1、l在膝关节骨性关节炎的针刀治疗中，对膝关节在膝关节骨性关节炎的针刀治疗中，对膝关节周围的软组织损伤如股四头肌腱、内外侧副韧周围的软组织损伤如股四头肌腱、内外侧副韧带、脂肪垫、髌韧带和其它组织的异常改变处，带、脂肪垫、髌韧带和其它组织的异常改变处，进行切割剥离、松解、消炎，症状可以明显缓进行切割剥离、松解、消炎，症状可以明显缓解，但是惟有关节内侧间隙前部条索样肿块不解，但是惟有关节内侧间隙前部条索样肿块不能消除，而且表现为伸膝疼重，对该病的恢复能消除，而且表现为伸膝疼重，对该病的恢复造成障碍。造成障碍。l笔者在临床治疗中对这个条索样肿块进行了研笔者在临床治疗中对这个条索样肿块进行了研究探讨，发现
2、此肿块包绕关节间隙，并认为此究探讨，发现此肿块包绕关节间隙，并认为此肿块是肿胀粘连的冠状韧带，在其它资料中并肿块是肿胀粘连的冠状韧带，在其它资料中并未见报道未见报道。按照冠状韧带的走行纵向切割与横。按照冠状韧带的走行纵向切割与横向剥离，收到了满意的效果。现报告如下供同向剥离，收到了满意的效果。现报告如下供同道参考。道参考。l1.1 一般资料一般资料l1.2 临床表现临床表现l1.3 x线片检查线片检查l1.4 治疗方法治疗方法l1.5 注意事项注意事项l1.6 治疗结果治疗结果 86例中，男例中，男29例，女例，女57例；年龄例；年龄4382岁，平均岁，平均64.4岁。病程岁。病程4个月个月2
3、1年，平年，平均均21个月。左膝个月。左膝24例，右膝例，右膝35例，双膝例，双膝27例，共计例，共计113膝。膝。l86例中均表现膝关节痛，行走、久立、例中均表现膝关节痛，行走、久立、上下楼梯、下蹲、跑步时疼痛，休息后上下楼梯、下蹲、跑步时疼痛，休息后缓解，严重者影响睡眠。关节弹响缓解，严重者影响睡眠。关节弹响11膝，膝，膝关节肿胀膝关节肿胀89膝，关节积液膝，关节积液32膝，晨僵膝，晨僵及久坐后有胶着现象及久坐后有胶着现象101膝，关节伸屈功膝，关节伸屈功能障碍能障碍79膝，其中关节前内侧条索样肿膝，其中关节前内侧条索样肿块伴伸膝障碍块伴伸膝障碍71膝。膝。l膝关节周围骨赘形成，关节周围骨
4、骼骨膝关节周围骨赘形成，关节周围骨骼骨质疏松与骨质硬化。关节面毛糙不平，质疏松与骨质硬化。关节面毛糙不平，其内侧胫股关节面受累明显，关节间隙其内侧胫股关节面受累明显，关节间隙变窄。其中内侧间隙狭窄变窄。其中内侧间隙狭窄67例，髌骨骨例，髌骨骨刺形成刺形成77例。例。l1.4.1体位体位l1.4.2术前注射术前注射l1.4.3针刀治疗针刀治疗 l1.4.4手法治疗手法治疗l令病人仰卧于治疗床上，双腿伸直，患令病人仰卧于治疗床上，双腿伸直，患腿外旋，膝关节微屈下垫薄枕。腿外旋，膝关节微屈下垫薄枕。l触诊确定膝内侧间隙的条索样肿胀包块，触诊确定膝内侧间隙的条索样肿胀包块，此即病变的冠状韧带。在其前、
5、中、后此即病变的冠状韧带。在其前、中、后确定三处进针点，做好标记常规消毒。确定三处进针点，做好标记常规消毒。以上三点平均注入曲安奈德 注 射 液以上三点平均注入曲安奈德 注 射 液5mg+2%利多卡因利多卡因2.5ml+注射用水至注射用水至6ml的混悬液。的混悬液。l以三个注射点为针刀治疗点，刀口线与以三个注射点为针刀治疗点，刀口线与冠状韧带平行，刺入平刃针刀，针锋穿冠状韧带平行，刺入平刃针刀，针锋穿过冠状韧带至半月板边缘，先做横向剥过冠状韧带至半月板边缘，先做横向剥离离12次，再将针锋提至冠状韧带内，次，再将针锋提至冠状韧带内，纵向切割横向剥离纵向切割横向剥离12次，然后再提至次，然后再提至
