1、产后出血的有效救治产后出血的有效救治 彭腊英彭腊英 湘西州妇幼保健院湘西州妇幼保健院2022-8-102 p 及早及早识别产后出血识别产后出血p 产后出血的高危因素产后出血的高危因素p 产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程2022-8-103产后出血v产后出血是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡主要原因之一。近年来由于围产医学的发展，卫生保健的进步，根据全国孕产妇死亡协作阻报道，孕产妇死亡率已明显下降，但产后出血几乎占死亡原因的半数。2022-8-104v病例回顾：病例回顾：病例病例1 1 患者，患者，2323岁，岁，G1P0G1P0，因，因停经停经39+639+6周，见红周，见红
2、1h1h入院。体查：血压入院。体查：血压110/70mmHg110/70mmHg，心率，心率8585次次/分，神清，分，神清，心肺正常。宫高心肺正常。宫高35cm35cm，腹围，腹围94cm94cm，LOALOA，S-3S-3，胎心，胎心率率140140次次/分，宫缩分，宫缩20“/3-4min20“/3-4min，宫口开大宫口开大1cm1cm，CSTCST频发晚减频发晚减。B B超：超：BPD91mmBPD91mm，胎盘，胎盘级，羊水指数级，羊水指数1212。血常规：血常规：HB100g/LHB100g/L，凝血四项、心电图均正，凝血四项、心电图均正常常。2022-8-105v病例回顾病例回
3、顾：入院诊断：入院诊断：宫内妊娠宫内妊娠39+639+6周，周，LOALOA，活胎，临产；，活胎，临产；宫缩宫缩乏力？；乏力？；胎儿宫内窘迫？胎儿宫内窘迫？处理：处理：急诊剖宫产，胎盘粘连急诊剖宫产，胎盘粘连，人工剥离，胎盘有粗糙面，人工剥离，胎盘有粗糙面，剥剥离面广泛渗血，子宫收缩差离面广泛渗血，子宫收缩差。出血。出血400ml400ml，开始，开始逐级抢救。逐级抢救。2022-8-106逐级抢救逐级抢救经过：胎盘粘连、剥离后出血400ml OT、按摩、2条通路、合血、报告主任800ml、积血600ml主任继续促宫缩、3条通路，报告大主任宫腔填塞后出血减少,1800ml 升压、输RBC1.5
4、U,大主任拔出宫腔填塞纱条,出血凶猛,缝扎止血无效,再填塞;3000ml3000ml；Hb42，Plt49子宫动脉介入,术中出血800ml,输RBC3U冷沉淀5U血浆150ml，介入后40min躁动，浅昏迷；市级专家现场抢救输RBC、冷沉淀、血浆、Pt，无效，死亡。2022-8-107v病例回顾：病例回顾：病例病例2 2 患者患者2525岁，岁，G4P3G4P3，因，因停经停经37+537+5周，腹痛周，腹痛1h1h入院。入院。入院查：血压入院查：血压100/70mmHg100/70mmHg，心率，心率9595次次/分，神清，心肺正常。宫分，神清，心肺正常。宫缩缩30“/5-6min30“/5
5、-6min胎心率胎心率138138次次/分，估计胎重分，估计胎重4100g4100g，羊水过多？，羊水过多？入入院诊断：院诊断：宫内妊娠宫内妊娠37+537+5周，周，LOALOA，活胎，临产；，活胎，临产；巨大儿？巨大儿？羊水过多？羊水过多？2022-8-108v病例回顾：病例回顾：处理：处理：5h5h后后宫口开大宫口开大8cm8cm，人工破膜，人工破膜，流出流出2000ml2000ml羊水羊水，肩难产肩难产娩出重度窒息儿、死亡。娩出重度窒息儿、死亡。10min10min（12AM12AM）后产）后产妇突感妇突感不适，面色苍白，不适，面色苍白，Bp80/50mmHgBp80/50mmHg，H
6、R120HR120次次/min/min，R28R28次次/min/min。腹软，宫底平脐，轮廓清腹软，宫底平脐，轮廓清，阴道流血少，阴道流血少，阴道宫颈无裂伤，阴道宫颈无裂伤，宫腔探查，人工剥离胎盘、宫底有宫腔探查，人工剥离胎盘、宫底有破口？破口？B B超下腹穿超下腹穿5ml5ml不凝血不凝血，抗休克同时准备探查，抗休克同时准备探查，13.4013.40神志不清神志不清,14.1014.10死亡死亡.2022-8-109v普遍普遍定义定义：产后：产后2424小时内出血量小时内出血量500mL500mL；v其他定义：其他定义：红细胞压积降低红细胞压积降低1010 ;“需要输血需要输血”的出血的出
