1、鹤岗卫校鹤岗卫校 编者邹东光 第五章身体状态评估身体状态评估知识点：知识点：身体评估的方法，内容，常见身体评估的方法，内容，常见体征的临床意义体征的临床意义 识别：识别：常见的正常状态及异常改变常见的正常状态及异常改变理解：理解：身体评估的内容，异常改变的临身体评估的内容，异常改变的临床意义床意义 掌握：掌握：身体评估的方法身体评估的方法第第5 5章章 身体评估身体评估第一节第一节 一般状态评估一般状态评估第二节第二节 皮肤、浅表淋巴结评估皮肤、浅表淋巴结评估第三节第三节 头部、面部、颈部评估头部、面部、颈部评估第四节第四节 胸部评估胸部评估第五节第五节 腹部评估腹部评估第六节第六节 肛门、直
2、肠和生殖器评肛门、直肠和生殖器评估估第七节第七节 脊柱与四肢评估脊柱与四肢评估第八节第八节 神经系统评估神经系统评估 第一节 一般状态评估 一般状态评估是对个体全身状态的概括性检查以视诊为主，辅以其他的身体评估的方法。一般状态一般状态l性别性别 l年龄年龄 l生命体征生命体征 l发育与体型发育与体型 l营养营养l意识状态意识状态 l面容与表情面容与表情 l体位体位 l姿势与步态姿势与步态 一、性别（sex）雄激素雌激素男性性征女性性征l某些疾病对性征的影响某些疾病对性征的影响l长期使用肾上腺皮质激素长期使用肾上腺皮质激素女性病人发女性病人发生男性化生男性化 l肝硬化肝硬化男性乳房女性化和其他第
3、二性男性乳房女性化和其他第二性征的改变征的改变l某些疾病对性征的影响l性染色体异常对性征的影响一、性别（sex）各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病年龄与疾病的预后有关二、年龄二、年龄 （ageage）注意年龄与某些疾病发生与预后的关系 标志生命活动存在与质量的重要征象三、生命体征（vital signvital sign）l体温体温(T)(T)l脉搏脉搏(P)(P)l呼吸呼吸(R)(R)l血压血压(BP)(BP)四、发育与体型四、发育与体型（(development habitus)(development habitus)发育发育体型
4、：体型：是身体发育的形体表现，包是身体发育的形体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状态等。态等。l成年人体格发育正常的判断标准成年人体格发育正常的判断标准 两上肢展开的长度两上肢展开的长度身高身高 胸围胸围1/21/2身高身高 坐高坐高=下肢长下肢长四、发育与体型（development and habitus development and habitus）发育是否正常？l年龄l智力身高体重第二性征l体格l年龄影响因素遗传 内分泌 营养代谢 体育锻炼l异常发育及其临床意义异常发育及其临床意义 巨人症巨人症（gigantismgigantism）发育成熟前发
5、育成熟前垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进 侏儒症侏儒症（pituitary dwarfismpituitary dwarfism）发育成熟前垂体前叶功能减退发育成熟前垂体前叶功能减退 呆小症呆小症（cretinismcretinism）发育成熟前发育成熟前甲状腺功能减退甲状腺功能减退四、发育与体型（development and habitus development and habitus）巨人症侏儒症甲减患儿l成年人体格发育正常的判断标准成年人体格发育正常的判断标准 两上肢展开的长度两上肢展开的长度身高身高 胸围胸围1/21/2身高身高 坐高坐高=下肢长下肢长四、发育与体型（develop
6、ment and habitus development and habitus）发育是否正常？l年龄l智力身高体重第二性征l体格l年龄影响因素遗传 内分泌 营养代谢 体育锻炼体型类型1.1.瘦长型瘦长型2.2.矮胖型矮胖型3.3.均称型均称型五、五、营养营养(alimentation)(alimentation)状状态态营养中等营养不良肥胖 评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重度，测量体重临床意义：临床意义：1.1.营养不良：营养不良：摄食障碍摄食障碍-食管癌、食管癌、肝病、神经性厌食。肝病、神经性厌食。消化障碍消化障碍-胃、肠、胃、肠、胰疾病胰疾病
7、。消耗增多消耗增多-甲亢、甲亢、糖尿病、结核、肿瘤糖尿病、结核、肿瘤等。等。恶病质临床意义：临床意义：2.2.营养过度：营养过度：1)1)外源性肥胖外源性肥胖（饮食、生活方（饮食、生活方式、精神因素）式、精神因素）2)2)内源性肥胖内源性肥胖（内分泌疾病）（内分泌疾病）向心性肥胖六、意识状态(consciousness)l正常人正常人 意识清晰，反应敏捷精确，思维活动意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。正常，语言流畅、准确，词能达意。l意识障碍的类型意识障碍的类型 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷（浅昏迷、深昏迷）昏迷（浅昏迷、深昏迷）谵妄谵妄七、面容与表
