1、一例骨质疏松患者的护理查房报告骨质疏松的概念骨质疏松的概念v骨质疏松：是一种以骨量减少和骨组织微骨质疏松：是一种以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。本病常见于骨折的全身性骨代谢性疾病。本病常见于老年人，但各年龄时期均可发病。骨质于老年人，但各年龄时期均可发病。骨质疏松可分为原发性和继发性两类。原发性疏松可分为原发性和继发性两类。原发性骨质疏松系指不伴引起本病的其他疾患；骨质疏松系指不伴引起本病的其他疾患；继发性骨质疏松则是由于各种全身性或内继发性骨质疏松则是由于各种全身性或内分泌代谢性疾病引起的骨组织量减少。分
2、泌代谢性疾病引起的骨组织量减少。构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下骨组织微机构破坏骨组织微机构破坏 骨强度下降骨强度下降骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折 骨质疏松的表现骨质疏松的表现v v 一、病史一、病史/护理评估汇报护理评估汇报Company Logo护理查房护理查房一、现病史：一、现病史：患者于患者于10多天前无明显诱因出现腰部疼痛，起床及多天前无明显诱因出现腰部疼痛，起床及腰部活动疼痛明显加剧，活动受限，平躺及不活动疼腰部活动疼痛明显加剧，活动受限，平躺及不活动疼痛减轻，患者既往有骨质疏松病史多年。不发热，无痛减轻，患者既往有骨质疏松病史多年。不发热，无咳嗽，咳痰
3、，未感胸闷，气逼，无胀气，腹痛，未到咳嗽，咳痰，未感胸闷，气逼，无胀气，腹痛，未到医院就诊，自行外用止痛贴剂，疼痛改善不明显，为医院就诊，自行外用止痛贴剂，疼痛改善不明显，为进一步诊治收住院进一步检查，治疗。进一步诊治收住院进一步检查，治疗。病例报告：病例报告：患者潘良甫，男性，患者潘良甫，男性，94岁，于岁，于 年年1月月10日日09：:48分扶入病分扶入病房。房。Company Logo二、既往史二、既往史无药物和食物过敏史过敏史腰椎骨折高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病阵发性心房纤颤心脏起搏器调整和管理心功能二级疾病史三、个人史三、个人史个人史工作和居住环境工作和居住环境良好，未到过流良好，
4、未到过流行病疫区，从不行病疫区，从不吸烟烟不饮酒，吸烟烟不饮酒，无工业毒物，无无工业毒物，无放射性接触式，放射性接触式，否认有家族遗传否认有家族遗传性疾病史。性疾病史。Company Logo三、护理查体三、护理查体辅助检查阳性结果一般状况（护理评估）一般状况（护理评估）患者意识清醒，精神状态良好，语言沟通正常，查体合作,身长缩短，口腔粘膜完整发育正常，营养中等，表情自如。心理社会评估：家庭经济情况可，住院费用全报销；老伴陪护，患者情绪稳定。使用安眠药帮助睡眠。小便正常.大便使用开塞露每天都解.压疮风险评估:19分.跌到风险评估:5分(中危)患者自理能力中度依赖（55分）。1.骨密度：T值-5
5、.28(大于）报告：胸，腰椎退变，骨质疏松并椎体压缩性改变。：1332（0-300）4.生化：总蛋白60g/L（65-85），白蛋白35g/L（40-55），前白蛋白133mg/L（180-390）。超：三尖瓣少量反流，左室舒张功能下降，颈动脉斑块形成，前列腺増生，Company Logo骨密度报告骨密度报告四、四、医疗诊断医疗诊断：骨质疏松骨质疏松腰椎骨折腰椎骨折高血压病高血压病冠心病冠心病五主要治疗：主要治疗：二级护理，低盐低脂饮食，监测血压、体温，改善骨质疏松：钙而奇+盖三淳+密盖息+欣梅乐营养神经:丹参多酚增加抵杭力:迈普新降血脂：舒降之Company Logo1，你父母有没有跌倒就发
