1、 第一节第一节 概述概述一、脏腑和脏腑学说的概念一、脏腑和脏腑学说的概念 1、脏腑：又称、脏腑：又称“臧象臧象”，“臧臧”即内脏，即内脏，“象象”即形象或征象，即形象或征象，“臧象臧象”指内脏的机能活指内脏的机能活动和病理变化反映于外的征象。动和病理变化反映于外的征象。2、脏腑学说：是研究机体内各脏腑器官的机、脏腑学说：是研究机体内各脏腑器官的机能活动和病理变化及其相互关系的学说。能活动和病理变化及其相互关系的学说。二、脏腑的组成二、脏腑的组成脏腑脏腑五脏：肝、心、脾、肺、肾。特点是五脏：肝、心、脾、肺、肾。特点是“藏精气而不泻藏精气而不泻”。五。五脏多脏多 虚证。前人把虚证。前人把“心包心包
2、”列入又称六脏。列入又称六脏。六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。特点是六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。特点是“传化浊物，传化浊物，泻而不藏泻而不藏”。六腑多实证。无三焦称五腑。六腑多实证。无三焦称五腑。奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、胞宫。奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、胞宫。“奇奇”是异，是异，“恒恒”是是 常，因其形态似腑，功能似脏，即不同于一般的脏常，因其形态似腑，功能似脏，即不同于一般的脏 腑，故称腑，故称“奇恒之腑奇恒之腑”。胆为六腑之一，但唯有它藏。胆为六腑之一，但唯有它藏 清净之液，不同于其它腑，故清净之液，不同于其它腑，故“胆胆”又称为奇恒之腑。又称为奇恒之腑。三、脏与腑
3、的关系三、脏与腑的关系 主要是阴阳、表里的关系。脏在里，属阴；主要是阴阳、表里的关系。脏在里，属阴；腑在表，属阳。腑在表，属阳。肝与胆相表里；心与小肠相表里；脾与胃相肝与胆相表里；心与小肠相表里；脾与胃相表里；肺与大肠相表里；肾与膀胱相表里。表里；肺与大肠相表里；肾与膀胱相表里。一、五脏功能一、五脏功能（一）心（一）心 位于胸中，主要功能是：位于胸中，主要功能是：1、心主血脉。是指心有推动血液在脉管、心主血脉。是指心有推动血液在脉管(即血管即血管)内内 运行，以营养全身的功能。运行，以营养全身的功能。2、心藏神。、心藏神。“神神”指精神活动，即机体对外界事指精神活动，即机体对外界事物的物的 客
4、观反映。所谓客观反映。所谓“心藏神心藏神”，是指心，是指心是机是机 体一切精神活动的主宰。体一切精神活动的主宰。3、心主汗。、心主汗。“汗汗”为津液所化生，津液是血液的为津液所化生，津液是血液的重要重要 组成部分，血为心所主，血汗同源，组成部分，血为心所主，血汗同源，故故 称心主汗，或称称心主汗，或称“汗为心之液汗为心之液”。故。故心与心与 汗有密切关系，出汗异常，往往与心汗有密切关系，出汗异常，往往与心有有 关。如：心阳虚自汗；心阴虚盗汗；关。如：心阳虚自汗；心阴虚盗汗；4、心开窍于舌。、心开窍于舌。“舌为心之苗舌为心之苗”，心经有别络上，心经有别络上连于连于 舌，心的生理功能和病理变化最舌
