析行走问题遵循的原则（2）u 侧移重心困难侧移重心困难u 造成骨盆代偿性向健侧下倾造成骨盆代偿性向健侧下倾u 过度的侧移：收缩同侧髋外展肌群和对侧过度的侧移：收缩同侧髋外展肌群和对侧躯干侧屈肌群困难所致躯干侧屈肌群困难所致u 部分由于缺乏对部分由于缺乏对015度的伸膝控制，因度的伸膝控制，因为膝过伸影响正常的胫股角，从而影响骨盆侧为膝过伸影响正常的胫股角，从而影响骨盆侧移移u 通常与伸髋不足有关，干扰了站立期身体通常与伸髋不足有关，干扰了站立期身体正常的对线，破坏了控制侧移的正常机制正常的对线，破坏了控制侧移的正常机制u
30、 分析行走问题遵循的原则（分析行走问题遵循的原则（3）u 不能伸展患髋不能伸展患髋u 两个错误动作代偿两个错误动作代偿u 直至健足落地后，身体才前移直至健足落地后，身体才前移u 向前移动不是患腿的伸展，而是健腿的伸展，患腿向前移动不是患腿的伸展，而是健腿的伸展，患腿处于屈曲位处于屈曲位u 后果：后果：u 影响正常的对线影响正常的对线u 站立期时不能有站立期时不能有015度的伸膝控制度的伸膝控制u 过度骨盆侧移过度骨盆侧移u 腓肠肌缩短，阻止身体前移腓肠肌缩短，阻止身体前移u 分析行走问题遵循的原则（分析行走问题遵循的原则（4）u 整个站立期对膝关节控制不够整个站立期对膝关节控制不够u 膝过伸，
31、影响在摆动开始前屈膝膝过伸，影响在摆动开始前屈膝u 股四头肌收缩不能，股四头肌收缩不能，015度伸膝控制度伸膝控制u 不能伸髋不能伸髋u 腓肠肌缩短腓肠肌缩短u 膝关节控制复杂：膝关节控制复杂：u 股四头肌离心收缩股四头肌离心收缩u 屈膝前向心收缩屈膝前向心收缩u 分析行走问题遵循的原则（分析行走问题遵循的原则（5）u 足趾离地时屈膝不够足趾离地时屈膝不够u 正常时髋伸展，膝屈，减低下肢的转动惯性正常时髋伸展，膝屈，减低下肢的转动惯性u 屈膝不够，代偿髋外展、骨盆后倾屈膝不够，代偿髋外展、骨盆后倾u 由于代偿干扰了摆动期的整个顺序由于代偿干扰了摆动期的整个顺序u 时时训练髋屈时时训练髋屈u 分
32、析行走问题遵循的原则（分析行走问题遵循的原则（6）u 不能把摆动末期的主动背屈不够作为问题而不能把摆动末期的主动背屈不够作为问题而单独训练单独训练u 足跟着地时踝背屈不够应和伸膝结合足跟着地时踝背屈不够应和伸膝结合在一起进行特别训练，两个动作是伴随发生在一起进行特别训练，两个动作是伴随发生的的u 分析行走问题遵循的原则（分析行走问题遵循的原则（7）u 向前迈步或行走时的步基宽向前迈步或行走时的步基宽u 平衡能力差和害怕摔倒平衡能力差和害怕摔倒u 早期摆动期不能控制屈膝发生的代偿，早期摆动期不能控制屈膝发生的代偿，患足相对外展，伸髋不够和向患侧水平侧移患足相对外展，伸髋不够和向患侧水平侧移对线不
33、良对线不良u 训练原则训练原则u 1、下肢的延展性，防止肌肉挛缩，尤其是踝关节、下肢的延展性，防止肌肉挛缩，尤其是踝关节屈，髋关节屈曲屈，髋关节屈曲u 2、下肢伸肌力量的训练，特别是髋、膝、踝伸肌、下肢伸肌力量的训练，特别是髋、膝、踝伸肌u 3、下肢肌肉协调性训练，整体训练、下肢肌肉协调性训练，整体训练 功能性活功能性活动动u 4、速度与耐力的训练、速度与耐力的训练u 5、不同环境下训练、不同环境下训练 提高运动技巧提高运动技巧u 软组织牵伸软组织牵伸u 腓肠肌和股直肌的延展性非常重要腓肠肌和股直肌的延展性非常重要u 牵伸方法牵伸方法u 站立位站立位u 俯卧位俯卧位u 坐位坐位u 诱发肌肉活动
34、诱发肌肉活动u 诱发伸髋肌训练诱发伸髋肌训练u 卧位：伸髋卧位：伸髋u 站立：髋正确对线站立：髋正确对线u 诱发股四头肌收缩诱发股四头肌收缩u 仰卧或坐位（等长收缩）仰卧或坐位（等长收缩）u 坐位（离心、向心收缩）坐位（离心、向心收缩）u 坐位（闭链）坐位（闭链）u 训练站立期膝控制训练站立期膝控制u 坐位坐位u 站立位站立位1u 站立位站立位2u 训练骨盆水平侧移训练骨盆水平侧移u 站立：髋在踝前，重心两侧移动，治站立：髋在踝前，重心两侧移动，治疗师用手控制其移动范围在疗师用手控制其移动范围在2cmu 站立：髋在踝前，健腿向前迈一小步，站立：髋在踝前，健腿向前迈一小步，治疗师用手治疗师用手
