1、第五十七章第五十七章 性传播疾病病人的护理性传播疾病病人的护理北京中医药大学北京中医药大学 李玮李玮学习目标学习目标识记：n复述梅毒、二期梅毒、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、吉海反应和潜伏梅毒的概念n叙述一期梅毒、非淋菌性尿道炎及无并发症淋病的临床表现n列举梅毒的传播途径和临床分型理解：n转述常用的驱梅药物及尖锐湿疣的外用药物治疗原则n阐述淋病的处理原则学习目标学习目标运用：n运用相关知识对梅毒病人进行有效的健康教育n列出淋病病人的护理诊断/问题，采取相应的护理措施n能为非淋菌性尿道炎病人提供整体护理n指导尖锐湿疣病人进行局部治疗的护理主要内容主要内容梅毒淋病非淋菌性尿道炎尖锐湿疣梅梅 毒毒概念概
2、念 由梅毒螺旋体（treponema pallidum，TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播 梅梅 毒毒病因和发病机制病因和发病机制 TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织有较高的亲和力其粘多糖酶吸附到上述组织细胞表面分解粘多糖造成组织血管塌陷、血供受阻管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变传播途径传播途径 传染源：梅毒病人 传播途径：性接触传染、垂直传播、其他梅梅 毒毒临床表现临床表现 获得性梅毒一期梅毒硬下疳硬化性淋巴结炎 二期梅毒皮肤黏膜损害，包括梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性秃发和黏膜损害 三期梅毒一期梅毒一期梅毒二期梅毒疹二期梅毒疹梅梅 毒毒临
3、床表现临床表现 先天性梅毒早期先天梅毒晚期先天梅毒先天潜伏梅毒 潜伏梅毒先天性梅毒伴有显著的肝脾肿大先天性梅毒伴有显著的肝脾肿大梅梅 毒毒辅助检查辅助检查 TP直接检查 梅毒血清试验 脑脊液检查神经梅毒的诊断 梅梅 毒毒处理原则处理原则 常用的驱梅药物：青霉素类为首选药物 治疗方案早期梅毒：苄星青霉素G240万U，1次周，连续23次。过敏者可选用头孢曲松钠；美满霉素200mgd，15天；或口服红霉素类药物15天晚期梅毒：苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，1次周，连续34次。过敏者可用四环素类或红霉素类药物梅梅 毒毒护理评估护理评估 健康史多由性接触传染。患梅毒孕妇在妊娠4个月以后可通
4、过胎盘使胎儿感染梅毒。输血或经医疗器械也可感染致病 身体状况检查皮损处梅毒螺旋体，选择暗视野检查和免疫荧光染色等。一期后期和二期时梅毒血清试验呈阳性反应，可选择非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验 心理-社会状况梅梅 毒毒常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 焦虑 与疾病病程长及社会舆论导致心理负担或担心传染给他人有关 组织完整性受损 与梅毒螺旋体病毒引起皮肤、黏膜破损及组织器官衰竭有关 知识缺乏 缺乏梅毒相关知识梅梅 毒毒护理措施护理措施 一般护理早期传染性强，注意隔离治疗晚期予保护性隔离治疗，加强肠外营养以增加抵抗力坚持规律治疗，按时随访性伴侣同时接受治疗，治疗期间禁止性生活加强
5、心理沟通，减轻焦虑与自卑梅梅 毒毒护理措施护理措施 用药护理首次应用青霉素注意过敏反应为预防或减轻吉海反应，在治疗前服用小量泼尼松，备好抗过敏药物，如发生过敏性休克症状，就地抢救梅梅 毒毒护理措施护理措施 健康教育及早、足量、规则治疗定期随访检查以判断疗效坚持规律治疗，按时随访妊娠妇女严格产前检查加强宣教，避免婚外不洁性行为严禁使用不洁的血液制品、生物制品及重复使用一次性无菌用品和器械加强法制教育，严禁吸毒，避免共用注射器和针头淋淋 病病概念概念 淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也可包括眼、咽、直肠、盆腔淋球菌感染和播散性淋球菌感染，前者最常见 淋病潜伏期短，传染性强，可致多
6、种并发症和后遗症 淋淋 病病病因和发病机制病因和发病机制 淋病奈瑟菌间接接触传染 性交 (直接传染)泌尿生殖系统 淋病产妇产道新生儿可通过产道被感染机制机制 淋病双球菌内毒素及淋病双球菌表面外膜产生的脂多糖与补体结合可产生一种化学毒素，能诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起局部病变淋淋 病病临床表现临床表现 多发性活跃的中青年。潜伏期210天，平均35天 无并发症淋病男性急性淋病女性急性淋病淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎淋菌性前庭大腺炎淋菌性肛门直肠炎淋菌性咽炎淋菌性结膜炎淋淋 病病临床表现临床表现 淋病并发症男性常见的有淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎及淋菌性附睾炎女性常见的有淋菌性盆腔炎（包括急性输卵管炎