6、冠状韧带表层重复以上手法。最后将针冠状韧带表层重复以上手法。最后将针锋退至皮下，针体向近侧（股骨）倾斜锋退至皮下，针体向近侧（股骨）倾斜40度刺入胫骨平台边缘做纵向切割度刺入胫骨平台边缘做纵向切割12次出针，压迫针孔片刻并以创可帖封固。次出针，压迫针孔片刻并以创可帖封固。l反复屈伸膝关节数次，如患内侧副韧带损反复屈伸膝关节数次，如患内侧副韧带损伤，除按内侧副韧带损伤的方法针刀治疗伤，除按内侧副韧带损伤的方法针刀治疗外，再配合侧扳法行膝关节外侧扳外，再配合侧扳法行膝关节外侧扳35次，次，不需夹板固定。不需夹板固定。l1.5.1术前注射时要快速刺入并穿过冠状术前注射时要快速刺入并穿过冠状韧带至半月
7、板边缘，然后边注射边退针韧带至半月板边缘，然后边注射边退针至皮下，要求将药液注入半月板与冠状至皮下，要求将药液注入半月板与冠状韧带之间及皮下，避免注入韧带。韧带之间及皮下，避免注入韧带。l1.5.2手法治疗切忌简单粗暴，要循序渐手法治疗切忌简单粗暴，要循序渐进地改善功能障碍，避免负损伤。进地改善功能障碍，避免负损伤。l1.6.1 疗效评定标准疗效评定标准l1.6.2治疗结果治疗结果l优优：膝关节内侧条索样肿块的肿胀疼痛完全消：膝关节内侧条索样肿块的肿胀疼痛完全消失，关节功能活动正常。失，关节功能活动正常。l良良：膝关节内侧条索样肿块，肿胀基本消失，：膝关节内侧条索样肿块，肿胀基本消失，偶有酸痛
8、及压痛，但不影响关节功能。可：膝偶有酸痛及压痛，但不影响关节功能。可：膝关节内侧条索样肿块肿痛有所改善，屈曲障碍关节内侧条索样肿块肿痛有所改善，屈曲障碍小于小于15度，伸直障碍小于度，伸直障碍小于10度，可以行动自理，度，可以行动自理，36个月仍有发作而重复治疗。个月仍有发作而重复治疗。l差差：术后疼痛有改善，但肿胀及关节功能无改：术后疼痛有改善，但肿胀及关节功能无改善。善。l59例（例（71膝）经随访，时间膝）经随访，时间6个月个月2年。年。优优37例（例（62.7%）良）良12例（例（20.3%）可）可6例（例（11.7%）差）差4例（例（6.7%）优良率）优良率83%。l2.1 相关解剖
9、相关解剖l2.2病因病理病因病理l2.3诊断依据诊断依据l2.4 鉴别诊断鉴别诊断l膝关节冠状韧带位于胫骨髁上缘，呈冠状位包膝关节冠状韧带位于胫骨髁上缘，呈冠状位包绕两侧半月板。半月板的外侧面借冠状韧带疏绕两侧半月板。半月板的外侧面借冠状韧带疏松附着于胫骨髁的边缘。冠状韧带周围与关节松附着于胫骨髁的边缘。冠状韧带周围与关节囊的纤维组织紧密相连，在两个半月板的前端，囊的纤维组织紧密相连，在两个半月板的前端，多有呈圆索状横行连接的膝横韧带多有呈圆索状横行连接的膝横韧带1。l膝关节在屈曲时，半月板向后移动，半月板的膝关节在屈曲时，半月板向后移动，半月板的后半被压于股骨髁及胫骨髁后部的相对关节之后半被
10、压于股骨髁及胫骨髁后部的相对关节之间间2。反之膝关节在伸直时，半月板则会在冠。反之膝关节在伸直时，半月板则会在冠状韧带的包绕中前移。半月板的前半正好嵌于状韧带的包绕中前移。半月板的前半正好嵌于股骨髁及胫骨髁前部的相对关节之间，任何过股骨髁及胫骨髁前部的相对关节之间，任何过度伸直，都将使前部遭受压迫度伸直，都将使前部遭受压迫3。l半月板随着膝关节的伸屈而前后移动，半月板随着膝关节的伸屈而前后移动，每次移动都要以牵扯和挤压的形势对其每次移动都要以牵扯和挤压的形势对其外围的冠状韧带造成刺激；随着膝关节外围的冠状韧带造成刺激；随着膝关节骨性关节炎的发生及内侧间隙的变窄而骨性关节炎的发生及内侧间隙的变窄