7、血 ;v危重危重：出血量出血量202000mL00mL或休克、或休克、DICDIC；v威胁产妇血液动力学稳定的出血量；威胁产妇血液动力学稳定的出血量；2022-8-1010 p是我国孕产妇死亡的是我国孕产妇死亡的第一杀手；第一杀手；p发生率在发生率在5%5%以上以上;p且有许多不可预知的原因；且有许多不可预知的原因；2022-8-1011 凡是可凡是可影响或导致影响或导致;子宫收缩乏力子宫收缩乏力:胎盘因素胎盘因素:软产道裂伤软产道裂伤:凝血功能障碍凝血功能障碍:一切因素均是产后出血的高危因素。一切因素均是产后出血的高危因素。2022-8-1012 子宫收缩乏力子宫收缩乏力:p 子宫子宫过度伸
8、展过度伸展（羊水过多、多胎、巨大儿）；（羊水过多、多胎、巨大儿）；p 子宫子宫收缩乏力收缩乏力（急产、产程延长、多产、贫血）；（急产、产程延长、多产、贫血）；p 羊膜内感染羊膜内感染（发热、胎膜时间长）；（发热、胎膜时间长）；p 子宫异常子宫异常（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形）等；（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形）等；2022-8-1013 胎盘因素胎盘因素:o 胎盘异常：位置胎盘异常：位置（前置，副胎盘）、（前置，副胎盘）、结构结构异常异常（胎盘肿瘤、水肿等）、（胎盘肿瘤、水肿等）、黏连黏连（黏连、植入、穿透）（黏连、植入、穿透）等；等；o 胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留：胎盘嵌顿；残留；：胎盘
9、嵌顿；残留；2022-8-1014 软产道裂伤软产道裂伤:o 宫颈、阴道或会阴宫颈、阴道或会阴撕裂、血肿：撕裂、血肿：急产、手术产、炎症；急产、手术产、炎症；o 子宫切口撕裂：子宫切口撕裂：胎位不正、胎位不正、先露深入、手法不当；先露深入、手法不当；o 子宫破裂：子宫破裂：前次子宫手术史、梗阻性难产前次子宫手术史、梗阻性难产/手术产；手术产；o 子宫内翻（子宫内膜向外翻出子宫内翻（子宫内膜向外翻出)：产次多（子宫壁松产次多（子宫壁松弛）、助产者用力压宫底、脐带过短、脐带绕颈、产妇站弛）、助产者用力压宫底、脐带过短、脐带绕颈、产妇站立分娩、产妇体质虚弱等；立分娩、产妇体质虚弱等；2022-8-1
10、015 凝血功能障碍凝血功能障碍:p 既往有基础疾病：既往有基础疾病：血友病血友病A A、血小板减少血小板减少症、症、ICPICP、子痫前期子痫前期、死胎死胎、严重感染、胎盘早剥、妊娠期脂肪肝、严重感染、胎盘早剥、妊娠期脂肪肝、重症肝炎、血液系统疾病、重症肝炎、血液系统疾病、DIC DIC 等等凝血功能异常；凝血功能异常；p 严重出血或羊水栓塞后严重出血或羊水栓塞后继发继发的凝血功能异常；的凝血功能异常；2022-8-1016 子宫收缩乏力子宫收缩乏力:局部局部/全身全身 胎盘因素胎盘因素:可预测及不可预测因素可预测及不可预测因素 软产道裂伤软产道裂伤:开放型开放型/隐匿型隐匿型 凝血功能障碍
11、凝血功能障碍:原发原发/继发继发 一切因素均是产后出血的高危因素。一切因素均是产后出血的高危因素。2022-8-1017 子宫收缩乏力子宫收缩乏力:局部局部/全身，全身，70%70%；胎盘因素胎盘因素:可预测及不可预测因素，可预测及不可预测因素，10%10%；软产道裂伤软产道裂伤:开放型开放型/隐匿型，隐匿型，20%20%；凝血功能障碍凝血功能障碍:原发原发/继发，继发，1%1%；一切因素均是产后出血的高危因素。一切因素均是产后出血的高危因素。2022-8-1018 p 早期识别高危因素早期识别高危因素,作好产后出血的预防作好产后出血的预防/应应急抢救措施急抢救措施,将危险消除在将危险消除在萌
