1、骨、关节感染性疾病骨、关节感染性疾病(infection of bone and joint)infection of bone and joint)南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像教研室医学影像教研室 胡毓亮胡毓亮2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院2化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎purulent osteomyelitis 定义：骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。定义：骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。病因：金黄色葡萄球菌病因：金黄色葡萄球菌 感染途经：血行感染、直接蔓延、外伤感染途经：血行感染、直接蔓延、外伤 发病年龄：儿童及青少年发病年龄：儿童及青少年 好发部位：股、胫
2、、肱、桡骨好发部位：股、胫、肱、桡骨2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院3临床表现临床表现 1、急性化脓性骨髓炎：起病急、发展快、急性化脓性骨髓炎：起病急、发展快、高热、局部红、肿热、痛、高热、局部红、肿热、痛、WBC 2、慢性化脓性骨髓炎：无全身症状、局慢性化脓性骨髓炎：无全身症状、局部肿痛、窦道形成、流脓。部肿痛、窦道形成、流脓。3、慢性硬化性骨髓炎：无全身症状、病、慢性硬化性骨髓炎：无全身症状、病骨肿痛。骨肿痛。2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院4检查方法选择检查方法选择 平片首选，注意病变时期。平片首选，注意病变时期。早期早期MRI敏感、敏感、CT可发现小脓肿。可发现小脓
3、肿。MRI对慢性化脓性骨髓炎有鉴别意义。对慢性化脓性骨髓炎有鉴别意义。2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院5病理生理基础病理生理基础急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎1、早期炎性浸润，症状明、早期炎性浸润，症状明显，显，X线轻。线轻。2、一周后，小脓肿、一周后，小脓肿（abscess）形成形成骨破坏骨破坏骨膜反应（骨膜反应（periosteal reaction）3、病变蔓延病变蔓延破坏明显破坏明显脓腔脓腔死骨（死骨（seqestrum）。）。慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎1、死骨与骨性包壳、窦道。、死骨与骨性包壳、窦道。2、显著骨质修复。、显著骨质修复。慢性硬化性骨髓炎（慢性硬化性骨髓
4、炎（chronic sclerosing osteomylitis，Garr s sclerosing osteomylitis 骨质增生硬化为主骨质增生硬化为主2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院6急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 脓肿发展脓肿发展平片：平片：干骺端干骺端破坏扩大，累及破坏扩大，累及皮质，并向骨干蔓延，见死骨，皮质，并向骨干蔓延，见死骨，骨膜反应明显。骨膜反应明显。MRI:T1低信号、低信号、T2高信号，骨高信号，骨膜增强强化明显。膜增强强化明显。2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院7影像学征象影像学征象1、急性化脓性骨髓炎、急性化脓性骨髓炎 特点：特点：骨破坏和
5、增生并存。发病部干骺端骨破坏和增生并存。发病部干骺端 早期：早期：平片以局限性骨质疏松和软组织肿胀为主。平片以局限性骨质疏松和软组织肿胀为主。MRI：广泛的骨髓水肿、软组织肿胀。广泛的骨髓水肿、软组织肿胀。1周后：周后：平片干骺端见骨破坏、轻微骨膜反应平片干骺端见骨破坏、轻微骨膜反应 CT见小脓肿，脓腔内见脓液。见小脓肿，脓腔内见脓液。MRI：T1低信号低信号T2不均匀高信号。不均匀高信号。2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院8急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎T1T2增强增强2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院9急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼
6、医院10慢性骨髓炎慢性骨髓炎 以增生为主以增生为主 1、死骨、死骨 2、骨干增粗、边缘不光、骨干增粗、边缘不光整。整。3、骨髓腔变窄、消失。、骨髓腔变窄、消失。4、脓腔。、脓腔。5、瘘道。、瘘道。CT表现相似。表现相似。2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院11慢性骨髓炎慢性骨髓炎T1FST2增增强强2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院12慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎1、病骨梭形膨大，边缘光整。、病骨梭形膨大，边缘光整。2、广泛骨质增生、硬化。、广泛骨质增生、硬化。3、皮质增厚、髓腔变窄、消失。、皮质增厚、髓腔变窄、消失。4、少见骨膜反应，无脓腔。、少见骨膜反应，无脓腔。2022