5、，心的生理功能和病理变化最 易在舌上表现出来。如：心火上易在舌上表现出来。如：心火上 炎，口舌生疮。炎，口舌生疮。5、心与小肠相表里。心与小肠的经脉相互连络，、心与小肠相表里。心与小肠的经脉相互连络，构构 成一脏一腑的表里关系，两者成一脏一腑的表里关系，两者 在生理和病理上都能相互影在生理和病理上都能相互影 响。响。（二）肺（二）肺 位于胸中，主要功能是：位于胸中，主要功能是：1、肺主气，司呼吸、肺主气，司呼吸 “气气”在此处是指机体赖以维持生命活动的基本在此处是指机体赖以维持生命活动的基本物质。肺中的气来源于两个方面：物质。肺中的气来源于两个方面：呼吸之气呼吸之气(O2)；脾运输至肺的水谷精
6、微之气脾运输至肺的水谷精微之气(即营养物质即营养物质)。两种。两种“气气”在肺合并成宗气。故称在肺合并成宗气。故称“肺为气海肺为气海”。宗气有。宗气有两方面的功能：两方面的功能：维持肺的呼吸功能，并与发声有维持肺的呼吸功能，并与发声有关；关；部分宗气由肺入心，形成营血，并宣发到机部分宗气由肺入心，形成营血，并宣发到机体各部，以维持脏腑组织的机能活动，故云体各部，以维持脏腑组织的机能活动，故云“肺朝百肺朝百脉脉”。如病邪伤肺，使肺气壅阻，如病邪伤肺，使肺气壅阻，引起呼吸功能失调，引起呼吸功能失调，出现咳嗽、气喘、呼吸困难等症状。出现咳嗽、气喘、呼吸困难等症状。2、肺主宣降，通调水道、肺主宣降，通
7、调水道 “宣宣”即宣发，主要指肺能将脾上输至肺的即宣发，主要指肺能将脾上输至肺的水谷精微之气和肺吸入之气宣发散布至全身。水谷精微之气和肺吸入之气宣发散布至全身。“降降”即肃降、下降，主要指肺能将代谢产即肃降、下降，主要指肺能将代谢产物和多余水液下降至肾的作用。肺居上焦，以清物和多余水液下降至肾的作用。肺居上焦，以清肃下降为顺。如肺气不降而上逆，则会引起咳喘肃下降为顺。如肺气不降而上逆，则会引起咳喘等症状。等症状。通调水道是指肺对体内水液的输布、运行和通调水道是指肺对体内水液的输布、运行和排泄有疏通和调节的作用。排泄有疏通和调节的作用。水水液液口胃胃脾脾运化运化肺肺清清之之中中清清宣发至全身宣发
8、至全身肾肾膀胱膀胱浊中之浊浊中之浊清中之浊清中之浊浊中之清浊中之清（尿液）（尿液）故有故有“肺主行水肺主行水”，“肺为水之上源肺为水之上源”之之说。说。3、肺主一身之表，外合皮毛、肺主一身之表，外合皮毛 一身之表，包括皮肤、汗孔、被毛等组织，一身之表，包括皮肤、汗孔、被毛等组织，简称皮毛，它是抵御外邪侵袭的外部屏障。肺合简称皮毛，它是抵御外邪侵袭的外部屏障。肺合皮毛，是指肺与皮毛不论在生理或病理方面均存皮毛，是指肺与皮毛不论在生理或病理方面均存在着密切的关系。皮毛汗孔有宣肺气的作用，但在着密切的关系。皮毛汗孔有宣肺气的作用，但皮毛又赖肺气的温煦才能润泽。皮毛又赖肺气的温煦才能润泽。4、肺开窍于
9、鼻、肺开窍于鼻 鼻为肺窍，主嗅觉，是肺呼吸的门户。同时，鼻为肺窍，主嗅觉，是肺呼吸的门户。同时，鼻为肺的外应。肺在液为涕。邪气也可经鼻犯肺。鼻为肺的外应。肺在液为涕。邪气也可经鼻犯肺。此外，喉是呼吸的门户和发音器官，又是肺此外，喉是呼吸的门户和发音器官，又是肺脉通过之处，功能也受肺气影响。如肺有异常，脉通过之处，功能也受肺气影响。如肺有异常，往往可引起声音嘶哑、喉痹等病变。往往可引起声音嘶哑、喉痹等病变。5、肺与大肠相表里、肺与大肠相表里 肺与大肠有经脉相互络属，存在表里关系。肺与大肠有经脉相互络属，存在表里关系。大肠的传导功能有赖肺气的肃降；而大肠传导顺大肠的传导功能有赖肺气的肃降；而大肠传