12、芽萌芽状态状态;时刻准备时刻准备着着！（胎儿胎盘娩出后阴道出血一次性达！（胎儿胎盘娩出后阴道出血一次性达200，应即刻开放静脉通路，应即刻开放静脉通路，作输液输血准备，因为一般目测的出血量为实际的作输液输血准备，因为一般目测的出血量为实际的50%。)p 有准备有准备 有预防的分娩有预防的分娩几乎几乎可将产后出血可将产后出血 导致的死亡降为导致的死亡降为0;0;p 你你预防预防了吗了吗?准备准备了吗了吗?2022-8-1019产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程p 原则：快速寻找原因原则：快速寻找原因、止血止血；补充血容量，纠正休克补充血容量，纠正休克；防止并发症；防止并发症；p 要
13、求：要求：建立建立严重产后出血严重产后出血的救治制度的救治制度，一步到位。一步到位。2022-8-1020 复苏复苏静脉补液静脉补液面罩吸氧面罩吸氧监测监测BP,P,R,BP,P,R,导尿导尿管管,监测氧饱和监测氧饱和度度 查找病因查找病因探查子宫探查子宫探查生殖道探查生殖道检查病史记录检查病史记录观察血凝块观察血凝块实验室检查实验室检查血常规血常规凝血功能检查凝血功能检查交叉配血等交叉配血等产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程步骤步骤1 12022-8-1021产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程胎盘胎盘滞留滞留 宫缩不佳宫缩不佳 软产道裂伤软产道裂伤 （嵌顿）（嵌顿
14、）胎盘部分残留胎盘部分残留 产后出血产后出血 胎盘下段附胎盘下段附着着子宫乏力子宫乏力凝血功能障碍凝血功能障碍 胎盘植入胎盘植入步骤步骤2-2-病因治疗病因治疗2022-8-1022产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程步骤步骤2-2-病因治疗病因治疗 宫缩乏力：可联合应用宫缩乏力：可联合应用v按摩：按摩：经腹、经阴道；经腹、经阴道；v加压：加压：纱条（适合剖宫产）纱条（适合剖宫产）/水囊填塞（适合阴道分娩）、缝合、水囊填塞（适合阴道分娩）、缝合、捆扎等；捆扎等；v药物：药物：缩宫素、米索、卡前列氨丁三醇、卡贝缩宫素、缩宫素、米索、卡前列氨丁三醇、卡贝缩宫素、垂体后叶素、葡萄糖酸钙静
15、脉注射等；垂体后叶素、葡萄糖酸钙静脉注射等；p血管结扎、阻断，甚至切除子宫；血管结扎、阻断，甚至切除子宫；2022-8-1023产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程步骤步骤2-2-病因治疗病因治疗 胎盘残留胎盘残留 p 已娩出，已娩出，残留残留：刮宫术；：刮宫术；p 已剥离嵌顿，立即取出；已剥离嵌顿，立即取出；p未未剥离剥离或部分或部分剥离剥离：人工剥离，人工剥离，剥离困难或有植入，剥离困难或有植入，出血者压迫、捆扎、血管结扎出血者压迫、捆扎、血管结扎/阻断止血、契形切除、阻断止血、契形切除、局部注射局部注射MTXMTX、甚至切除子宫；、甚至切除子宫；2022-8-1024产后出血
16、的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程步骤步骤2-2-病因治疗病因治疗 胎盘残留胎盘残留 p 胎盘黏连、胎盘黏连、植入、穿透：植入、穿透：胎盘黏连胎盘黏连面渗血以压迫止血为主；面渗血以压迫止血为主；视视植入植入的面积、出血量等采用保守的面积、出血量等采用保守/切除子宫等；切除子宫等；穿透性胎盘穿透性胎盘：多为切口妊娠发展的结果，术前：多为切口妊娠发展的结果，术前血管血管阻断、术中切除子宫，甚至盆腔压迫。阻断、术中切除子宫，甚至盆腔压迫。2022-8-1025产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程步骤步骤2-2-病因治疗病因治疗 软产道裂伤软产道裂伤:按按层次层次、超出顶端超出顶端、