8、情七、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)l急性病容急性病容 l慢性病容慢性病容 l甲亢面容甲亢面容 l粘液性水肿面容粘液性水肿面容 l贫血面容贫血面容l二尖瓣面容二尖瓣面容 l肢端肥大症面容肢端肥大症面容 l满月面容满月面容 l面具面容面具面容 l苦笑面容苦笑面容慢性面容慢性面容:面容苍白或面容苍白或灰暗。多见灰暗。多见于消耗性疾于消耗性疾病、如严重病、如严重肺结核、肝肺结核、肝硬变等硬变等 七、面容与表情(facial features and expression)(facial fea
9、tures and expression)二尖瓣面容二尖瓣面容 两颊紫红，两颊紫红，口唇紫绀，口唇紫绀，见于风湿见于风湿性心脏病性心脏病二尖瓣狭二尖瓣狭窄病人。窄病人。七、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进面容面容:眼裂增大，眼裂增大，眼球突出、炯眼球突出、炯炯有光、惊愕炯有光、惊愕兴奋兴奋 、烦燥易、烦燥易怒，见于甲状怒，见于甲状腺能亢进症。腺能亢进症。七、面容与表情(facial features and expression)(facial features
10、 and expression)粘液水肿面容粘液水肿面容:面色苍白、颜面面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，肿胀，表情淡漠，眉、发脱落，反眉、发脱落，反应迟钝、动作缓应迟钝、动作缓慢。常见于甲状慢。常见于甲状腺机能减退症。腺机能减退症。七、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)肢端肥大症面容：肢端肥大症面容：头颅增大，面部变头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。七、面容与表情(facial
11、 features and expression)(facial features and expression)满月面容满月面容:面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。上腺皮质激素者。七、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)贫血面容贫血面容:面色面色苍白、唇舌色淡、苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于表情疲惫、见于各种贫血。各种贫血。七、面容与表情(facial features an
12、d expression)(facial features and expression)1 1自动体位自动体位:身体活动身体活动自如自如,不受限制不受限制.2 2被动体位被动体位:不能随意不能随意调整体位及移动调整体位及移动 肢体肢体位置，见于极度衰弱位置，见于极度衰弱或意识丧失或意识丧失.3 3强迫体位强迫体位:为减轻痛为减轻痛苦，被迫采取的体位。苦，被迫采取的体位。八、体位八、体位（1 1）强迫坐位（端坐）强迫坐位（端坐呼吸）呼吸）患者坐于床沿，患者坐于床沿，两手置于膝关节上两手置于膝关节上或扶持闲边，此种或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肺换气量增加，
13、下肢回心血量减少，肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气于心力衰竭、支气管哮喘等。管哮喘等。（2 2）强迫停立）强迫停立位位 ：步行时步行时心前区疼痛突然心前区疼痛突然发作，常被迫立发作，常被迫立刻战立，并以右刻战立，并以右手按抚心前区。手按抚心前区。见于心绞痛。见于心绞痛。（3 3）强迫蹲位：）强迫蹲位：在活动过程中，由于呼吸困难或在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。见于紫绀型先天性心脏病。（4 4）辗转体位：）辗转体位：腹痛发作时，患者辗转反恻，坐腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安