10、导顺畅，肺气才能和利。畅，肺气才能和利。（三）脾（三）脾 位于腹中，主要功能是：位于腹中，主要功能是：1、脾主运化。、脾主运化。“运运”即运输，即运输，“化化”即消化、吸即消化、吸收。脾收。脾 主运化，是指它有消化、吸收和运输主运化，是指它有消化、吸收和运输 营养物质和水湿至心肺的功能。故云营养物质和水湿至心肺的功能。故云 “脾为后天之本，五脏之母脾为后天之本，五脏之母”。脾的。脾的运运 化功能包括两方面内容：化功能包括两方面内容：运化水谷精微运化水谷精微(即营养物质即营养物质)。脾的这种功能。脾的这种功能健旺，一般称健旺，一般称“健运健运”。如果脾不健运，就会出。如果脾不健运，就会出现消化不
11、良，引起腹胀、腹泻等症状。现消化不良，引起腹胀、腹泻等症状。运化水湿。即指脾有促进水液代谢的作用。运化水湿。即指脾有促进水液代谢的作用。若脾运化水湿的功能失常，就会引起水湿停滞的若脾运化水湿的功能失常，就会引起水湿停滞的各种病变，如水湿停留肠道则为泄泻，停留腹腔各种病变，如水湿停留肠道则为泄泻，停留腹腔则为腹水，溢于肌肤则为水肿，聚于呼吸道则为则为腹水，溢于肌肤则为水肿，聚于呼吸道则为痰饮等。痰饮等。脾的运化功能的特点，都是上升的，故云脾的运化功能的特点，都是上升的，故云“脾主升清脾主升清”，“清清”即指水谷精微物质。若脾即指水谷精微物质。若脾气不升而下陷，除引起泄泻外，还可引起直肠、气不升而
12、下陷，除引起泄泻外，还可引起直肠、阴道、子宫的脱出，即阴道、子宫的脱出，即“脱垂证脱垂证”。2、脾统血、脾统血 “统统”即统摄、限制之意，脾统血是指脾气即统摄、限制之意，脾统血是指脾气有统摄、限制血液，使之不致溢出脉管外的功能。有统摄、限制血液，使之不致溢出脉管外的功能。同时，脉管壁是否致密与脾有直接关系。若脾气同时，脉管壁是否致密与脾有直接关系。若脾气虚弱，脉管疏松，气不摄血，就会引起各种出血虚弱，脉管疏松，气不摄血，就会引起各种出血病变病变(如如:便血便血)。3、脾主肌肉、四肢、脾主肌肉、四肢 是指肌肉、四肢的生长发育及丰满有力，有是指肌肉、四肢的生长发育及丰满有力，有赖于脾运化水谷精微的
13、濡养。故云；赖于脾运化水谷精微的濡养。故云；“肉瘦毛长肉瘦毛长戊己戊己(脾脾)虚虚”。4、脾开窍于口、脾开窍于口 脾有经络上连与口唇，与食欲有关。脾在液脾有经络上连与口唇，与食欲有关。脾在液为涎。若脾失健运，可引起食欲减退。口唇也可为涎。若脾失健运，可引起食欲减退。口唇也可反映脾气盛衰，如脾气衰弱，则口唇淡白无光，反映脾气盛衰，如脾气衰弱，则口唇淡白无光，营养不良。若脾经热毒上攻，则口唇生疮。营养不良。若脾经热毒上攻，则口唇生疮。5、脾与胃相表里、脾与胃相表里 脾、胃都是消化水谷的主要器官，两者有经脾、胃都是消化水谷的主要器官，两者有经络相连，存在表里相合的关系。胃主受纳水谷，络相连，存在表里