17、消除死腔消除死腔缝合，必要缝合，必要时时压迫、引流或腹会阴联合修补压迫、引流或腹会阴联合修补。p 阴道、宫颈裂伤阴道、宫颈裂伤的缝合的缝合：宫颈宫颈3 3点、点、9 9点部位的裂伤，可伤及点部位的裂伤，可伤及子宫动脉，应避免盲目缝合，有时须剖腹探查，腹部、会阴联子宫动脉，应避免盲目缝合，有时须剖腹探查，腹部、会阴联合处理。合处理。p 子宫内翻纠正子宫内翻纠正：内翻时间、是否坏死（还纳后纱条填塞宫腔）内翻时间、是否坏死（还纳后纱条填塞宫腔）p 子宫子宫破裂破裂的修复：的修复：待手术时间待手术时间p 产道血肿产道血肿的处理：视血肿大小、变化的处理：视血肿大小、变化(是否增大是否增大）2022-8-
18、1026产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程步骤步骤2-2-病因治疗病因治疗 软产道裂伤软产道裂伤:隐性隐性裂伤的识别裂伤的识别 子宫破裂子宫破裂 诱因：诱因：梗阻、疤痕、手术助产、多次妊娠分娩、宫缩梗阻、疤痕、手术助产、多次妊娠分娩、宫缩 剂使用不当等；剂使用不当等；表现：表现：病理性缩复环、病理性缩复环、强宫缩突然消失、胎儿窘迫、强宫缩突然消失、胎儿窘迫、患者休克与外出血不成比例患者休克与外出血不成比例、可伴腹痛及压痛；、可伴腹痛及压痛；超声检查、超声检查、腹穿腹穿：腹腔积血；腹腔积血；2022-8-1027子宫破裂产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程2022-8-
19、1028产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程步骤步骤2-2-病因治疗病因治疗 软产道裂伤软产道裂伤:隐性隐性裂伤的识别裂伤的识别子宫翻出子宫翻出原因：原因：过度挤压宫底、牵拉脐带、脐带过短、子宫过度挤压宫底、牵拉脐带、脐带过短、子宫 壁过度松弛等；壁过度松弛等；表现：表现：疼痛、失血、不平行的休克、宫底下凹、甚疼痛、失血、不平行的休克、宫底下凹、甚 至阴道脱出肿物；至阴道脱出肿物；2022-8-1029产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程步骤步骤2-2-病因治疗病因治疗 软产道裂伤软产道裂伤:隐性隐性裂伤的识别裂伤的识别产道血肿产道血肿原因：原因：急产、难产、手术产、凝
20、血障碍等；急产、难产、手术产、凝血障碍等；表现：表现：阴道、肛门或臀部等疼痛，失血表现（与外阴道、肛门或臀部等疼痛，失血表现（与外 出血不平行）；出血不平行）；2022-8-1030会阴血肿产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程2022-8-1031阴道壁和后腹膜血肿产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程2022-8-1032产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程步骤步骤2-2-病因治疗病因治疗 凝血功能障碍凝血功能障碍:p 围分娩期围分娩期积极纠正凝血障碍、治疗原发病积极纠正凝血障碍、治疗原发病；p 术中术中严密缝合、止血，预防出血及血肿形成严密缝合、止血，预防
21、出血及血肿形成；p 子宫切除、压迫、填塞；子宫切除、压迫、填塞；成分血的补充：成分血的补充：6 6：4 4：1 1原则原则2022-8-1033步骤步骤3-3-难治性难治性PPHPPH 求助求助 -产科/外科医师 -麻醉师 -实验室/ICU医师 局部治疗局部治疗 压迫止血 捆扎 动脉栓塞BP和凝血功能 -晶体 -血制品产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程2022-8-1034血管结扎血管结扎-子宫血管-髂内动脉-卵巢血管子宫切除子宫切除盆腔填塞盆腔填塞盆腹腔加压包盆腹腔加压包扎扎步骤步骤4-4-难治性难治性PPHPPH 产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程2022-8-