14、。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。绞痛。（5 5）强迫仰卧位）强迫仰卧位:仰卧，双腿蜷仰卧，双腿蜷曲以曲以 减轻腹肌减轻腹肌 紧张，见于急性紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。阑尾炎、腹膜炎。（6 6）强迫侧卧位）强迫侧卧位 :患侧向下以减轻患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。肺脓肿等。健侧健侧向下，见于大叶肺向下，见于大叶肺炎、气胸等。炎、气胸等。(7)(7)强迫俯卧强迫俯卧位位:为减轻脊为减轻脊背肌肉的背肌肉的紧张程紧张程 度度而采取的而采取的体位体位.见于见于脊柱疾病。脊柱疾病。（8 8）角 弓 反）角
15、弓 反张位张位:头向后仰，头向后仰，胸腹前凸，胸腹前凸，背过伸，躯背过伸，躯干呈弓形。干呈弓形。见于破伤风见于破伤风及小儿脑膜及小儿脑膜炎。炎。1.1.醉酒步态醉酒步态 ：小脑疾患、酒小脑疾患、酒精中毒精中毒 步态步态紊乱紊乱 。2.2.共济失调步态共济失调步态:见于脊髓疾病。见于脊髓疾病。3.3.偏瘫步态：偏瘫步态：见见于偏瘫患者。于偏瘫患者。九、步态九、步态 （gaitgait）4.4.跨阈步态跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。见于腓总神经麻痹。5.5.剪刀步态：剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。性瘫痪
16、和截瘫患者。6.6.慌张步态慌张步态:起步后小步急速趋行，身体起步后小步急速趋行，身体前倾，前倾，见于震颤性麻痹见于震颤性麻痹 。7.7.蹒跚步态蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位位 。九、步态九、步态 （gaitgait）思考题思考题1 1全身状态检查的内容有哪些？全身状态检查的内容有哪些？2 2临床常见的典型面容有哪些？临床常见的典型面容有哪些？举例说明。举例说明。3 3何谓被动体位和强迫体位？何谓被动体位和强迫体位？举例说明。举例说明。4 4临床常见的异常步态有哪些？临床常见的异常步态有哪些？举
17、例说明举例说明。第二节第二节 皮肤、浅表淋巴结评估皮肤、浅表淋巴结评估一、皮肤评估一、皮肤评估二、浅表淋巴结评估二、浅表淋巴结评估皮肤的评估皮肤的评估1.1.颜色颜色 2.2.湿度湿度 3.3.温度温度 4.4.弹性弹性 5.5.皮疹皮疹6.6.压疮压疮 7.7.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 8.8.蜘蛛痣蜘蛛痣9.9.水肿水肿 中国人正常皮肤颜色微黄透红。中国人正常皮肤颜色微黄透红。异常皮肤颜色：异常皮肤颜色：1 1）苍白）苍白 2 2）发红）发红 3 3）发绀）发绀 4 4）黄疸黄疸 5 5）色素沉着色素沉着 6 6）色素脱失色素脱失 长期服用阿的平、呋喃类药物也可长期服用阿的平、呋喃类药物也
18、可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。角膜缘周围最明显。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。黄疸黄疸:胡罗卜素胡罗卜素 在血中含量增多，超过在血中含量增多，超过250mg/100ml250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。色素沉着色素沉着 见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。色素脱失色素脱失:由于酪氨酸酶缺乏由于酪氨酸酶缺乏见于白癜、白班和白化症。见于白癜、白班和白化症。弹性：
19、弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。液体量有关。儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老年人弹性差。年人弹性差。评估方法：评估方法：皮疹（皮疹（skin eruptionskin eruption）皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。不相同。评估方法：评估方法：仔细观察和记录其出现和仔细观察和记录其出现和消失的事件、发展顺序、分
20、布位置、颜色、消失的事件、发展顺序、分布位置、颜色、形态大小，压之是否褪色，平坦或隆起，有形态大小，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。无瘙痒、脱屑等。1 1）斑疹斑疹 局部皮肤局部皮肤发红，界限分发红，界限分明，明，不隆起皮不隆起皮面，面，见于斑疹见于斑疹伤寒、风湿性伤寒、风湿性多形红斑或麻多形红斑或麻疹。疹。常见皮疹常见皮疹2 2）玫瑰疹）玫瑰疹 直径直径2 23mm3mm的淡红色的的淡红色的斑疹，压之退色，斑疹，压之退色，多发生在胸腹部多发生在胸腹部皮肤，分批出现，皮肤，分批出现，持持 3 35 5天消退，天消退，常见于伤寒常见于伤寒 。常见皮疹常见皮疹3 3）丘疹丘疹 局部皮肤
