1、酸碱平衡酸碱平衡和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱2022-8-9酸碱物质的来源及调节酸碱物质的来源及调节 体液酸碱物质的来源体液酸碱物质的来源酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节复习复习体液酸碱物质的来源体液酸碱物质的来源酸酸能提供能提供H的物质的物质如：如：HCl ；H2SO4 ；H2CO3；NH4类型及类型及来源来源挥发性酸挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸固定酸H2SO4 H3PO4尿酸尿酸 甘油酸甘油酸丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸三羧酸三羧酸 酮体酮体体内物质代谢产生体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成食物在体内转化或经氧化后生成+碱能接受能接受H 的物质的物质如如:OH ；
2、HCO3 ；Pr 来源：来源：体内物质体内物质代谢产生代谢产生氨基酸氨基酸脱氨基脱氨基食物中所含金属元食物中所含金属元素在体内的氧化产素在体内的氧化产物物菜菜 果果 豆豆 奶奶含含 Na K Ca Mg 和和 有机酸盐有机酸盐体内酸与碱的关系体内酸与碱的关系 酸酸 碱碱H2CO3 H+HCO3 HPr H+Pr 血液缓冲血液缓冲肺肺呼吸调节呼吸调节肾脏肾脏代谢调节代谢调节HCO3碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统血红蛋白系统对挥发酸的缓冲血红蛋白系统对挥发酸的缓冲血红蛋白缓冲系统血红蛋白缓冲系统（2）肺调节）肺调节 PaCO2 脑脊液及脑间质液脑脊液及脑间质液H+刺激延髓呼吸中枢刺激延髓呼吸中枢
3、eg:40mmHg 60mmHg，通气增加通气增加10倍倍 PaCO280mmHg,直接抑制呼吸中枢直接抑制呼吸中枢“CO2麻醉麻醉”PaO2过低，也会直接抑制呼吸中枢！过低，也会直接抑制呼吸中枢！呼吸运动的中枢调节途径呼吸运动的中枢调节途径：（PaO23,原发性代碱原发性代碱 BE-3,原发性代酸原发性代酸 PHHCO3-H2CO3SB、BB、BEPaCO2AB代谢因素代谢因素 碱储碱储呼吸因素呼吸因素 碳酸碳酸HCO3-增高增高原发性增高原发性增高 ：代谢性碱中毒：代谢性碱中毒代偿型增高代偿型增高 ：呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PaCO2碱储备碱储备SB、AB、BB、BEH2CO3增高增高Pa
4、CO2原发性增高原发性增高 ：呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒代偿性增高代偿性增高 ：代谢性碱中毒：代谢性碱中毒（H2CO3原发性增高）原发性增高）碱储备碱储备（HCO3-原发性增高）原发性增高）(阴离子间隙阴离子间隙)UCUANa+Cl HCO3(阴离子间隙阴离子间隙)Na+正常值正常值12 mmol/L意义意义AG固定酸固定酸 代酸代酸l酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型一、代谢性酸中毒（一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）v特征：血浆特征：血浆HCO3-原发性减少，原发性减少，pH下降趋势下降趋势（一）、原因和机制（一）、原因和机制碱碱（二）、代酸的分类（二）、代酸的分类
5、vAG增高型代酸（血氯正常）除含氯以增高型代酸（血氯正常）除含氯以外任何固定酸增加外任何固定酸增加常见原因常见原因摄入酸过多：摄入酸过多：水杨酸水杨酸 产酸增加：产酸增加：乳酸乳酸 酮症酸中毒酮症酸中毒 排酸减少：肾小球滤过率严重减少排酸减少：肾小球滤过率严重减少 AG正常型代酸（高血氯）正常型代酸（高血氯）常见原因常见原因摄入酸过多：摄入酸过多：服用含氯酸性药服用含氯酸性药 排酸减少：肾衰但小球滤过率尚可排酸减少：肾衰但小球滤过率尚可 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂HCO3 -丢失：丢失：腹泻腹泻 肠道引流肠道引流 H2O血气分析：血气分析：代代:HCO3-，AB
6、,SB,BB，BE负值加大负值加大呼呼:PaCO2 AB预测值的最大值，预测值的最大值，CO2潴留，代酸潴留，代酸+呼酸；呼酸；如实测值如实测值预测值的最大值，预测值的最大值，HCO3-过多，呼酸过多，呼酸+代硷；代硷；如实测值如实测值预测值的最大值，预测值的最大值，CO2 潴留，代硷潴留，代硷+呼酸；呼酸；如实测值如实测值17，提示有代酸，提示有代酸二、二、HCO3-与与PaCO2的变化方向的变化方向（一）（一）HCO3-与与PaCO2呈反向变化，则判定为双发，且不呈反向变化，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。需要经代偿公式计算。（二）（二）HCO3-与与PaCO2呈同向变化，则需要判断
7、原发、继呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH改变方向改变方向 2、HCO3-与与PaCO2的变化方向或变化百分率的变化方向或变化百分率 3、患者病史、患者病史病例病例v患者患者,女女,45岁岁,有高血压病史有高血压病史5年年,蛋白尿蛋白尿3年年,一年多前一年多前,医医生告诉她有肾损害生告诉她有肾损害,病人因恶心、呕吐、厌食就诊病人因恶心、呕吐、厌食就诊,检查检查有水肿，高血压。有水肿，高血压。v化验结果化验结果:pH7.30,PaCO220mmHg,HCO3-9mmol/L,Na+127mmol/L,K+6.7mmol/L,Cl-88mmol/L，BUN 1.5g/Lv问有无酸碱失衡？问有无酸碱失衡？v如果不看病史能不能分析？怎么看？如果不看病史能不能分析？怎么看？v为什么为什么PaCO2也会下降？也会下降？v有无有无AG的变化？说明什么问题？的变化？说明什么问题？v除了代谢性酸中毒外，还有没有其他酸碱失衡？怎么知除了代谢性酸中毒外，还有没有其他酸碱失衡？怎么知道？道？