7、-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院13化脓性关节炎化脓性关节炎（septic arthritis）为化脓性细菌侵犯关节而引起的急性炎症。为化脓性细菌侵犯关节而引起的急性炎症。多为血行感染，多见于负重大关节，如髋与膝。多为血行感染，多见于负重大关节，如髋与膝。发病年龄：以儿童及婴儿多见发病年龄：以儿童及婴儿多见 致病菌：金黄色葡萄球菌致病菌：金黄色葡萄球菌 临床表现：局部红、肿、痛、热及功能障碍临床表现：局部红、肿、痛、热及功能障碍 病理：滑膜充血、水肿、渗出液、破坏、肉芽增病理：滑膜充血、水肿、渗出液、破坏、肉芽增生、纤维化、骨化。生、纤维化、骨化。2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院1
8、4化脓性关节炎病理图解化脓性关节炎病理图解2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院15早期化脓性关节炎早期化脓性关节炎平片：平片：1、关节囊肿胀。、关节囊肿胀。2、骨端骨质疏松。、骨端骨质疏松。3、骨性关节面虫蚀样破、骨性关节面虫蚀样破坏。关节间隙变窄、脱位、坏。关节间隙变窄、脱位、畸形。畸形。4、关节周围软组织肿胀。、关节周围软组织肿胀。MRI1、滑膜充血水肿、增厚、滑膜充血水肿、增厚、内壁毛糙。内壁毛糙。T1低信号低信号T2高信号。高信号。2、关节软骨及其下骨质、关节软骨及其下骨质破坏，破坏，T1低信号低信号T2高信高信号。号。3、关节周围软组织肿胀，、关节周围软组织肿胀，T2高信号。高
9、信号。2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院16化脓性关节炎化脓性关节炎CTCTC2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院17化脓性关节炎：化脓性关节炎：MRIMRI2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院18晚期化脓性关节炎晚期化脓性关节炎平片平片1、关节面破坏，狭、关节面破坏，狭窄，关节周围骨质窄，关节周围骨质增生增生2、关节纤维强直、关节纤维强直骨性强直。骨性强直。MRI关节软骨大量破坏，关节软骨大量破坏，正常软骨消失，纤正常软骨消失，纤维组织替代，关节维组织替代，关节间隙狭窄。间隙狭窄。2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院19三、骨关节结核三、骨关节结核（Tubercul
10、osis of bone and joint）为为特殊性感染特殊性感染引起以引起以破坏破坏和和骨质疏松骨质疏松为主的为主的慢性慢性、进行性进行性骨、关节疾病。骨、关节疾病。感染途经：感染途经：血源继发性结核病血源继发性结核病 原发病灶来自肺、肾、小肠、淋巴结原发病灶来自肺、肾、小肠、淋巴结 发病年龄：好发于儿童及青少年发病年龄：好发于儿童及青少年 好发部位：好发部位：常侵犯松质骨（骺、干骺端、椎体）、关节滑膜常侵犯松质骨（骺、干骺端、椎体）、关节滑膜 常见于髋、膝、脊椎常见于髋、膝、脊椎 病理：渗出、干酪样坏死、增殖病理：渗出、干酪样坏死、增殖2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院20骨、
11、关节结核骨、关节结核 检查方法检查方法 平片普查、随访。平片普查、随访。CT发现骨破坏早。发现骨破坏早。MRI能发现骨破坏前改变及软组织变化。能发现骨破坏前改变及软组织变化。2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院21病理生理基础病理生理基础 1、骨结核骨结核 骨结核常侵犯长骨干骺端、骨骺、短骨、脊柱等骨结核常侵犯长骨干骺端、骨骺、短骨、脊柱等松质骨。松质骨。X X 线的改变晚于临床表现。以骨质线的改变晚于临床表现。以骨质疏松疏松、溶骨破坏溶骨破坏为主，见为主，见砂粒样死骨砂粒样死骨。很少见骨增生、。很少见骨增生、骨膜反应。易侵犯骨膜反应。易侵犯骨骺骨骺、关节关节。见。见寒性脓肿寒性脓肿。2
12、 2、关节结核关节结核 分骨型和滑膜型分骨型和滑膜型 多大关节。多大关节。关节周围软组织肿胀关节周围软组织肿胀关节间隙宽关节间隙宽骨质疏松骨质疏松软骨、骨破坏软骨、骨破坏间隙窄间隙窄关节结构破坏关节结构破坏脱位畸脱位畸形。形。3 3、脊椎结核脊椎结核 a a、椎体结核：、椎体结核：分中央型、边缘型、韧带下型。分中央型、边缘型、韧带下型。b b、附件型、附件型2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院221 1、长骨骨骺、干骺端结核、长骨骨骺、干骺端结核 圆形、类圆形骨破坏，圆形、类圆形骨破坏，边缘清，可见少量不规则边缘清，可见少量不规则硬化，中央可见砂粒样死硬化，中央可见砂粒样死骨。骨。病变跨