14、相合的关系。胃主受纳水谷，脾主运化；脾气主升，胃气主降；脾喜燥恶湿，脾主运化；脾气主升，胃气主降；脾喜燥恶湿，胃喜湿恶燥。二者一纳一化，一升一降，一湿一胃喜湿恶燥。二者一纳一化，一升一降，一湿一燥，相辅相成，共同完成消化、吸收和运输水谷燥，相辅相成，共同完成消化、吸收和运输水谷的作用。临床上脾胃升降失调的症状常同时出现，的作用。临床上脾胃升降失调的症状常同时出现，所以常脾胃并治。所以常脾胃并治。（四）肝（四）肝 位于腹腔右季肋部，有胆附于其下位于腹腔右季肋部，有胆附于其下(马马 无胆囊无胆囊)，其主要功能是：，其主要功能是：1、肝藏血。是指肝有贮藏血液及调节血量的功能。、肝藏血。是指肝有贮藏血
15、液及调节血量的功能。前人有前人有“肝为罢极之本肝为罢极之本”之说，之说，“罢罢”指休指休 息，息，“极极”指运动。指运动。2、肝主疏泄、肝主疏泄 疏即疏通，泻即开泄、发散，肝主疏泄是指疏即疏通，泻即开泄、发散，肝主疏泄是指肝具有保持全身气机疏通调达的作用。肝具有保持全身气机疏通调达的作用。“气机气机”是脏腑功能活动的基本形式，包括升、降、出、是脏腑功能活动的基本形式，包括升、降、出、入四种形式。肝主疏泄功能主要包括以下几方面入四种形式。肝主疏泄功能主要包括以下几方面的内容：的内容：肝气疏泄是保持脾胃正常消化功能的重要肝气疏泄是保持脾胃正常消化功能的重要条件。条件。肝气疏泄是保持精神活动正常、血
16、流通畅肝气疏泄是保持精神活动正常、血流通畅的必要条件。的必要条件。疏利三焦，通调水液代谢。疏利三焦，通调水液代谢。3、肝主筋、肝主筋 筋即肌腱和韧带，它能联系关节，约束肌肉，筋即肌腱和韧带，它能联系关节，约束肌肉，主司运动。筋有赖于肝血的滋养。主司运动。筋有赖于肝血的滋养。“爪为筋之余爪为筋之余”，也有赖于肝血的滋养。，也有赖于肝血的滋养。4、肝开窍于目、肝开窍于目 目主视觉，有经络与肝连系，其功能有赖于目主视觉，有经络与肝连系，其功能有赖于肝血滋养。肝血滋养。5、肝与胆相表里、肝与胆相表里 胆附于肝，有经脉相互络属，故互为表里，胆附于肝，有经脉相互络属，故互为表里，两者在生理和病理上都能相互
17、影响。两者在生理和病理上都能相互影响。（五）肾（五）肾 位于腰部，左右各一，主要功能是：位于腰部，左右各一，主要功能是：1、肾藏精、肾藏精 “精精”即精微物质，肾所藏之精称肾阴即精微物质，肾所藏之精称肾阴(或真或真阴、元阴阴、元阴)，它是机体生命活动的物质基础。肾所，它是机体生命活动的物质基础。肾所藏之精包括：藏之精包括：先天之精。即本脏之精，它禀受于父母，先天之精。即本脏之精，它禀受于父母，先身而生，是构成生命的物质基础，雌雄交配以先身而生，是构成生命的物质基础，雌雄交配以该物质为基础。该物质为基础。后天之精。即水谷之精，由五脏、六腑所后天之精。即水谷之精，由五脏、六腑所化生，是维持机体生命
18、的物质基础。化生，是维持机体生命的物质基础。临床上所见阳萎、早泄、滑精、精亏不孕等临床上所见阳萎、早泄、滑精、精亏不孕等症，均与肾精不足有关。症，均与肾精不足有关。2、肾主命门之火、肾主命门之火 “命门命门”，即生命之根本，即生命之根本，“火火”指功能。指功能。命门之火，一般称肾阳命门之火，一般称肾阳(或真阳、元阳或真阳、元阳)，也藏于，也藏于肾。它既是肾生理功能的动力，又是机体热能的肾。它既是肾生理功能的动力，又是机体热能的根源。命门之火不足，会导致全身阳气衰弱。根源。命门之火不足，会导致全身阳气衰弱。3、肾主水、肾主水 指肾在机体水液代谢中起着升清降浊的作用。指肾在机体水液代谢中起着升清降