22、1035产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程2022-8-1036v纱布：宽纱布：宽4-6cm4-6cm，四层，长，四层，长5 5米、米、1010米；米；v用碘伏或灭滴灵浸透并拧干；用碘伏或灭滴灵浸透并拧干；v有序有序填塞、填塞、压紧不留空隙；压紧不留空隙；v前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈外口，由另一人捏住前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完），其他情况从上往下填，填至切口位置打结；宫颈，直至下段填完），其他情况从上往下填，填至切口位置打结；腹会阴联合填塞。腹会阴联合填塞。v缝合子宫切口时缝合子宫切口时避免缝到纱条避免缝到纱条；v放
23、置放置24-4824-48小时取出，注意预防感染小时取出，注意预防感染产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程宫腔纱条填塞宫腔纱条填塞2022-8-1037产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程阴道分娩宫腔内填塞纱条阴道分娩宫腔内填塞纱条 2022-8-1038产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程纱条填塞压迫下段纱条填塞压迫下段2022-8-1039剖宫产术中宫腔内填塞纱条剖宫产术中宫腔内填塞纱条 产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程2022-8-1040产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程阴道分娩宫腔内水囊填塞压迫阴道分娩宫腔内水囊填塞压
24、迫 2022-8-1041v宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞有效性评价：英国（经筛选后纳入有效性评价：英国（经筛选后纳入4646个研究）个研究）水水囊填塞囊填塞84.0%84.0%，B-LynchB-Lynch及其他保守缝合法及其他保守缝合法91.7%91.7%，髂内动脉结扎，髂内动脉结扎或子宫血供阻断或子宫血供阻断84.6%84.6%，动脉栓塞动脉栓塞90.7%90.7%，各种方法有效性比较，各种方法有效性比较差异无统计学意义；差异无统计学意义；v目前尚无证据证明目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好哪种保守性方法的效果最好；创伤性最小且最快速的方法创伤性最小且最快速的方法产后出血的有效救治及流产
25、后出血的有效救治及流程程2022-8-1042B-Lynch Suture产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程2022-8-1043手术结扎子宫手术结扎子宫A A、髂内、髂内A A 产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程2022-8-1044橡皮止血带捆扎子宫：剖宫产橡皮止血带捆扎子宫：剖宫产产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程2022-8-1045产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程腹主动脉套扎腹主动脉套扎髂总动脉髂总动脉球囊堵塞球囊堵塞髂内动脉栓塞髂内动脉栓塞子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞选择性血管阻断技术选择性血管阻断技术2022-8-1046产后
