1、一、可靠的牙体修复是根管治疗疗效的重要保障l 预防来自口腔液的微渗漏预防来自口腔液的微渗漏l 维持咬合与功能的稳定关系维持咬合与功能的稳定关系 2022-8-71.1.预防来自口腔液的微渗漏预防来自口腔液的微渗漏根尖周炎愈合的机制根管预备后依赖根管充填将残存的微生物或毒素封闭在根管系统内，为愈合创造条件机体骨组织愈合无菌？双端封闭 冠方封闭1.根管口的处理：根管口下方1mm2.避免意外的髓腔穿孔：MTA的应用3.等待修复期间的暂时修复或过渡修复：厚度、强度和严密性短期（短期（1W1W）氧化锌类氧化锌类中长期（中长期（2W2W）玻璃离子玻璃离子/树脂树脂恢复外形、咬合面高度、咬合、对牙周无刺激4
2、.良好的永久修复：及时影响冠方封闭的因素2022-8-72022-8-72022-8-7维持咬合与功能的稳定关系维持咬合与功能的稳定关系恢复咀嚼功能（牙隐裂）影响全牙列，对颌牙二、根管治疗后牙齿物理化学特征的改变l“失髓失髓”导致的牙齿变化导致的牙齿变化 1.1.牙本质小管液体流动和物质交换停止牙本质小管液体流动和物质交换停止 弹性模量？材料疲劳弹性模量？材料疲劳 脆性脆性2.2.三期牙本质三期牙本质 牙本质厚度不再增加牙本质厚度不再增加2022-8-7根管治疗后牙齿抗力（形）减弱根管治疗后牙齿抗力（形）减弱l根管治疗前患牙已经有不同程度的牙体缺损根管治疗前患牙已经有不同程度的牙体缺损边缘嵴边
3、缘嵴l根管治疗根管治疗去净龋坏去净龋坏建立直线通路，去除冠部牙本质建立直线通路，去除冠部牙本质颈部颈部治疗、修复时保护牙颈部牙本质、牙尖、牙嵴等应力承受区治疗、修复时保护牙颈部牙本质、牙尖、牙嵴等应力承受区2022-8-7l牙本质肩领（牙本质肩领（dentin ferruledentin ferrule）牙龈边缘之上在冠向和髓向保留有牙龈边缘之上在冠向和髓向保留有1.5mm1.5mm以上的以上的剩余健康牙本质组织。剩余健康牙本质组织。1.1.抵抗牙齿折裂抵抗牙齿折裂2.2.增加修复体的固位性增加修复体的固位性3.3.延长冠向封闭距离延长冠向封闭距离l 根管治疗后牙体颜色的变化根管治疗后牙体颜色
4、的变化 失髓、根管治疗本身不改变牙体的颜色失髓、根管治疗本身不改变牙体的颜色 1.1.髓腔原有色素或腐质未去净髓腔原有色素或腐质未去净 2.2.残髓残髓 3.3.根充材料和垫底材料根充材料和垫底材料2022-8-7三、根管治疗后牙体修复的原则1.保护剩余牙体组织2.良好的封闭3.恢复结构和外形，保证功能和美观四、根管治疗后牙体修复前的评估l 牙体的可修复性牙体的可修复性l 根管治疗后牙体修复的时机根管治疗后牙体修复的时机l 对既往根管治疗的评估对既往根管治疗的评估l 龋易感性的考虑龋易感性的考虑l 牙周病危险性的考虑牙周病危险性的考虑l 美学考虑美学考虑l 患者的需求患者的需求 l 牙体的可修
5、复性牙体的可修复性 重点分析剩余牙抗力重点分析剩余牙抗力 初步评估初步评估治疗前，避免尴尬治疗前，避免尴尬（有经验的医生能在根管治疗前基本确定修复计划）（有经验的医生能在根管治疗前基本确定修复计划）l 根管治疗后牙体修复的时机根管治疗后牙体修复的时机 1.1.越早越好越早越好 2.2.结合结合RCTRCT术后时间、原发疾病诊断、根尖周病变大小、术后时间、原发疾病诊断、根尖周病变大小、根管治疗情况、牙周等根管治疗情况、牙周等 无临床症状和体征无临床症状和体征+根充良好根充良好根尖周病变较大的，观察根尖周病变较大的，观察3-123-12月，桥基牙观察月，桥基牙观察根管治疗出现并发症，观察根管治疗出
6、现并发症，观察1-41-4周周4.4.强调：桥体基牙伴较大根尖周病变强调：桥体基牙伴较大根尖周病变l 对既往根管治疗的评估对既往根管治疗的评估 1.1.根管再治疗根管再治疗 6M 6M，症状或，症状或X X线无改变或加重线无改变或加重 桩核冠桩核冠 根尖根尖1/31/3根充根充/根充有疑问根充有疑问 2.2.直接修复直接修复 病历记录，病历记录，2Y2Y，无症状和，无症状和X X线，冠方封闭线，冠方封闭 l 龋易感性的考虑龋易感性的考虑 1.1.选择适合的修复方式和修复材料选择适合的修复方式和修复材料 2.2.及时修复患牙相邻龋及时修复患牙相邻龋/不良修复体，防止食嵌不良修复体，防止食嵌 3.
