1、三例一型糖尿病患者的病例讨论ppt课件 查体BP 85/50mmHg，P80次/分。既往史：1年前有“水痘”病史；有“疝气”手术史。辅助检查：尿糖4+，酮体2+，糖化血红蛋白：12.7%，抗胰岛素抗体：阴性 随机血糖：19.5mmol/L。患者患者2基本资料基本资料 患者2，男性，73岁，身高170cm，体重60kg。病历号1303090 入院日期：-11-13 出院日期 -11-26 主诉：因“口干、多饮、多尿2年，血糖控制欠佳1月”入院。现病史：患者2年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量2-3L，尿量与饮水量相当，夜尿次数增多，约5-6次/夜，伴有消瘦症状，半年内体重下降约8斤，
2、至我院门诊查血33.0mmol/l，住院期间查胰岛功能差。入院诊断：“1型糖尿病 糖尿病性周围神经病变”既往史：50年前行右下肢骨折手术。有高血压病史7年，血压最高180/90mmHg，间断服用“缬沙坦”降压，自测血压170/80-90mmHg。否认“冠心病、脑梗塞”史，否认“肝炎、结核”等传染病史。抽烟40余年，40支/天，已戒2年，饮酒40余年，250g/天，已戒2年。辅助检查：早餐后2h血糖：15.7mmol/L。患者患者3基本资料基本资料 患者3，女性，25岁，身高167cm，体重72.5kg。住院号：1308050 主诉：因多饮、多尿、多食、消瘦10余年，血糖不稳1月 现病史：患者于
3、10余年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，饮水量约4000ml/天，尿量约3500ml/天，尤以夜尿增多为主，夜尿每晚4-5次，主食量较前增多，消瘦，体重下降约30斤，查“空腹血糖28mmol/L”，住院治疗，予精蛋白锌胰岛素降糖(具体剂量不详），血糖控制不理想，空腹及餐后血糖在10mmol/L左右，改用万邦及甘精胰岛素，血糖仍控制不平稳，2月前于我院门诊复查，发现右眼视物模糊，眼底检查示糖尿病视网膜病变，暂无手术指征，保守治疗。近一月来自测血糖空腹及餐后大于10mmol/l，夜间可出现心慌、出汗症状。基本资料 既往史：既往有“甲状腺功能减退”病史数年，口服“雷替斯50ug qd”，甲状腺功能
4、正常。空腹血糖：15.1mmol/l。入院诊断：“1型糖尿病合并妊娠”病例特点1、三例患者均为1型糖尿病患者2、胰岛抗体谱阴性3、三例患者处于不同年龄段，分别为儿童，孕妇，老年人实验室检查空腹空腹1H2H患者1胰岛素 C肽9.93pmol/l0.09nnmol/l21.75pmol/l0.18 nnmol/l32.74pmol/l0.25nnmol/l患者2胰岛素 C肽5.48pmol/l0.03nnmol/l6.33pmol/l0.03nnmol/l4.27pmol/l0.03nnmol/l患者3 C肽0.003nnmol/l0.003nnmol/l0.003nnmol/l用药方案患者患者1
5、患者患者2患者患者3胰岛素泵（门冬胰岛素）甘精胰岛素门冬胰岛素中性胰岛素地特胰岛素患者1用药方案日期日期基础值基础值大剂量大剂量11-149u2u-2u-2u11-1520.4u7u-7u-6u11-1623u10u-7u-7u11-1724.8u12u-5u-6u11-1829.6u12u-8u-9u11-1930u10u-8u-7u11-2128.8u10u-10u-8u11-2224u10u-10u-8u11-2325.6u10u-9u-6u患者2用药方案日期日期门冬胰岛素门冬胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素11-2112u-10u-12u7u11-2210u-7u-7u5u11-2414u-
6、7u-7u10u11-2616u-6u-9u10u11-2716u-6u-9u8u11-2816u-6u-8u8u12-216u-6u-8u6u12-316u-6u-7u7u12-416u-6u-7u7u既往有“甲状腺功能减退”病史数年，口服“雷替斯50ug qd”，甲状腺功能正常。患者2，老年男性，血糖控制应放宽，避免低血糖反应。门冬胰岛素适用于2岁以上儿童。主诉：因多饮、多尿、多食、消瘦10余年，血糖不稳1月612岁 8.现病史：患者2年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量2-3L，尿量与饮水量相当，夜尿次数增多，约5-6次/夜，伴有消瘦症状，半年内体重下降约8斤，至我院门诊查血3
7、3.针对该患者在积极控制血糖的同时应预防糖尿病并发症的发生。孕妇：人胰岛素，动物胰岛素612岁 8.患者3，选择中性胰岛素联合地特胰岛素治疗。3、三例患者处于不同年龄段，分别为儿童，孕妇，老年人门冬胰岛素适用于2岁以上儿童。0mmol/l，住院期间查胰岛功能差。20u-20u-18u二甲双胍在欧洲允许在妊娠期妇女使用，国内暂无推荐。患者3用药方案日期日期中性胰岛素中性胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素11-2920u-20u-20u7u11-3020u-20u-18u5u12-0114u-7u-7u10u12-0416u-6u-9u10u12-0516u-6u-9u8u患者1血糖谱空腹空腹早餐后早餐后
8、午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前11-1418.220.317.222.318.420.217.211-1510.815.211.213.510.315.212.611-1611.215.412.312.311.114.813.511-1712.210.113.115.310.211.012.611-1813.59.013.412.78.610.015.511-1912.68.512.18.811.613.214.611-2010.58.813.110.913.614.213.511-218.67.37.68.39.28.710.111-228.27.07.17.98.