11、而使刺激加剧。因此也就加重了对冠状韧使刺激加剧。因此也就加重了对冠状韧带的损害，导致其肿胀、充血、机化粘带的损害，导致其肿胀、充血、机化粘连，血运代谢不畅，引起慢性顽固性疼连，血运代谢不畅，引起慢性顽固性疼痛。痛。l2.3.1膝关节内侧间隙条索样肿胀包块，膝关节内侧间隙条索样肿胀包块，随膝关节伸屈而变化。屈曲时随半月板随膝关节伸屈而变化。屈曲时随半月板后移而减小，伸直时随半月板前移而增后移而减小，伸直时随半月板前移而增大；其压痛随膝关节屈曲减小，伸直时大；其压痛随膝关节屈曲减小，伸直时加重，严重者伸膝功能出现障碍。加重，严重者伸膝功能出现障碍。l2.3.2其症状随其症状随x线所示的膝关节内侧间
12、隙线所示的膝关节内侧间隙变窄而加重。变窄而加重。l2.4.1慢性内侧副韧带损伤：慢性内侧副韧带损伤：多由膝关节内侧副多由膝关节内侧副韧带的急性损伤转化而来，患者膝内侧痛，活韧带的急性损伤转化而来，患者膝内侧痛，活动后加重，伸膝过程中疼痛明显，压痛在股骨动后加重，伸膝过程中疼痛明显，压痛在股骨内髁和胫骨内髁及内侧副韧带的投影区。内髁和胫骨内髁及内侧副韧带的投影区。l2.4.2脂肪垫损伤：脂肪垫损伤：触诊脂肪垫压痛在髌韧带深触诊脂肪垫压痛在髌韧带深层及其两侧的内外层及其两侧的内外“膝眼膝眼”穴周围，此处的冠穴周围，此处的冠状韧带压痛局限于关节间隙中，与内侧半月板状韧带压痛局限于关节间隙中，与内侧半
13、月板前角损伤压痛点相同。前角损伤压痛点相同。l2.4.3膝关节内侧骨增生：膝关节内侧骨增生：触诊膝关节内侧骨增触诊膝关节内侧骨增生，位于股骨内髁和胫骨平台内侧缘，而非关生，位于股骨内髁和胫骨平台内侧缘，而非关节内侧间隙。节内侧间隙。l本文所示，本文所示，113膝中出现伸屈功能障碍者膝中出现伸屈功能障碍者79膝，膝，而其中关节内侧条索样肿块伴伸膝障碍而其中关节内侧条索样肿块伴伸膝障碍71膝。膝。可见因冠状韧带损伤而致伸膝障碍者占可见因冠状韧带损伤而致伸膝障碍者占90%，因此冠状韧带损伤是影响膝关节伸直运动的主因此冠状韧带损伤是影响膝关节伸直运动的主要原因之一。在运动中（尤其伸屈运动）冠状要原因之
14、一。在运动中（尤其伸屈运动）冠状韧带受到反复地挤压和牵扯，使之出现充血肿韧带受到反复地挤压和牵扯，使之出现充血肿胀、机化粘连，影响正常的血运代谢，如此形胀、机化粘连，影响正常的血运代谢，如此形成恶性循环，随着骨性关节炎的加重，内侧间成恶性循环，随着骨性关节炎的加重，内侧间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘骨质隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘骨质增生。其所受的刺激更加严重，而使其体积成增生。其所受的刺激更加严重，而使其体积成倍增加。倍增加。l因为伸膝运动中，内侧半月板前移，同因为伸膝运动中，内侧半月板前移，同时也推挤肿胀的冠状韧带前移，所以在时也推挤肿胀的冠状韧带前移，所以在膝关节伸直时，
15、便可以在膝关节内侧出膝关节伸直时，便可以在膝关节内侧出现条索样包块随之出现疼痛，笔者认为现条索样包块随之出现疼痛，笔者认为凡是膝关节骨性关节炎，不管关节间隙凡是膝关节骨性关节炎，不管关节间隙有否变窄，都不同程度地存在冠状韧带有否变窄，都不同程度地存在冠状韧带损伤。损伤。l在膝关节周围的软组织损伤中，由于冠在膝关节周围的软组织损伤中，由于冠状韧带与其周边的特殊解剖关系，致使状韧带与其周边的特殊解剖关系，致使其容易发病又难以愈合。通过针刀疗法其容易发病又难以愈合。通过针刀疗法将其本身及周边组织的粘连松解，从而将其本身及周边组织的粘连松解，从而改善血运代谢，消除肿痛改善功能。可改善血运代谢，消除肿痛改善功能。可以治愈和改善冠状韧带损伤，从而显著以治愈和改善冠状韧带损伤，从而显著地提高膝关节骨性关节炎的治疗效果。地提高膝关节骨性关节炎的治疗效果。