21、发局部皮肤发红，且隆起于红，且隆起于皮面，可见于皮面，可见于药物疹、麻疹、药物疹、麻疹、猩红热、湿疹猩红热、湿疹等。等。常见皮疹常见皮疹4 4）斑丘疹）斑丘疹 隆起的丘隆起的丘疹伴有周围皮疹伴有周围皮肤发红，可见肤发红，可见于风疹、猩红于风疹、猩红热、药物疹、热、药物疹、斑疹斑疹 伤寒伤寒 等。等。常见皮疹常见皮疹5 5）荨麻疹）荨麻疹,又称风又称风疹块疹块 皮肤暂时性的皮肤暂时性的水肿隆起，形状大水肿隆起，形状大小不等，发生快，小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白见于各种异性蛋白性食物或药物过性食物或药物过 敏敏所引起。所引起。常见皮疹常见皮疹(1)(1)瘀点
22、瘀点(2)(2)紫癜紫癜(3)(3)瘀斑瘀斑(4)(4)血肿血肿皮下、皮下、粘膜出粘膜出血血皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别要点：要点：压之是否褪色压之是否褪色蜘蛛痣（蜘蛛痣（spider angiomaspider angioma）蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名 ，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处。部、前胸部及肩部等处。二、浅表淋巴结二、浅表淋巴结 健康人表浅健康人表浅淋巴结很小，直淋巴结
23、很小，直径不超过径不超过1 1厘米，厘米，质地柔软，表面质地柔软，表面光滑，不易触及，光滑，不易触及，无压痛与毗邻组无压痛与毗邻组织无粘连。织无粘连。头颈部头颈部 腋窝腋窝 滑车上滑车上 腘窝腘窝 腹股沟腹股沟浅表淋巴结的分布：浅表淋巴结的分布：正常情况下直径多在正常情况下直径多在0.20.20.5cm0.5cm之间。之间。浅表淋巴结检查方法浅表淋巴结检查方法 ：触诊（单手或双手）触诊（单手或双手）尽量使局部皮肤放松；尽量使局部皮肤放松；记录淋巴结的大小、质地、压痛、记录淋巴结的大小、质地、压痛、活动度；活动度；局部皮肤有无红肿破溃。局部皮肤有无红肿破溃。检查顺序检查顺序耳前耳前耳后耳后乳突乳
24、突枕后枕后颈后三角颈后三角颈前三角颈前三角颌下颌下颏下颏下锁骨上窝锁骨上窝腋窝【顶部腋窝【顶部后壁后壁内侧内侧前侧前侧外侧】外侧】滑车上滑车上腹股沟腹股沟腘窝腘窝。临床意义临床意义（一）局限性淋巴结肿大（一）局限性淋巴结肿大（二）全身性淋巴结肿大（二）全身性淋巴结肿大临床意义临床意义（一）局限性淋巴结肿大（一）局限性淋巴结肿大 1 1非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 2.2.淋巴结结核淋巴结结核 3 3恶性肿瘤的淋巴结转移恶性肿瘤的淋巴结转移 （二）全身淋巴结肿大（二）全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结，遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结大小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白
25、血病、淋巴瘤、传染性单核细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等疹等 。临床意义临床意义 质地柔软、有压痛、表面质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。疼痛轻微。临床意义临床意义非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎淋巴结结核淋巴结结核 ：颈部血管周围，大小不等、颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。质稍硬、可有粘连性。临床意义临床意义恶性肿瘤的淋巴结转恶性肿瘤的淋巴结转移移 胃癌胃癌左锁骨上淋巴结左锁骨上淋巴结 肺癌肺癌右锁骨上淋巴结、右锁骨上淋巴结、腋下腋下 鼻咽癌鼻咽癌颈深上淋巴结颈
26、深上淋巴结 乳腺癌乳腺癌腋下、锁骨上腋下、锁骨上 转移的淋巴结质地坚转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而硬，无压痛、易粘连而固定。固定。临床意义临床意义面部面部 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 颈部颈部 颈部外形颈部外形与运动与运动 颈部血管颈部血管 甲状腺甲状腺 气管气管头部头部 头发头发 头皮头皮 头颅头颅头部的头部的异常运异常运动动第三节第三节 头部、面部和颈部评估头部、面部和颈部评估头发（头发（hairhair）头皮头皮 头颅头颅头部的异常运动头部的异常运动头部评估头部评估1 1、头发、头发 粘液性水肿及抗癌药物粘液性水肿及抗癌药物-弥弥漫性脱发漫性脱发 脂溢性皮炎脂溢性皮炎-头顶部