26、出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程2022-8-1047产后出血的有效救治及流产后出血的有效救治及流程程缝合方法的变化：缝合方法的变化：U U型缝合型缝合2022-8-1048产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程2022-8-1049子宫垫填塞盆腔：切除子宫后顽固性盆腔出血子宫垫填塞盆腔：切除子宫后顽固性盆腔出血产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程2022-8-1050产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程休克程度休克程度代偿代偿轻度轻度中度中度重度重度失血量失血量500-1000mL1000-1500mL 1500-2000mL2000-3000m
27、L丢失血容量丢失血容量1 0-15 15-25%25%-35%35-45%收缩压变化收缩压变化无无轻度下降轻度下降80-100mmHg明显下降明显下降70-80mmHg极度下降极度下降50-70mmHg症状和体征症状和体征心悸头昏眼花心悸头昏眼花心动过速心动过速虚弱出冷汗心虚弱出冷汗心动过速动过速焦躁不安苍白焦躁不安苍白少尿少尿休克呼吸困难休克呼吸困难无尿无尿休克指数（脉休克指数（脉率率/收缩压）收缩压）111.52p 产后出血失血量的计算产后出血失血量的计算2022-8-1051产后出血处理流程图（2007，美国）积极处理第三产程、胎头娩出后缩宫素的应用不要强行牵拉脐带、胎盘娩出后按摩子宫出
28、血量500ml出血迅速：Bp下降、P增快复办准备：建立2条大的静脉通道面罩给氧监测血压、脉搏、尿量团队合作双手按摩子宫；缩宫素滴入产道检查检查胎盘观察血凝块全血细胞计数参数分析血型检查、交叉合血凝血功能筛查子宫软“沼泽”样产道撕伤；子宫内翻胎盘残留血液不凝卡前列素0.25mg im米索前列醇1.00mg直肠给药甲基麦角新碱0.2mg im缝合裂伤清除3cm血肿恢复子宫解剖位置人工剥离刮宫甲胺喋呤替代因子新鲜冰冻血浆重组因子VIIa血小板注入出血1000ml-1500ml大量出血输RBCs，血小板，凝血因子；血管加压药升压；重症监护（麻醉科、血液科、外科）宫腔填塞/压塞；血管栓塞、结扎；子宫切除
29、2022-8-1052 p 阴道分娩：阴道分娩：胎儿娩出后出血，胎儿娩出后出血，促宫缩、剥胎盘促宫缩、剥胎盘；仍出；仍出血，查血，查宫缩宫缩+胎盘胎盘+产道产道，再促宫缩，再促宫缩+纱条纱条/水水囊填塞、清宫、缝合裂伤等；囊填塞、清宫、缝合裂伤等；仍出血仍出血查凝血查凝血功能、合血、功能、合血、行子宫切除、血管结扎等行子宫切除、血管结扎等；产后出血的救治体会产后出血的救治体会2022-8-1053 p 剖宫产：剖宫产：切开宫壁切开宫壁出血，迅速扩大切口出出血，迅速扩大切口出胎儿，胎儿，钳夹切口钳夹切口，促宫缩、剥胎盘；仍出血促宫缩、剥胎盘；仍出血娩出子宫按摩娩出子宫按摩+清理宫腔；清理宫腔；出
30、血猛出血猛止血带捆扎止血带捆扎子宫下段，子宫下段，缝合切口两端缝合切口两端3cm3cm；促促宫缩放松止血带宫缩放松止血带，血止关闭宫腔；，血止关闭宫腔；血不止纱条填塞血不止纱条填塞；填塞无效填塞无效止血带捆扎切子宫止血带捆扎切子宫或血管介入；切子宫后创或血管介入；切子宫后创面面仍出血盆腔纱条填塞仍出血盆腔纱条填塞，加压包扎，加压包扎，纠正全身情况纠正全身情况。产后出血的救治体会产后出血的救治体会2022-8-1054 p 产前产前评估出血的风险；评估出血的风险；p 产时产时严密观察变化、及时预防；严密观察变化、及时预防；p快速、敏锐、机智的查找出血原因，出血原快速、敏锐、机智的查找出血原因，出血原 因正确诊断治疗的要素因正确诊断治疗的要素p 尽早尽早采取止血的措施；采取止血的措施；p产后产后关注关注2424小时；小时；重视每一个不寻常的细节！重视每一个不寻常的细节！小小 结结2022-8-1055 谢谢 谢！谢！