13、骺板。病变跨骺板。无骨膜反应。无骨膜反应。易侵犯关节。易侵犯关节。2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院232 2、短骨结核、短骨结核又称骨气臌（又称骨气臌（spina ventosa）多见儿童，病变短管状骨，多多见儿童，病变短管状骨，多发发为肉芽组织增生病变为肉芽组织增生病变自髓腔膨胀性破坏，可见小死自髓腔膨胀性破坏，可见小死骨。骨。见骨皮质、骨膜增生。见骨皮质、骨膜增生。脓肿、窦道。脓肿、窦道。2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院243 3、髋关节结核、髋关节结核 最多见，多发儿童、最多见，多发儿童、少年。骨型多。少年。骨型多。早期：关节囊肿胀模早期：关节囊肿胀模糊，关节间隙宽，
14、关糊，关节间隙宽，关节周围骨质疏松。节周围骨质疏松。进展期：股骨头、髋进展期：股骨头、髋臼表面破坏，关节间臼表面破坏，关节间隙狭窄。隙狭窄。晚期：关节面破坏显晚期：关节面破坏显著股骨头脱位、半脱著股骨头脱位、半脱位。位。2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院25髋关节结核滑膜型髋关节结核滑膜型2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院26膝关节结核膝关节结核 多见滑膜型，骨破多见滑膜型，骨破坏首发坏首发非承重的关非承重的关节节边缘。边缘。早期：膑股间隙及早期：膑股间隙及髁间凹增宽，关节髁间凹增宽，关节周围软组织肿胀。周围软组织肿胀。MRI关节积液、滑关节积液、滑膜增厚表现。增强膜增厚表现。
15、增强强化明显，近端骨强化明显，近端骨髓水肿表现。髓水肿表现。2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院27膝关节结核 中晚期滑膜型结核中晚期滑膜型结核 关节上下缘对称虫蚀样破关节上下缘对称虫蚀样破坏坏关节间隙非均称变窄关节间隙非均称变窄骨破坏骨破坏关节畸形关节畸形脓脓肿、窦道。肿、窦道。MRI：关节面下关节面下T1低信号低信号T2不均匀高信号，增强后不均匀高信号，增强后破坏区肉芽组织、关节腔破坏区肉芽组织、关节腔内及滑囊和增厚滑膜膜明内及滑囊和增厚滑膜膜明显不均匀强化。显不均匀强化。2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院28脊椎结核脊椎结核 脊柱结核占全身骨关节结核首位，脊柱结核占全身骨关
16、节结核首位，其中以腰椎发病最高。多为血性感染。其中以腰椎发病最高。多为血性感染。病变椎体多，附件少。病变椎体多，附件少。2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院29脊椎结核脊椎结核 中心型椎体结核中心型椎体结核 早期：一个或两早期：一个或两个相邻椎体中央个相邻椎体中央见低密度破坏灶。见低密度破坏灶。病变发展，椎体病变发展，椎体塌陷变扁。塌陷变扁。椎间盘破坏间隙椎间盘破坏间隙变窄，侵犯邻近变窄，侵犯邻近椎体。椎体。椎旁脓肿椎旁脓肿 后突畸形后突畸形2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院30脊椎结核脊椎结核 中心型中心型CT2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院31脊椎结核脊椎结核 中心
17、型中心型MRIT1T2FST22022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院32脊椎结核脊椎结核边缘型椎体结核（椎间型）边缘型椎体结核（椎间型）病变发生于椎体上下缘骨质破坏。病变发生于椎体上下缘骨质破坏。邻近椎间盘破坏，椎间隙狭窄。邻近椎间盘破坏，椎间隙狭窄。上下椎体可压缩融合。上下椎体可压缩融合。椎旁脓肿多见。椎旁脓肿多见。2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院33脊椎结核脊椎结核边缘型边缘型MRIMRI（椎间型）（椎间型）T1T22022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院34韧带下型椎体结核韧带下型椎体结核 少见，发生前纵韧带，可影响多少见，发生前纵韧带，可影响多个椎体。个椎体。椎体前缘骨质破坏。椎体前缘骨质破坏。椎间盘不影响。椎间盘不影响。T1T22022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院35小结小结2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院362022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院372022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院38化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎2022-8-7南京大学医学院附属鼓楼医院39结核结核结核结核转移转移转移转移外伤外伤下一节慢性骨关节病下一节慢性骨关节病