27、局限性头顶部局限性脱发脱发 神经营养障碍神经营养障碍-常致斑秃常致斑秃 麻风、梅毒麻风、梅毒-眉毛与头发同眉毛与头发同时脱落时脱落 内分泌疾病内分泌疾病 、席汉综合征、席汉综合征-眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落毛的脱落 脱发毛发增多头部头部头部头部头部头部尖颅方颅巨颅4、头部的异常运动头部头部眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 面部评估面部评估眼1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.视力10.眼压面部面部1.1.眼眉眼眉(eyebrow)(eyebrow)眉毛脱落见于麻风、垂体眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合前叶功
28、能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、症）、二期梅毒、粘液水肿等。粘液水肿等。眼眼2.眼睑（eyelids）睑内翻：见于沙眼睑内翻：见于沙眼 上睑下垂上睑下垂 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 眼睑水肿眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫有无包块、压痛和倒睫 眼眼n双眼睑下垂双眼睑下垂 见于重症肌无力、先天性上睑下垂见于重症肌无力、先天性上睑下垂 n双侧眼睑闭合障碍双侧眼睑闭合障碍 见于甲亢见于甲亢n眼睑水肿眼睑水肿3.3.结膜结膜发红发红：见于结膜炎、角膜炎：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼颗粒与滤泡：见于沙眼 出血出血：见于出血性疾病及严
29、重感染：见于出血性疾病及严重感染眼眼o结膜充血结膜充血o结膜出血结膜出血4.巩膜不透明，为瓷白色。黄疸时，黄染明显。眼眼5.角膜眼眼评估方法：角膜斜方照射评估方法：角膜斜方照射 内容：内容：光泽光泽 透明度透明度 有无异常：有无异常：云翳、白斑、溃疡、云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质软化及新生血管、异常物质沉积沉积眼眼5.角膜o角膜白斑角膜白斑角膜周围血管增生：角膜周围血管增生：见于严重沙眼见于严重沙眼o老年环：是类脂质沉积的结果老年环：是类脂质沉积的结果o凯佛环：见于肝豆状核变性凯佛环：见于肝豆状核变性（Wilsons disease）6.虹膜眼眼视诊内容视诊内容 颜色颜色 形状形
30、状 纹理纹理 清晰度清晰度 纹理模糊或消失：炎症、水肿纹理模糊或消失：炎症、水肿 形态异常：虹膜粘连、外伤形态异常：虹膜粘连、外伤眼眼6.虹膜7.瞳孔眼眼瞳孔（瞳孔（pupilpupil）的检查）的检查大小大小 形状形状 对光反射对光反射 集合反射集合反射眼眼瞳孔的大小瞳孔的大小正常直径：正常直径：2 25mm5mm，双侧等大，双侧等大 描写常用词：描写常用词：针尖状针尖状 缩小缩小（2mm6mm6mm）眼眼生理情况生理情况 年龄因素：年龄因素：婴幼儿和老年人的较小婴幼儿和老年人的较小 青少年较大青少年较大 光线因素：光线因素：黑暗处较小黑暗处较小 精神因素：精神因素：兴奋时较大兴奋时较大瞳孔
31、的大小瞳孔的大小眼眼瞳孔的大小瞳孔的大小针尖样瞳孔针尖样瞳孔 虹膜炎虹膜炎 中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）药物过量药物过量（吗啡吗啡、氯丙嗪氯丙嗪、毛果芸香碱）、毛果芸香碱）桥脑出血桥脑出血 瞳孔扩大瞳孔扩大 外伤外伤 青光眼绝对期青光眼绝对期 药物过量（药物过量（阿托品阿托品、可卡因）、可卡因）视神经萎缩、完全失明视神经萎缩、完全失明眼眼瞳孔的大小瞳孔的大小双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 濒死状态的表现濒死状态的表现 瞳孔不等大，且变化不定瞳孔不等大，且变化不定 可能可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍为中枢神经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等