6、生骨折的状况？创造舒适的坏境，疼痛明显的病人卧硬板床休息。二级护理，低盐低脂饮食，以上1题回答结果为“是”即为阳性。三忌：多糖饮食。P3：有受伤的危险：与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。疼痛较据烈时遵医嘱应用止痛药物。Company Logo生化：总蛋白60g/L（65-85），白蛋白35g/L（40-55），前白蛋白133mg/L（180-390）。告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径，平时更应注意饮食及运动，指导病人避免高钠，高蛋白饮食，应食含钙量高的食品，多晒太阳。给予安全相关知识宣教，并在床头悬挂跌倒警示标示。骨脆性增加 易致骨折3，摄入适量的蛋白质。8，是否连续12个月没有月经（除妊娠期
7、间）？护理诊断护理诊断/问题问题P1：慢性疼痛：与骨质疏松，骨折及肌肉疲劳痉挛有关与骨质疏松，骨折及肌肉疲劳痉挛有关P2：躯体活动障碍：与骨骼变化引起的活动范围受限有关。与骨骼变化引起的活动范围受限有关。P3：有受伤的危险：与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。P4：知识缺乏：缺乏骨质疏松的预防及治疗的知识。缺乏骨质疏松的预防及治疗的知识。P5:营养失调：低于机体需要量，与饮食中钙，维生素低于机体需要量，与饮食中钙，维生素D的摄的摄入不足，患者食欲差，激素水平改变有关。入不足，患者食欲差，激素水平改变有关。P6:情境性自尊低下：与身长缩短或驼背有关。与身长缩短或驼背有
8、关。P7潜在并发症：骨折骨折 心衰心衰 与骨质疏松有关。与骨质疏松有关。Company LogoP3：有受伤的危险：与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。Company LogoO7护理评价：患者并发症得到有效的预防或控制。答：有关系，高血压患者钙排泄增加及继发性甲状腺功能亢进，为维持钙平衡，骨矿盐动员增加，导致骨密度降低。P4：知识缺乏：缺乏骨质疏松的预防及治疗的知识。骨密度降低则会增加高血压患者的骨折风险生化：总蛋白60g/L（65-85），白蛋白35g/L（40-55），前白蛋白133mg/L（180-390）。P2：躯体活动障碍：与骨骼变化引起的活动范围受限有关。O4效果评价：病人对病情及疾
9、病相关知识有进一步的了P2：躯体活动障碍：与骨骼变化引起的活动范围受限有关。2，你是否有轻微的碰撞就伤到骨骼？协助病人做好饮食护理，大小便护理，做好基础护理等，使病人感到舒适。Company LogoO4效果评价：病人对病情及疾病相关知识有进一步的了协助病人进行功能锻炼及生活训练。患者自理能力中度依赖（55分）。护理措施护理措施vP1：慢性疼痛：慢性疼痛：与骨质疏松，骨折及肌肉疲劳痉挛有与骨质疏松，骨折及肌肉疲劳痉挛有关关vI1护理措施护理措施：v 给予心理安慰，教会病人松弛疗法，减轻不适。给予心理安慰，教会病人松弛疗法，减轻不适。v 创造舒适的坏境，疼痛明显的病人卧硬板床休息。创造舒适的坏境