7、、子宫内膜炎、继发性盆腔脓肿、腹膜炎等 播散性淋球菌感染少见，多为月经期妇女淋淋 病病处理原则处理原则 早诊断,早治疗,及时、足量、规则用药 无合并症淋病使用大剂量、单剂量给药方案 有合并症淋病病人连续每日给药 配偶及性伴侣同时检查、治疗 一般首选头孢曲松或大观霉素 淋淋 病病常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 排尿障碍 与淋球菌侵犯尿道有关 焦虑 与对本病缺乏了解，担心预后或传染给他人有关 疼痛 与淋球菌侵犯组织器官出现炎症反应有关淋淋 病病护理措施护理措施 保持皮肤及外阴清洁 隔离并强制治疗 分泌物和排泄物或被血液、体液污染的物品均应严格消毒 避免劳累 心理护理 耐心劝慰，减轻心理负担 健
8、康教育 加强防治知识宣教，避免婚外不洁性生活。治疗期间停止性行为，劝说性伴侣或配偶接受检查治疗 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎概念概念 非淋菌性尿道炎是一种以衣原体和支原体为主要致病微生物导致的的泌尿生殖道系统感染 主要通过性接触传染 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎病因和发病机制病因和发病机制 病原微生物：沙眼衣原体、生殖支原体和解脲支原体等。此外，阴道毛滴虫、白色念珠菌、大肠杆菌、单纯疱疹病毒等也可引起 沙眼衣原体的致病机制尚不清楚 当进行性接触时，病原体可通过皮肤黏膜侵入健康人体内而感染发病 另外，接触病人分泌物污染的用具、衣物以及共用浴池等也可能发生间接感染 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎临床
9、表现临床表现 男性非淋菌性尿道炎尿道痒、痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛常伴并发症有：附睾炎、前列腺炎、Reiter综合征及其他，如肠炎、眼虹膜炎、强直性脊柱炎等非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎临床表现临床表现 女性非淋菌性泌尿生殖道炎主要累及宫颈；近半数病人无症状，或有仅表现为白带增多，宫颈水肿、糜烂等沙眼衣原体可由口-生殖器接触导致咽部感染 新生儿感染经母亲产道分娩时可感染引起结膜炎或肺炎非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎处理原则处理原则 早诊断、早治疗、规则用药、治疗方案个体化 常用多西环素或阿奇霉素 妊娠期非淋菌性尿道炎：红霉素或阿奇霉素 新生儿衣原体眼结膜炎：红霉素干糖浆粉剂 新生儿出生后立即用0
10、.5红霉素眼膏或1四环素眼膏滴入眼中，对衣原体感染有预防作用非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 排尿障碍 与淋球菌侵犯尿道有关非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎护理措施护理措施 隔离，停止性行为，污染衣物及用具注意消毒。劝说性同伴接受检查和治疗 适当休息，避免刺激性食物，鼓励病人多饮水 做好外阴清洁，用0.1%新洁尔灭溶液清洁会阴和尿道口 分娩后对新生儿立即用1%硝酸银液滴眼预防新生儿眼炎尖锐湿疣尖锐湿疣概念概念 由人类乳头瘤病毒（HPV）所致，常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性行为传染病因和发病机制病因和发病机制 引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6，HPV-11，
11、HPV-16，HPV-18等型 HPV主要感染上皮组织，并可导致肛门生殖器癌和宫颈癌尖锐湿疣尖锐湿疣临床表现临床表现 好发人群：性活跃的中青年 潜伏期：18个月，平均为3个月 好发部位：外生殖器及肛门周围的皮肤黏膜湿润区，少数见于肛门生殖器以外部位 皮损：初为单或多个散在淡红色小丘疹，质软，顶端尖锐，逐渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型和有柄型；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易糜烂、渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染 少数病人表现为潜伏感染或亚临床感染尖锐湿疣尖锐湿疣处理原则处理原则 外用药物治疗0.5足叶草毒素酊治愈率较高。有致畸作用，孕妇禁用10%25足叶草酯酊，刺激性较大，注意保护
12、正常组织。有致畸作用，孕妇禁用50三氯醋酸或二氯醋酸液每周或隔周使用1次，不宜超过6周。有腐蚀性，注意保护正常组织其他尖锐湿疣尖锐湿疣处理原则处理原则 物理治疗酌情选用激光、冷冻、电灼、微波等，巨大疣体手术切除 内用药物治疗配合使用干扰素尖锐湿疣尖锐湿疣常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 舒适受损与疣状物侵犯皮肤黏膜有关 有感染的危险与局部处理后皮肤破损、溃烂引起 焦虑与本病易复发且有传染性有关 知识缺乏缺乏本病感染途径及预防、治疗相关知识尖锐湿疣尖锐湿疣护理措施护理措施 严格消毒隔离制度 提高机体抵抗力，增加营养，注意休息，缓解压力 注意液氮冷冻或使用外用药后的局部皮损变化，及时观察治疗效果 尊重病人的人格和隐私权，采取适当方式交流、劝慰 加强对性伴侣的检查并督促治疗,以控制传染源 定期随访，做好药物使用的院外指导。一旦复发及时治疗，性伴侣或配偶同时去医院检查
