1、下肢静脉曲张教学查房 病史简介病史简介 疾病介绍疾病介绍治疗要点治疗要点 护理措施护理措施 健康教育健康教育概述病因病机辩证分型临床表现特殊检查是指单纯下肢静脉伸长、迂曲呈曲张状态。多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人。浅静脉内压力升高静脉壁薄弱静脉瓣膜缺陷由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成NoImage 使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。1.肝郁化火肝郁化火 肝藏血，肝主筋；筋脉依赖于肝血的濡养，则屈伸功能和运
2、行气血功能正常。因郁怒伤肝，化火灼伤阴血，筋脉失其柔养，而血燥筋挛，气滞痰结和瘀血阻滞而成筋瘤。2.寒湿凝滞寒湿凝滞 素体卫阳不足，易感寒湿之邪，致使营卫不和，寒湿之邪结于筋脉，寒痰湿邪与瘀血互结而成筋瘤。3.中气下陷中气下陷 素体脾胃虚弱或因肝郁克脾，使脾胃升降失调，气机运动障碍，脾虚失于固摄和统摄，湿浊之气下陷于小腿，致局部筋脉弛缓，气血瘀滞而发筋瘤。1.劳倦伤气证劳倦伤气证 证候：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。治法：补中益气，活血舒筋。2.寒湿凝筋证寒湿凝筋证 证候：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小
3、便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。治法：暖肝散寒，益气通脉。3.外伤瘀滞证外伤瘀滞证 证候：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌有瘀点，脉细涩。治法：活血化瘀，和营消肿。NoImage 本病治疗方法应分辨病因，随证治之 劳倦伤气证，治宜补中益气、活血舒筋；寒湿凝筋证，治宜暖肝散寒、益气通脉；外伤瘀滞证，治宜活血化瘀、和营消肿。指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用于大多数病人，疗效肯定。黄酮类和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水肿等症状。溃疡广泛切除+植皮术或截肢术。静脉高位结扎术静脉高位结扎术曲张静脉剥脱术曲张静脉剥脱术返回返回返回返回床号：床号：2727姓名：沈桂英姓名：沈桂英入院时间：
4、入院时间：20152015年年0202月月2828日日 住院号：住院号：1500493615004936性别：女性别：女年龄：年龄：6464岁岁供史者：患者本人供史者：患者本人主诉：右下肢浅表血管迂曲扩张三十余年主诉：右下肢浅表血管迂曲扩张三十余年现病史：现病史：02-2802-28患者由门诊收治入院，入院完善常规检查，做好各项术患者由门诊收治入院，入院完善常规检查，做好各项术前准备。前准备。03-0403-04在硬麻下行右下肢大隐静脉高位结扎加抽剥术。术毕，在硬麻下行右下肢大隐静脉高位结扎加抽剥术。术毕，予吸氧、心电监护。切口皮下引流一根接负压球，保留导尿，补液抗炎予吸氧、心电监护。切口皮下
5、引流一根接负压球，保留导尿，补液抗炎止血治疗。止血治疗。03-0503-05停保留导尿后小便自解。停保留导尿后小便自解。03-0803-08医生予患者拔除切口负压球。医生予患者拔除切口负压球。现患者切口敷料外观清洁干燥，足背动脉搏动明显，下肢无现患者切口敷料外观清洁干燥，足背动脉搏动明显，下肢无明显肿胀。明显肿胀。否认过敏史、家族性遗传病史否认过敏史、家族性遗传病史望闻问切望闻问切：面色红润，正常面容，神志清楚，体形适中，语言清面色红润，正常面容，神志清楚，体形适中，语言清晰，未闻及异常气味。舌淡紫，苔薄白，脉滑晰，未闻及异常气味。舌淡紫，苔薄白，脉滑。入院体格检查：入院体格检查：T：36.5
6、 P：74次次/分分 R：20次次/分分 Bp：139/68mmHg 通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。必须熟知各种引流管的作用和通向，切勿接错 固定妥当，以免脱落或滑入体腔内 观察、记录引流液的颜色、性状及量 避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引 维持引流装置的无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药，每天更换引流袋 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法 潜在并发症：
7、小腿慢性溃疡、湿疹、小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血血栓性静脉炎、出血 舒适度的改变 活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液与下肢静脉曲张致血液瘀积有关瘀积有关 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知缺乏下肢静脉曲张的预防知识识 饮食调养的需要 焦虑 睡眠形态紊乱P1P1：潜在并发症：出血潜在并发症：出血 I1I1：1 1）密切观察病人病情）密切观察病人病情 2 2）行心电监护：持续心电监护、血氧饱和度，如有异）行心电监护：持续心电监护、血氧饱和度，如有异常立即报告医生常立即报告医生 3 3）立即抬高患肢和加压包）立即抬高患肢和加压包 扎，必要时需缝扎止血。扎，必要时需缝扎