32、大伴对光反射减弱或消失以及瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清神志不清中脑损害有关中脑损害有关眼眼瞳孔的形状双侧瞳孔正常为圆形双侧瞳孔正常为圆形 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘连瞳孔不规则：见于虹膜粘连眼眼瞳孔的检查瞳孔的检查对光反射对光反射直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人 眼眼直接对光反射 间接对光反射 瞳孔的检查瞳孔的检查集合反射集合反射方法方法 正常结果正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩：双眼球内聚，瞳孔缩
33、小小 集合反射消失：动眼神经功能损集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹害、睫状肌和双眼内直肌麻痹 眼眼8.眼球眼球下陷眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于单侧眼球下陷见于霍纳综合征霍纳综合征 眼球突出眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起病变引起 双侧眼球突出：见于甲亢双侧眼球突出：见于甲亢眼眼眼球运动眼球运动左上左左下右上右右下眼眼眼球运动眼球运动检查注意检查注意 距离：距离：40cm40cm左右左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察有动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤无眼球震
34、颤 眼球运动障碍眼球运动障碍 眼球外肌损伤眼球外肌损伤 动眼、滑车、外展动眼、滑车、外展 3 3对脑神经中任何一对脑神经中任何一对病变对病变 眼球震颤眼球震颤眼眼9.9.视力视力用视力表评估眼眼10.10.眼压眼压 可用指压法和眼压计测量。眼压增高：颅内高压、青光眼等。眼压降低：严重脱水、眼球萎缩 眼眼耳1.外耳：耳廓 外耳道2.乳突3.听力面部面部耳廓方法：视诊、触诊方法：视诊、触诊 内容内容 外形、大小、对称外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损害畸形、肿块、结节、皮肤损害 牵拉和触诊外耳道引起疼痛牵拉和触诊外耳道引起疼痛炎症炎症外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物有无畸形、红肿、分泌
35、物和异物 1.1.外耳外耳耳耳痛风病人的外耳道结节 外耳道闭锁2.2.乳突：乳突：乳突炎乳突炎3.3.听力：听力：嘀哒表或捻指声法嘀哒表或捻指声法 音叉测试法音叉测试法耳耳鼻鼻1.鼻的外观2.鼻腔3.鼻窦面部面部1.1.鼻的外观鼻的外观蝶形红斑蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮：见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻酒渣鼻 蛙状鼻蛙状鼻：见于鼻息肉患者：见于鼻息肉患者 鞍鼻鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风鼻骨发育不良、麻风鼻鼻鼻粘膜颜色鼻粘膜颜色 分泌物分泌物 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔：有无偏曲、穿孔鼻中隔：有无偏曲、
36、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤鼻鼻3.鼻窦口口1.1.口唇口唇2.2.口腔内组织和器官口腔内组织和器官3.3.口腔气味口腔气味面部面部1.口唇口唇颜色口唇颜色 苍白苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红深红：急性发热性疾病：急性发热性疾病 单纯疱疹单纯疱疹又称唇疱疹又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症口角糜烂、
37、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形畸形口口2.2.口腔内组织和器官口腔内组织和器官口腔粘膜口腔粘膜牙齿牙齿牙龈牙龈舌舌咽及扁桃体咽及扁桃体口口口腔粘膜口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者 鹅口疮鹅口疮：真菌感染引起：真菌感染引起 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(koplik spots)(koplik spots)：第：第1 1、2 2磨牙的颊粘磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点膜上出现针头大小白色斑点 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C C缺缺