7、3.龋易感者龋易感者 指导，防龋指导，防龋 l 牙周病危险性的考虑牙周病危险性的考虑 1.1.牙周评估牙周评估 患牙治疗前患牙治疗前 治疗后治疗后 修复计划修复计划 2.2.牙周情况差：先行牙周治疗牙周情况差：先行牙周治疗 任何修复体如果建立在不健康的牙周组织之上，疗效是任何修复体如果建立在不健康的牙周组织之上，疗效是无法保证的！无法保证的！l 美学考虑美学考虑 1.1.患者美观需求患者美观需求 2.2.变色牙变色牙 内漂白内漂白 l 患者的需求患者的需求 1.考虑和尊重患者的需求和承受能力 2.医生考虑患牙及口腔情况，提出建议，告知材料和方法的范围 3.充分沟通，共同确定方案 五、修复材料的
8、选择 贵金属材料：优点：化学性能和物理性能；磨牙量相对小 缺点：美观差，导热，导电，氧化陶瓷材料：优点：美观，硬度佳 缺点：脆性大，磨牙量相对大高分子复合树脂材料：优点：美观和耐磨性，粘结性已改善，最大可能保留牙体组织 缺点：恢复理想外形难度大（椅旁），聚合收缩问题 2022-8-7对粘结的认识对粘结的认识传统认为，间接粘结修复好于直接粘结修复但是间接粘结修复常常具有更好的机械固位，而掩盖了真相，反而增加继发龋的机会。近年来，牙本质粘结有明显改善，唯一亟待解决的问题是直接修复时树脂的聚合收缩问题。研究继续六、修复方法的选择 l 对不同修复方法的分析对不同修复方法的分析l 前牙根管治疗后的修复考
9、虑前牙根管治疗后的修复考虑l 前磨牙根管治疗后的修复考虑前磨牙根管治疗后的修复考虑l 磨牙根管治疗后的修复考虑磨牙根管治疗后的修复考虑 直接修复直接修复 复合树脂复合树脂间接修复间接修复 嵌体嵌体/高嵌体高嵌体全冠全冠桩核冠桩核冠 由于CAD/CAM的出现，间接修复技术可以在椅旁完成复合树脂可用作嵌体、高嵌体制作间接修复：形态恢复好，机械性能强缺点：技术敏感性高，磨牙量大，多次就诊。2022-8-7复合树脂直接充填修复复合树脂直接充填修复适应症：大部分牙体缺损（有越来越多的趋势）适应症：大部分牙体缺损（有越来越多的趋势）注意：注意：1分析抗力：边缘嵴破坏时，覆盖牙尖2多种修复材料联合应用：流动
10、树脂：覆盖根管口，弹性模量大的代替牙本质，填料多的代替釉质3分层充填：减少聚合收缩4.粘结环境：充分隔湿5.外形修整和抛光：非常重要2022-8-7 嵌体（嵌体（inlayinlay）一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。嵌体只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体。分分 类：按材料类：按材料 金属金属 树脂树脂 瓷瓷 按覆盖牙面按覆盖牙面 单面单面 双面双面 多面多面 高嵌体（高嵌体（onlayonlay）：）：覆盖到牙尖，用以恢复咬合关系的嵌体称为高嵌体，属于嵌体的变覆盖到牙尖，用以恢复咬合关系的嵌体称为高嵌体，属于嵌体的变种，由多面嵌体衍变而来。它是特殊类型的嵌体
11、。种，由多面嵌体衍变而来。它是特殊类型的嵌体。与全冠、桩核冠相比，磨除组织较少。与全冠、桩核冠相比，磨除组织较少。全冠（全冠（full crownfull crown）：）：覆盖整个牙冠表面，可以用来修复缺损牙齿的形态、功能和美观，覆盖整个牙冠表面，可以用来修复缺损牙齿的形态、功能和美观，还可以用作固定义齿的固位体。还可以用作固定义齿的固位体。桩桩核冠核冠 （post-core crownpost-core crown）：）：大面积牙体缺损甚至累及牙根，为了增加固位，将修复体的一部分大面积牙体缺损甚至累及牙根，为了增加固位，将修复体的一部分插入根管内获得固位，插入根管内的这部分修复体称为桩。将
12、桩和插入根管内获得固位，插入根管内的这部分修复体称为桩。将桩和外面的全冠分开制作，各自独立，称作桩核冠。外面的全冠分开制作，各自独立，称作桩核冠。CAD/CAM CAD/CAM步骤步骤 椅旁椅旁CAD/CAMCAD/CAM修复系统修复系统 l 仅有开髓孔仅有开髓孔 唇面完整，颈部较多唇面完整，颈部较多 牙体变色牙体变色 内漂白或全冠内漂白或全冠 缺损大，可靠牙本质肩领缺损大，可靠牙本质肩领 全冠全冠 缺损大，颈部硬组织量少缺损大，颈部硬组织量少 桩冠桩冠 树脂直接修复前牙根管治疗后的修复考虑前牙根管治疗后的修复考虑 l 前磨牙根管治疗前磨牙根管治疗 解剖解剖 颈部病损颈部病损缺损小：覆盖牙尖的
13、树脂直接充填缺损小：覆盖牙尖的树脂直接充填嵌体嵌体缺损大：高嵌体或桩核冠缺损大：高嵌体或桩核冠 前磨牙根管治疗后的修复考虑前磨牙根管治疗后的修复考虑 l 磨牙根管治疗后的修复考虑磨牙根管治疗后的修复考虑 咀嚼负荷咀嚼负荷 抗力抗力仅开髓范围或小的仅开髓范围或小的MOMO或或DO DO 直接修复或嵌体修复直接修复或嵌体修复/必要时覆盖牙尖修复（高嵌体或全冠）必要时覆盖牙尖修复（高嵌体或全冠）MOMO或或DO DO 覆盖牙尖修复（高嵌体或全冠）覆盖牙尖修复（高嵌体或全冠）/覆盖牙尖的直接修复覆盖牙尖的直接修复 MOD MOD 覆盖牙尖（高嵌体或全冠）覆盖牙尖（高嵌体或全冠）破坏严重破坏严重 桩核冠桩核冠
