1、踝部伤筋踝部伤筋概述概述下肢主要负重关节下肢主要负重关节站立：全身体重站立：全身体重行走：体重的行走：体重的5倍倍踝关节的组成踝关节的组成胫骨下端：内踝、后踝胫骨下端：内踝、后踝腓骨下端：外踝腓骨下端：外踝（比内踝长比内踝长1cm，内踝稍后方内踝稍后方）距骨：体、颈、头距骨：体、颈、头 距骨体前宽后窄距骨体前宽后窄韧带：内侧、外侧、下胫腓韧带：内侧、外侧、下胫腓q内侧：三角韧带内侧：三角韧带q浅层：三角形，浅层：三角形，附着于内踝前丘附着于内踝前丘部，止于舟骨、部，止于舟骨、距骨距骨q深层：起自内踝深层：起自内踝后丘部，止于距后丘部，止于距骨滑车的胫侧面骨滑车的胫侧面v外侧韧带外侧韧带v距腓前
2、韧带：外踝距腓前韧带：外踝前缘，向下向前，前缘，向下向前，距骨颈外侧面距骨颈外侧面v距腓后韧带：外踝距腓后韧带：外踝关节面后下方，向关节面后下方，向下向内，距骨关节下向内，距骨关节面后缘面后缘v跟腓韧带：外踝尖跟腓韧带：外踝尖端前凹陷，斜向下端前凹陷，斜向下后，跟骨外侧面后，跟骨外侧面 胫腓下联合胫腓下联合 胫腓下联合前韧带：胫腓下联合前韧带：胫骨远端之外侧，胫骨远端之外侧，斜行向下止于外踝斜行向下止于外踝 胫腓下联合后韧带：胫腓下联合后韧带：行于胫骨远端及外行于胫骨远端及外踝之间踝之间病因病理病因病理踝关节活动度踝关节活动度不稳定的体位：跖屈位不稳定的体位：跖屈位间接暴力多见：扭伤，内翻扭伤
3、多见间接暴力多见：扭伤，内翻扭伤多见直接暴力少见直接暴力少见 内侧三角韧带损伤内侧三角韧带损伤 常因常因遭受张力撕脱，多见于外翻扭伤遭受张力撕脱，多见于外翻扭伤 韧带坚韧，不易单纯损伤，多伴有下胫韧带坚韧，不易单纯损伤，多伴有下胫腓韧带的损伤或其他损伤腓韧带的损伤或其他损伤 诊断：内侧明显肿胀，压痛位于内踝尖诊断：内侧明显肿胀，压痛位于内踝尖端或其下端或其下 X-rayX-ray：内侧间隙增宽：内侧间隙增宽：33mmmm可疑可疑 44mmmm确诊确诊 踝穴位片，应力位摄片踝穴位片，应力位摄片外侧韧带损伤外侧韧带损伤 非常常见，多于外踝撕脱骨折非常常见，多于外踝撕脱骨折 内翻扭伤多见内翻扭伤多见
4、 外踝长外踝长 三角韧带坚强三角韧带坚强 诊断：外侧肿胀诊断：外侧肿胀 X-ray：应力位摄片应力位摄片下胫腓韧带损伤下胫腓韧带损伤q下胫腓联合韧带、踝关节内外侧韧带均与外踝下胫腓联合韧带、踝关节内外侧韧带均与外踝协调一致，保持踝关节的稳定性协调一致，保持踝关节的稳定性q下胫腓关节是个微动关节，在踝关节背伸、跖下胫腓关节是个微动关节，在踝关节背伸、跖屈时，随着前宽后窄的距骨的不同部位进入踝屈时，随着前宽后窄的距骨的不同部位进入踝穴，下胫腓韧带也随之有松紧的变化穴，下胫腓韧带也随之有松紧的变化q胫腓下联合前部损伤胫腓下联合前部损伤q最多见最多见q外旋暴力，距骨体推挤外踝，涉及下胫腓前外旋暴力，距骨体推挤外踝，涉及下胫腓前韧带损伤韧带损伤q胫腓下联合完全损伤胫腓下联合完全损伤q损伤机制比较复杂损伤机制比较复杂q外旋暴力持续作用外旋暴力持续作用q多伴有腓骨的骨折多伴有腓骨的骨折治疗治疗q制动，固定制动，固定q石膏固定石膏固定3周周q内翻损伤外翻固定，外翻损伤内翻固定内翻损伤外翻固定，外翻损伤内翻固定q拆石膏后，护具保护满拆石膏后，护具保护满6周周q药物：同药物：同“膝部伤筋膝部伤筋”q手术修补问题：手术修补问题：q一般不需修补，严重的踝关节不稳定者要修补一般不需修补，严重的踝关节不稳定者要修补