10、，疼痛明显的病人卧硬板床休息。v 疼痛较据烈时遵医嘱应用止痛药物。疼痛较据烈时遵医嘱应用止痛药物。v 移动病人和进行护理操作时，动作应轻柔准确，防止粗移动病人和进行护理操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈动作，增加病人的痛苦。暴剧烈动作，增加病人的痛苦。vO1护理评价：护理评价：患者疼痛得到有效缓解。患者疼痛得到有效缓解。护理措施护理措施vP2：躯体活动障碍：躯体活动障碍：与骨骼变化引起的活动范围与骨骼变化引起的活动范围受限有关。受限有关。vI2护理措施：护理措施：v 遵医嘱嘱患者卧床休息。遵医嘱嘱患者卧床休息。v 协助病人做好饮食护理，大小便护理，做好基础护理等协助病人做好饮食护理，大小便护
11、理，做好基础护理等，使病人感到舒适。，使病人感到舒适。v 协助病人进行功能锻炼及生活训练。协助病人进行功能锻炼及生活训练。v O2护理评价：护理评价：病人能进行日常的活动。病人能进行日常的活动。护理措施护理措施 P3：有受伤的危险：与骨质疏松导致骨有受伤的危险：与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。骼脆性增加有关。I3护理措施：护理措施：采取相应的预防措施避免骨折。如协助上下床，翻采取相应的预防措施避免骨折。如协助上下床，翻身，外出时有人陪护，常用物品放在易取之处，保持身，外出时有人陪护，常用物品放在易取之处，保持室内光线充足，地面要防滑，指导病人穿合适不滑的室内光线充足，地面要防滑，指导病人穿合适
12、不滑的鞋子。鞋子。给予安全相关知识宣教，并在床头悬挂跌倒警示标给予安全相关知识宣教，并在床头悬挂跌倒警示标示。示。O3护理评价：护理评价：病人没有自身原因跌倒受伤。病人没有自身原因跌倒受伤。护理措施护理措施vP4：知识缺乏：知识缺乏：缺乏骨质疏松的预防及治疗的知识缺乏骨质疏松的预防及治疗的知识。vI4护理措施：护理措施：v 向病人及家属介绍疾病相关知识。向病人及家属介绍疾病相关知识。v 告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径，平时更应注意告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径，平时更应注意饮食及运动，指导病人避免高钠，高蛋白饮食，应食含钙饮食及运动，指导病人避免高钠，高蛋白饮食，应食含钙量高的食品，多
13、晒太阳。量高的食品，多晒太阳。v 进行积极有效的综合治疗，开展骨密度检测，提高生活进行积极有效的综合治疗，开展骨密度检测，提高生活质量。质量。v 预防摔跤。预防摔跤。vO4效果评价效果评价：病人对病情及疾病相关知识有进一步的病人对病情及疾病相关知识有进一步的了了护理措施护理措施vP5营养失调：营养失调：低于机体需要量，与饮食中钙，维低于机体需要量，与饮食中钙，维生素生素D的摄入不足，患者食欲差，激素水平改变有关。的摄入不足，患者食欲差，激素水平改变有关。I5护理措施：护理措施：合理搭配饮食，摄入含维生素合理搭配饮食，摄入含维生素D的食物，如牛奶的食物，如牛奶豆制品，肉类，鱼虾等。豆制品，肉类，
14、鱼虾等。注意饮食四忌：注意饮食四忌：一忌：高蛋白质饮食。一忌：高蛋白质饮食。二忌：高盐饮食。二忌：高盐饮食。三忌：多糖饮食。三忌：多糖饮食。四忌：经常喝浓茶和咖啡四忌：经常喝浓茶和咖啡O5护理评价：护理评价：患者营养状况没有得到明显的改善患者营养状况没有得到明显的改善。护理措施护理措施P6:情境性自尊低下：情境性自尊低下：与身长缩短或驼背有关。与身长缩短或驼背有关。I6：护理措施：护理措施：减轻患者心理压力，协助改善对驼背导致自我形象不良：减轻患者心理压力，协助改善对驼背导致自我形象不良的认知。的认知。：鼓励患者积极治疗疾病，树立信心。：鼓励患者积极治疗疾病，树立信心。：鼓励患者家属多与其沟通