19、浊的作用。主要靠肾阳主要靠肾阳(命门之火命门之火)对水液的蒸化作用对水液的蒸化作用(也称也称“气化气化”)来完成。若肾阳不足，会引起水液代谢来完成。若肾阳不足，会引起水液代谢失常，引起水肿、胸水、腹水等症。失常，引起水肿、胸水、腹水等症。4、肾主纳气、肾主纳气 “纳纳”即受纳、容纳，呼吸虽由肺所主，但即受纳、容纳，呼吸虽由肺所主，但吸入之气必须下纳于肾，才能使呼吸调匀，故云吸入之气必须下纳于肾，才能使呼吸调匀，故云“肺主呼气，肾主纳气肺主呼气，肾主纳气”。若肾阳虚衰，根本不。若肾阳虚衰，根本不固，纳气失常，就会影响肺气肃降，出现呼多吸固，纳气失常，就会影响肺气肃降，出现呼多吸少，吸气困难，久咳
20、久喘的病证。少，吸气困难，久咳久喘的病证。5、肾主骨、生髓、通于脑、肾主骨、生髓、通于脑 髓由肾精化生，充于骨中，骨赖髓而强壮。髓由肾精化生，充于骨中，骨赖髓而强壮。若肾精亏虚，会导致骨软症的发生。若肾精亏虚，会导致骨软症的发生。髓分骨髓和脊髓。脊髓上通于脑，聚而成脑。髓分骨髓和脊髓。脊髓上通于脑，聚而成脑。“脑为髓之海脑为髓之海”。脑主持精神活动，故又云。脑主持精神活动，故又云“元元神之府神之府”。脑需要肾精的化生滋养。若肾精亏虚，。脑需要肾精的化生滋养。若肾精亏虚，会出现脑转耳鸣，腰胯酸软等症状。会出现脑转耳鸣，腰胯酸软等症状。“齿为骨之余齿为骨之余”，故牙齿也有赖肾精的滋养。，故牙齿也有
21、赖肾精的滋养。若肾精不足，则牙齿松动、脱落。若肾精不足，则牙齿松动、脱落。6、肾开窍于耳，司二阴、肾开窍于耳，司二阴 耳为肾的外窍，司听觉，有赖肾精的充养。耳为肾的外窍，司听觉，有赖肾精的充养。若肾精不足，会引起耳鸣、听力减退等症。若肾精不足，会引起耳鸣、听力减退等症。肾的上窍是耳，下窍是二阴肾的上窍是耳，下窍是二阴(即前阴和后阴即前阴和后阴)，前阴有排尿和生殖的功能，后阴有便的功能。这前阴有排尿和生殖的功能，后阴有便的功能。这些功能都与肾有直接或间接的联系。些功能都与肾有直接或间接的联系。7、肾与膀胱相表里、肾与膀胱相表里 二者有经络相通，互为表里。肾主水，膀胱二者有经络相通，互为表里。肾主
22、水，膀胱贮藏和排泄尿液，二者共同完成水液代谢的平衡。贮藏和排泄尿液，二者共同完成水液代谢的平衡。二、六腑的功能二、六腑的功能1、胆：贮藏和排泄胆汁。、胆：贮藏和排泄胆汁。“胆为清净之腑胆为清净之腑”。2、胃：受纳和腐熟水谷。、胃：受纳和腐熟水谷。“胃为草谷之腑胃为草谷之腑”。胃的。胃的功功 能称胃气，能称胃气，“有胃气则生，无胃气则亡有胃气则生，无胃气则亡”。3、小肠：受盛化物和分别清浊。、小肠：受盛化物和分别清浊。“小肠为受盛之腑小肠为受盛之腑”。4、大肠：传化糟粕。、大肠：传化糟粕。“大肠为传送之腑大肠为传送之腑”。5、膀胱：贮藏和排泄尿液。、膀胱：贮藏和排泄尿液。“膀胱为津液之腑膀胱为津液之腑”。6、三焦：、三焦：“焦焦”，原意指煮物的器皿，三焦，原意指煮物的器皿，三焦是上、是上、中、下焦的总称，它不是一个独立的器中、下焦的总称，它不是一个独立的器 官。官。三焦三焦上焦：膈以上为上焦，包括心、肺。上焦：膈以上为上焦，包括心、肺。“上焦如雾上焦如雾”中焦：膈至肚脐为中焦，包括脾、胃。中焦：膈至肚脐为中焦，包括脾、胃。“中焦如中焦如沤沤”下焦：脐以下为下焦，包括肝、肾、小肠、大肠、下焦：脐以下为下焦，包括肝、肾、小肠、大肠、膀胱等。膀胱等。“下焦如渎下焦如渎”