35、控制其移动范围在控制其移动范围在2cmu 侧行：先将重心移至健腿，再迈患腿，侧行：先将重心移至健腿，再迈患腿，然后健腿合拢，再迈下一步然后健腿合拢，再迈下一步u 诱发帼绳肌收缩的训练诱发帼绳肌收缩的训练u 俯卧：伸髋屈膝练习（多角度）俯卧：伸髋屈膝练习（多角度）u 站立：微屈膝，离心和向心收缩（伸站立：微屈膝，离心和向心收缩（伸髋）髋）u 病人用患腿向前迈，治疗师训练摆动期开病人用患腿向前迈，治疗师训练摆动期开始时屈膝（前迈时确保后面支撑腿伸髋）始时屈膝（前迈时确保后面支撑腿伸髋）u 训练在足跟着地时伸膝和踝背屈训练在足跟着地时伸膝和踝背屈u 训练向后行走训练向后行走u 行走训练（整体练习）行
36、走训练（整体练习）u 在配有保护吊带的活动平板上行走，部在配有保护吊带的活动平板上行走，部分减重。分减重。u 在配有保护吊带的活动平板上行走，无在配有保护吊带的活动平板上行走，无减重。减重。u 在配有保护吊带的架子的地面上行走在配有保护吊带的架子的地面上行走（部分减重（部分减重无减重）。无减重）。u 力量训练力量训练u 功能性负重练习功能性负重练习u 上下台阶练习上下台阶练习u 站立，健腿迈上迈下前方站立，健腿迈上迈下前方8cm的台阶的台阶u 站立，患腿踏在站立，患腿踏在8cm台阶上，健腿迈上迈下台阶上，健腿迈上迈下u 侧向上台阶侧向上台阶u 向前及向侧方上下台阶可以使用吊带进行向前及向侧方上
37、下台阶可以使用吊带进行u 向前及向侧方上下台阶可以无着地进行向前及向侧方上下台阶可以无着地进行u 向前下台阶向前下台阶u 足跟提起与落下足跟提起与落下u 无负重的力量训练无负重的力量训练u 抗阻训练抗阻训练u Motomed训练训练u 优化技巧优化技巧u 不同的环境、不同的任务条件下行走不同的环境、不同的任务条件下行走u 跨越障碍跨越障碍u 改变速度改变速度 转身步行；跨越障碍；上下转身步行；跨越障碍；上下斜坡；上下楼梯；过肋木；慢跑；斜坡；上下楼梯；过肋木；慢跑；跟球跑等。跟球跑等。提高速度，避过移动障碍物，提高速度，避过移动障碍物，应付不同照明情况下步行问应付不同照明情况下步行问题。题。下
38、放到椎体外系下放到椎体外系 最好的评定指标：步行看书。最好的评定指标：步行看书。1 1、牵伸、牵伸2 2、诱发、诱发3 3、力量训练、力量训练1 1、站立位，自身诱发：、站立位，自身诱发：2 2、手法诱发：、手法诱发：1 1、侧卧位：、侧卧位：2 2、仰卧位：、仰卧位：3 3、坐位：、坐位：4 4、站立位：、站立位：1 1、比目鱼肌痉挛：牵伸、比目鱼肌痉挛：牵伸2 2、股四头肌、股四头肌0 0-15-15控制受限：控制受限：股四头肌力股四头肌力0 0-15-15弱；股四头肌与腘绳弱；股四头肌与腘绳肌张力不协调（协同性差）；股四头肌张肌张力不协调（协同性差）；股四头肌张力过高力过高3 3、屈髋受
39、限：牵伸，力量训练，迈步训练、屈髋受限：牵伸，力量训练，迈步训练4 4、腘绳肌力弱：俯卧位；坐位；站位、腘绳肌力弱：俯卧位；坐位；站位比目鱼肌痉挛：牵伸比目鱼肌痉挛：牵伸伸髋肌力弱：伸髋肌力弱：比目鱼肌肌力训练：比目鱼肌肌力训练：诱发：低频脉冲（主动，反馈）诱发：低频脉冲（主动，反馈）离心保持：离心保持：控制练习：控制练习：站立架：时间，不应屈站立架：时间，不应屈u1 1、踏步，患足踩侧方踏板上，健、踏步，患足踩侧方踏板上，健足抬起。足抬起。u2 2、侧方行走：先将重心移至健腿，、侧方行走：先将重心移至健腿，再向侧方迈患腿，然后健腿靠拢，再向侧方迈患腿，然后健腿靠拢，再迈下一步。再迈下一步。表现：患侧步长小于健侧，且速表现：患侧步长小于健侧，且速 度无法提高度无法提高原因：膝关节屈曲和踝关节跖屈原因：膝关节屈曲和踝关节跖屈 不充分。不充分。股四头肌张力增加，或者缺股四头肌张力增加，或者缺乏拮抗肌的作用：腘绳肌力弱。乏拮抗肌的作用：腘绳肌力弱。患者站立，治疗师帮屈一些膝，练习离心和向心的收缩控制。髂腰肌力弱。髂腰肌力弱。表现：提髋。表现：提髋。治疗：治疗：
