1、 WhippleWhipple术围手术期护理内容与目标1.了解Whipple的术式及进展2.熟悉Whipple手术的术前准备3.掌握Whipple术术后并发症的观察与护理4.掌握空肠造瘘营养的护理适应症及标准WhippleWhipple手术区域性的扩大切除1973Fortner保留幽门的胰十二指肠切除 PPPD 80年代盛行腹腔镜下胰十二指肠切除 LPD 1994 Ganger术前护理术前护理胃肠道准备胃肠道准备（抗生素（抗生素p.o.,清洁灌肠，术前置胃管）清洁灌肠，术前置胃管）预防性应用抗生素预防性应用抗生素、控制血糖控制血糖术前加强营养术前加强营养(白蛋白白蛋白30g/L,三高一低饮食，
2、输液支持三高一低饮食，输液支持)完善术前相关检查完善术前相关检查心理护理心理护理术后护理一、预防休克发生 术后1-2d 术后1-2w 观察：意识、生命体征（P!）、敷料、引流管、尿量 腹部体征等 二、并发症（30%-60%30%-60%）的观察及护理出血出血1吻合口瘘吻合口瘘（胰瘘！（胰瘘！5-10%，25%）23胃排空延迟胃排空延迟4血糖异常血糖异常5感染感染胰瘘 最常见、最严重，致死率高术后7天左右症状 腹痛、腹胀、发热，腹腔引流液淀粉酶（3倍）典型者伤口流出清亮液体，腐蚀周围皮肤观察：主诉、生命体征、腹部体征、敷料、引流 胰瘘处理胰瘘处理1、加强引流（持续双套管负压引流）压力:0.02-
3、0.04kPa 冲洗液：0.9%NS500ml+庆大8-24U 速度：据引流液颜色、浓度，以不溢出管外 及时从主管吸出2、周围皮肤涂以氧化锌软膏3、遵医嘱予禁食、静脉营养、抗炎、补液、生 长抑素等处理胃排空延迟1、饮食指导细嚼慢咽、少量多餐，尤有恶心、呕吐感时获取充足的流质饮食很重要，应在两餐间，高热量、富含营养的食物，如果汁、牛奶等蛋白在恢复过程中很重要，以防进食太饱，先进食富含蛋白的食物，后碳水化合物等2.EN、PN支持、胃动力药、VB6足三里注射三、营养支持三、营养支持提倡早期肠内营养提倡早期肠内营养改善维持肠道粘膜改善维持肠道粘膜细胞结构与功能完细胞结构与功能完整性整性防止细菌易位防止细菌易位维持肠道屏障功能维持肠道屏障功能EN优势优势促进肠蠕动恢复促进肠蠕动恢复技术操作监测简单技术操作监测简单安全、并发症少安全、并发症少费用低廉费用低廉同样热量及氮水平同样热量及氮水平的治疗条件下，的治疗条件下，EN患者体质量的增加患者体质量的增加和氮储留均优于和氮储留均优于PN三、营养支持管路标识营养液及量（胰液、胆汁过滤 后回输）滴速（20ml/h100-150ml/h）温度（40+-2C）防止堵管、脱管造瘘管口周围皮肤护理观察腹部症状与体征大便性质四、心理护理四、心理护理5y生存率:1%-3%90%患者诊断后一年内死亡!朋友家庭医务人员癌症组织社会