9、69.49.7患者2血糖谱空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前11-21-15.711.99.44.33.54.06.611-223.64.16.94.85.53.54.318.52011-258.617.311.06.85.314.86.411-286.09.88.37.56.615.97.011-3012.718.520.79.75.313.54.912-0426.9门冬6u14.812.313.612.015.99.4患者3，选择中性胰岛素联合地特胰岛素治疗。主诉：因“口干、多饮、多尿2年，血糖控制欠佳1月”入院。主诉：因多饮、多尿、多食、消瘦10
10、余年，血糖不稳1月患者2，老年男性，血糖控制应放宽，避免低血糖反应。孕妇：人胰岛素，动物胰岛素该患儿10岁，可选择门冬，地特胰岛素。主诉：因多饮、多尿、多食、消瘦10余年，血糖不稳1月辅助检查：早餐后2h血糖：15.1、不同年龄段降糖方案有何不同?612岁 8.儿童，地特胰岛素只能用于6岁以上儿童，患者2，男性，73岁，身高170cm，体重60kg。患者糖尿病史2年，但已经有并发症，糖尿病周围神经病变的发生。0mmol/l，住院期间查胰岛功能差。20u-20u-18u患者3，选择中性胰岛素联合地特胰岛素治疗。患者3血糖谱空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡
11、前11-2913.29.612.213.110.112.112.211-3012.28.610.612.09.68.09.212-017.68.48.88.67.66.97.612-056.78.67.66.58.17.26.3病例讨论 1、不同年龄段降糖方案有何不同?2、三例患者降糖方案的分析？171、控制目标不同：儿童糖化血红蛋白控制较成人要高，推荐小儿糖尿病HbAlc控制目标 06岁 7585；612岁 8.0%；1319岁75%，妊娠期T1DM患者的控制目标空腹，餐前，或睡前3.3-5.3mmol/L，餐后1h7.8 mmol/L；或餐后2h血糖6.7mmol/L；HbA1c尽可能控制
12、在6.0%以下。成人糖化控制7%182、选择药物不同：可选择二甲双胍与胰岛素。但不同胰岛素适应不同人群。儿童，地特胰岛素只能用于6岁以上儿童，门冬胰岛素适用于2岁以上儿童。赖脯胰岛素适用于12岁以上儿童。孕妇：人胰岛素，动物胰岛素ADA推荐孕妇只能用于门冬胰岛素与地特胰岛素二甲双胍在欧洲允许在妊娠期妇女使用，国内暂无推荐。三例患者降糖方案的分析？患者1，年龄10岁，胰岛功能差。地特胰岛素只能用于6岁以上儿童，门冬胰岛素适用于2岁以上儿童。赖脯胰岛素适用于12岁以上儿童。该患儿10岁，可选择门冬，地特胰岛素。目前患儿选择门冬胰岛素治疗患者2，老年男性，血糖控制应放宽，避免低血糖反应。患者糖尿病史2年，但已经有并发症，糖尿病周围神经病变的发生。针对该患者在积极控制血糖的同时应预防糖尿病并发症的发生。患者3，选择中性胰岛素联合地特胰岛素治疗。入院前患者适用甘精胰岛素，目前ADA推荐孕妇适用的胰岛素类似物只有门冬胰岛素与地特胰岛素，患者不宜选择甘精胰岛素。剂量上应根据患者体重来计算。患者72.5kg，根据指南推荐应0.30.8U/kg/d，患者入院采用20-20-20u中性胰岛素，因为患者处于妊娠中晚期，可适当增加日间剂量。妊娠时胎盘分泌的孕激素、雌激素有拮抗胰岛素作用，胎盘分泌的胰岛素酶使血液中胰岛素水平和活性均降低，妊娠中后期需加量，尤其是日间胰岛素需要量增加。谢谢谢谢观看！