15、。：鼓励患者家属多与其沟通。O6护理评价：护理评价：患者能接受身长缩短的自我形象。患者能接受身长缩短的自我形象。护理措施护理措施vP7潜在并发症：潜在并发症：骨折骨折 与骨质疏松有关。与骨质疏松有关。I7护理措施：护理措施：尽量避免弯腰，负重等行为，防止跌倒尽量避免弯腰，负重等行为，防止跌倒和损伤，指导进行有效的呼吸和咳嗽的训练，定期检查防和损伤，指导进行有效的呼吸和咳嗽的训练，定期检查防止并发症。止并发症。vO7护理评价：护理评价：患者并发症得到有效的预防或控制。患者并发症得到有效的预防或控制。病历讨论过程（提问）病历讨论过程（提问）v主查护士：雷曼颖主查护士：雷曼颖v讨论问题讨论问题1：高
16、血压和骨质疏松有关吗？：高血压和骨质疏松有关吗？v讨论问题讨论问题2：你有骨质疏松吗？：你有骨质疏松吗？病历讨论过程（回答）病历讨论过程（回答）v答问记录答问记录1：v答：有关系，高血压患者钙排泄增加及继答：有关系，高血压患者钙排泄增加及继发性甲状腺功能亢进，为维持钙平衡，骨发性甲状腺功能亢进，为维持钙平衡，骨矿盐动员增加，导致骨密度降低。矿盐动员增加，导致骨密度降低。v骨密度降低则会增加高血压患者的骨折风骨密度降低则会增加高血压患者的骨折风险险Company Logo病历讨论过程（回答）病历讨论过程（回答）v 答问记录答问记录2：v 危险因素评估（欧洲骨质疏松症和骨病危险因素评估（欧洲骨质疏
17、松症和骨病 会）会）v 1，你父母有没有跌倒就发生骨折的状况？，你父母有没有跌倒就发生骨折的状况？v 2，你是否有轻微的碰撞就伤到骨骼？，你是否有轻微的碰撞就伤到骨骼？v 3，你是否连续，你是否连续3个月以上服用强的松等激素类药品？个月以上服用强的松等激素类药品？v 4，你身高是否降低了，你身高是否降低了3厘米？厘米？v 5，你每天吸烟超过，你每天吸烟超过20支？支？v 6，你经常有腹泻？，你经常有腹泻？v 7，你是否，你是否45岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？v 8，是否连续，是否连续12个月没有月经（除妊娠期间）？个月没有月经（除妊娠期间）？v 以上以上1题回答结果为题回答结果为“是是”即
18、为阳性。即为阳性。Company Logo健康宣教健康宣教十宜 十不宜1摄入天然富含钙，磷，铁，锌摄入天然富含钙，磷，铁，锌 1，偏食或过度依赖保健品。，偏食或过度依赖保健品。等及维生素等及维生素D。2，宜低盐饮食，宜低盐饮食 。2，每天盐不宜超过，每天盐不宜超过5g.3，摄入适量的蛋白质。，摄入适量的蛋白质。3，不宜追求过高蛋白，不宜追求过高蛋白质质。4，养成良好的生活习惯，养成良好的生活习惯 4，不吸烟，过量饮酒，不吸烟，过量饮酒，喝咖啡等喝咖啡等5，参加参加适合自身运动适合自身运动 5，超负荷剧烈运动，超负荷剧烈运动。6，穿舒适的衣鞋，穿舒适的衣鞋 6，不不穿穿过紧过紧过硬的着装过硬的着装，关节，关节 变形变形。7，正确的姿势，锻炼平衡能力，正确的姿势，锻炼平衡能力 7，不宜不宜多多弯腰，弓背，抬举重物弯腰，弓背，抬举重物。8，定期检查，定期检查 8，滥用止痛药和激素类药，滥用止痛药和激素类药。9，综合治疗，综合治疗 9，消极预防，消极预防，单纯单纯补钙补钙。10，生活要积极，生活要积极 10，孤独，冷漠，封闭自己，孤独，冷漠，封闭自己。Company Logo谢谢观看！谢谢观看！