8、止血。4 4）遵医嘱予以用药）遵医嘱予以用药O1O1：患者无并发症患者无并发症NoImageP2P2：舒适度的改变：于术后长时间卧床有关舒适度的改变：于术后长时间卧床有关I2I2：1 1）遵医嘱准确及时用药）遵医嘱准确及时用药 2 2）协助取舒适体位）协助取舒适体位 3 3）卧床时抬高下肢）卧床时抬高下肢3030度，以利静脉回流，同时做足度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动。背伸屈运动。4 4）早期离床活动：术后）早期离床活动：术后24-48h24-48h鼓励病人下床活动，鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流。促进下肢静脉回流。O2O2：下床活动后，感觉舒适下床活动后，感觉舒适NoImageP3
9、P3:活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积有关活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积有关 I3I3：1 1）根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态，判）根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态，判 断患者恢复以往活动能力的潜力断患者恢复以往活动能力的潜力 2 2）制定活动目标与计划）制定活动目标与计划 3 3）及时监测活动中的反应）及时监测活动中的反应 4 4）协助患者并指导其生活自理）协助患者并指导其生活自理O3O3：患者逐步恢复自理能力，可床边活动患者逐步恢复自理能力，可床边活动 P4P4：有皮肤完整性受损的危险：与切口皮下引流、皮肤营养障有皮肤完整性受损的危险：与切口皮下引流、皮肤营养障
10、碍、慢性溃疡等有关碍、慢性溃疡等有关 I4I4：1 1）经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。保）经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。保持引流管通畅。严密观察引流液的色、性、量。持引流管通畅。严密观察引流液的色、性、量。2 2）观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、）观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。颜色、运动等情况。3 3）如有溃疡平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换）如有溃疡平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷。药，创面可湿敷。4 4）做好防感染措施，对家属进行宣教取得他们的配合）做好防感染措施，对家属进
11、行宣教取得他们的配合 O4O4：患者皮肤完好无损患者皮肤完好无损P5P5:知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识I5I5：1 1）给予患者及其家属疾病相关知识和护理知识的介绍）给予患者及其家属疾病相关知识和护理知识的介绍 2 2）鼓励其家人学习病情观察的方法）鼓励其家人学习病情观察的方法 3 3）加强健康宣教）加强健康宣教O5O5：患者及家人能够对本病相关基本知识及护理基本了解掌握患者及家人能够对本病相关基本知识及护理基本了解掌握P6P6:饮食调养的需要饮食调养的需要I6I6：1 1）饮食宜低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素为主。）
12、饮食宜低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素为主。少食多餐，宜清淡易消化，多素食，避免刺激性茶饮少食多餐，宜清淡易消化，多素食，避免刺激性茶饮和食物和食物 2 2）食疗，由于患者劳倦伤气，所以宜食）食疗，由于患者劳倦伤气，所以宜食补中益气，补中益气，活血舒筋活血舒筋的中药。患者可食用的中药。患者可食用黄芪、人参、白术、炙黄芪、人参、白术、炙甘草、柴胡、升麻、当归、陈皮等中药甘草、柴胡、升麻、当归、陈皮等中药 O6O6:患者食之能安神入睡患者食之能安神入睡P7P7：焦虑、恐惧：与疾病发生、生活方式被迫改变有关焦虑、恐惧：与疾病发生、生活方式被迫改变有关I7I7：1 1）给予病人疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病）给予病人疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识有一定认识 2 2）关爱病人，缓解病人焦虑、恐惧情绪）关爱病人，缓解病人焦虑、恐惧情绪 3 3）鼓励家属陪护）鼓励家属陪护O7O7:患者焦虑、恐惧情绪明显缓解患者焦虑、恐惧情绪明显缓解
