1、Gem Premier 3500应用技术培训常见应用问题及注意事项23穿刺部位肘部肱动脉股动脉 足跟末梢血耳垂末梢血手腕桡动脉手指末梢血抗凝剂肝素肝素是唯一推荐使用的的血气抗凝剂是唯一推荐使用的的血气抗凝剂 液态、固态均在临床使用，血气针中预置有肝素抗凝剂；液态、固态均在临床使用，血气针中预置有肝素抗凝剂；若是液态，注意抗凝剂体积的影响若是液态，注意抗凝剂体积的影响枸橼酸、草酸、枸橼酸、草酸、EDTA均不适宜，会引起均不适宜，会引起PH值降低值降低若有离子项目检测，推荐使用若有离子项目检测，推荐使用“电解质平衡电解质平衡”固态肝素锂固态肝素锂抗凝血气针抗凝血气针5采取动脉血标本后 查看血样标本
2、有无气泡存在，如果有，要立即排出在和肝素混合及密封前在和肝素混合及密封前排除完气泡，就可以拿橡皮塞排除完气泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把（橡皮泥）把针头堵塞住，防止空气的进入针头堵塞住，防止空气的进入6采取动脉血标本后 充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合来回按顺时针的方向，来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合助血液和抗凝剂的混合7采取动脉血标本后 如果无法立即送检血液标本如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本时，就要把血液标本放置在放置在冰水中冰水中，进行保存，然后送，进行保存，然后送检。室温保存时间一般不超检
3、。室温保存时间一般不超过半小时过半小时。8送检时间操作技术重点正确的采血正确的采血标本混匀前检查是否混有气泡标本混匀前检查是否混有气泡密封密封恰当的混匀恰当的混匀尽快进行检测尽快进行检测分析前排出前两滴血分析前排出前两滴血 如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中，进行保存，然后送检。室温保存时间一般不超过半小时。10避免分析前误差11避免分析前误差调整呼吸机参数30分钟后病人状态稳定30分钟临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。含脂肪乳剂的血标本会严
4、重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间温度会影响pH、PaCO2、PaO 2 的测定值。患者体温高于37，每增加1，PaO 2 将增加7.2%，PaO 2 增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降低1，PaO2 将降低7.2%及时排出气泡及时送检12避免分析前误差 推荐使用电解质平衡化的固体肝素作为抗凝剂（血气针）液体肝素对血液标本产生稀释作用 未进行平衡化处理
5、的肝素可吸收血液标本中的阳离子13肝素对电解质项目的影响1.浓度肝素钠（锂）与钙结合后可以人为地减少离子钙浓度，其减少的量与肝素浓度成正比 如15IU/ml肝素锂可引起离子钙减少约0.03mmol/L。肝素浓度为50IU/ml时其离子钙可减少0.15mmol/L，肝素浓度在100IU/ml时其离子钙可减少0.19mmol/L 肝素对钾离子同样有影响为消除因肝素结合所引起的离子钙的负面偏差，肝素钠（锂）浓度必须10IU/ml，但预计这一低浓度不能消除所有分析仪中的凝固过程 14 2 稀释合适的比例是将21l肝素与2ml血液（即1%稀释）进行混和，这要通过严格细心的操作来达到。在离子钙测定中采用这
6、种稀释比例时所出现的偏差临床上几乎难以察觉。实际操作中很难做到1%稀释。为尽可能的将稀释作用降低到最新，稀释要控制在5%以内 15改进措施：使用钙（电解质）平衡肝素钙（电解质）平衡肝素是肝素锂和肝素钠的混和物，其中加入的氯化钠，最后的离子钙浓度是1.25mmol/L，处于健康成人离子钙的中位点范围。方法的优点是所用肝素浓度相对可高一些（70IU/ml）血气针通常采用平衡肝素。使用过程中仍需注意采血量问题。16动静脉血混合即使只混合了少量的静脉血，结果仍可能发生显著的偏差尤其是对pO2 和sO2，但是其他参数也受影响pO2=40 mmHgpO2=100 mmHgsO2=76%sO2=98%静脉动脉 17动静脉血混合 动脉的压力可以自动将动脉血液充盈到一个自充盈的动脉采样针里 如果血液没有被自动充盈到采样针里，则表示误刺入到了静脉 这种情况下，需要重新采样静脉：压力很少大于 10 mmHg动脉：收缩压通常大于 100 mmHgPassion&Results