38、乏及血小板减少症乏及血小板减少症口口牙齿牙齿牙齿数目、序列牙齿数目、序列 有无龋病、缺齿、残根或义齿有无龋病、缺齿、残根或义齿 牙的色泽与形状牙的色泽与形状 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高过高 哈钦森哈钦森(Hutchinson)(Hutchinson)齿齿 ：先天性梅毒的重要：先天性梅毒的重要体征体征 口口牙龈正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。贴合。视诊：视诊：颜色颜色 有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等 触诊：压迫有无出血及溢脓触诊：压迫有无出血及溢脓口口正常人舌正常人舌
39、 粉红色、潮湿粉红色、潮湿 伸舌居中伸舌居中 大小适中大小适中 两侧对称两侧对称 无颤动无颤动 草莓舌草莓舌：猩红热：猩红热口口内容：内容：颜色、有无充血颜色、有无充血 有无肿胀有无肿胀 分泌物分泌物 咽后壁淋巴滤泡是否增生咽后壁淋巴滤泡是否增生 软腭是否上抬软腭是否上抬 悬雍垂是否居中悬雍垂是否居中 扁桃体大小扁桃体大小口咽部口咽部口口扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度度肿大：扁桃体超度肿大：扁桃体超出咽腭弓出咽腭弓扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度口腔气味口腔气味o糖尿病酮症酸中毒患者有糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味烂苹果味 o有机
40、磷农药中毒患者口中及呕吐物有有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有 大蒜味大蒜味口口腮腮腺腺面部面部颈部外形与运动颈部外形与运动颈部血管颈部血管 甲状腺甲状腺 气管气管颈部评估颈部评估外形及运动：外形及运动：颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如 病理意义病理意义颈部颈部颈部血管颈部血管 1.1.颈静脉颈静脉 2.2.颈动脉颈动脉颈部颈部颈静脉颈静脉正常：正常：正常人立位或坐位时看不到颈外静脉正常人立位或坐位时看不到颈外静脉 平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下线的下2 23 3 颈静脉怒张：颈静脉怒张：3030
41、4545的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平 病理意义：提示病理意义：提示静脉压及右房压力升高静脉压及右房压力升高见于右心衰竭、见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。颈部颈部颈动脉颈动脉 正常情况不易看到颈静脉的搏动。若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。颈部评估颈部评估甲状腺的检查甲状腺的检查视诊视诊 触诊触诊 方法：从后面触诊、从前面触诊方法：从后面触诊、从前面触诊 记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤震颤 听诊听诊若
42、触及甲状腺时若触及甲状腺时 甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音颈部颈部甲状腺肿大的分度甲状腺肿大的分度度：看不到但能触及者度：看不到但能触及者 度：能看到也能触及，但在胸锁乳度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内者突肌以内者 度：能看到也能触及，超出胸锁乳度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者突肌外缘者颈部颈部检查气管是否居中检查气管是否居中气管气管颈部颈部气管位置气管位置o正常人两侧距离相等、气管居中。正常人两侧距离相等、气管居中。o若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏移方向可判断病变部位。移方向可判断病变部位。n一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向状腺肿大可将气管推向健健(对对)侧侧 n一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向增厚可将气管拉向患侧患侧颈部颈部
