1、2022-8-61 追踪方法学在护理管理中的应用追踪方法学在护理管理中的应用 同济医院同济医院 李秀云李秀云 2015.9.11 2015.9.11 武汉武汉 2022-8-612022-8-622022-8-63追踪方法案例分析追踪方法案例分析 追踪方法的概念追踪方法的概念一一三三四四 追踪方法关注要点追踪方法关注要点二二追踪方法的实施追踪方法的实施 2022-8-632022-8-64一、追踪方法的概念追踪方法的概念2022-8-65 o 追踪方法学是追踪方法学是JCIJCI评鉴评鉴20062006年导入的一种新的评价年导入的一种新的评价方法，强调以病人为中心的追踪概念，方法，强调以病人为
2、中心的追踪概念，“以患者以患者为中心为中心”是质量的核心；是质量的核心；“患者安全患者安全”是永恒的是永恒的关注点，关注点，通过患者的就医过程，通过患者的就医过程，。o 重点评价医院内部各部门、各专业之间的沟通与重点评价医院内部各部门、各专业之间的沟通与合作是否满足病人的医疗需要，所提供的医疗质量合作是否满足病人的医疗需要，所提供的医疗质量和安全是否到达高标准的要求和安全是否到达高标准的要求o 最终使病人获得优质医疗和护理服务，是一种具有最终使病人获得优质医疗和护理服务，是一种具有科学性、先进性、实用性过程管理方法。科学性、先进性、实用性过程管理方法。2022-8-652022-8-66o 2
3、0042004美国医疗机构评审联合委员会（美国医疗机构评审联合委员会（JCAHOJCAHO）提出了新的）提出了新的评价流程评价流程“共同愿景，共同愿景，新的路径新的路径”，突出评价程序，突出评价程序要要聚焦于患者安全和质量聚焦于患者安全和质量的操作标准。的操作标准。o 20062006年年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于于JCIAJCIA。2022-8-662022-8-67o 从从20112011年元月生效的美国年元月生效的美国JCIJCI第四版标准中追踪方法学第四版标准中追踪方法学应用的比例从旧版规定的应用的比例从旧版规定的30%30%
4、提升到提升到70%70%，成为医院，成为医院JCIJCI评价中最主要的评价方法。评价中最主要的评价方法。o 国内先后有国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市省市1515家医院通过家医院通过JCIAJCIA（目前已近（目前已近2020所医院）所医院）2022-8-672022-8-682022-8-682022-8-69 追踪方法学医院评价，是经由接受过专门培训的评价追踪方法学医院评价，是经由接受过专门培训的评价者使用科学的追查方式去检视与感受病人所接受过的医者使用科学的追查方式去检视与感受病人所接受过的医疗服务品质。疗服务品质。在评价的第一天，先
5、从医院当日实际住院病人中挑在评价的第一天，先从医院当日实际住院病人中挑选一个或多个病情较复杂的病人，然后评价者再沿着病选一个或多个病情较复杂的病人，然后评价者再沿着病人接受过诊疗与服务的科室进行追踪访查，同时从病人人接受过诊疗与服务的科室进行追踪访查，同时从病人的角度实地了解服务流程与效果，以确认病人的的角度实地了解服务流程与效果，以确认病人的安全、安全、权利权利及及隐私隐私是否真正受到保障。是否真正受到保障。2022-8-692022-8-610o 由评价者与员工、病人的交流、医疗记录、评价者观由评价者与员工、病人的交流、医疗记录、评价者观察等构成的察等构成的动态现场追踪过程动态现场追踪过程
6、可以全面描述医院的服可以全面描述医院的服务流程。换句话说，追踪可以使评价者通过以病人的务流程。换句话说，追踪可以使评价者通过以病人的角度角度“看看”到治疗、服务过程，到治疗、服务过程，然后全面分析供治疗然后全面分析供治疗、护理、服务的医院的整体状况。、护理、服务的医院的整体状况。2022-8-6102022-8-611 追踪方法分类追踪方法分类1 1、病人追踪病人追踪：是以个别病人的就医流程角是以个别病人的就医流程角度切入进行追踪：度切入进行追踪：水平状水平状-撗断面撗断面-跨越跨越式（多子系统）式（多子系统）2 2、系统追踪系统追踪：是从系统中的风险管理以单是从系统中的风险管理以单一流程的角
7、度切入进行追踪：一流程的角度切入进行追踪：垂直状垂直状-纵纵断面断面-复盖式（子系统）复盖式（子系统）旧版旧版：数据应用：数据应用 新版新版：药物管理：药物管理 药物管理药物管理 医院感染医院感染 感染控制感染控制 质量改进质量改进 环境安全环境安全 设备安全设备安全3 3、个案追踪与系统追踪结合灵活应个案追踪与系统追踪结合灵活应用用2022-8-6112022-8-612二、追踪方法的实施二、追踪方法的实施 2022-8-6132022-8-613 1.正确识别患者正确识别患者 2.改进有效沟通改进有效沟通 3.改善高警示用药安全改善高警示用药安全 4.确保手术部位正、操作正确、患者正确确保
8、手术部位正、操作正确、患者正确 5.减少医疗相关感染的风险减少医疗相关感染的风险 6.减少患者跌倒所致伤害减少患者跌倒所致伤害安全目标安全目标优先关注优先关注2022-8-6142022-8-614 核对制度核对制度 团队与沟通团队与沟通 手术管理手术管理 院感管理院感管理 药品管理药品管理 应急管理应急管理不良事件管理不良事件管理 患者权益患者权益1.确立查对制度，识别患者身份确立查对制度，识别患者身份2.确立在特殊情况下医务人员之间确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤有效沟通的程序、步骤3.确立手术安全核查制度，防止手确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误术
9、患者、手术部位及术式发生错误4.执行手卫生规范，落实医院感染执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求控制的基本要求5.特殊药物的管理，提高用药安全特殊药物的管理，提高用药安全6.临床临床“危急值危急值”报告制度报告制度7.防范与减少患者跌倒、坠床等意防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生外事件发生 8.防范与减少压疮发生防范与减少压疮发生9.妥善处理医疗安全（不良）事件妥善处理医疗安全（不良）事件10.患者参与医疗安全患者参与医疗安全安全目标安全目标优先关注优先关注2022-8-6151.患者身份辨识：患者身份辨识：统一的患者身份辨识方法统一的患者身份辨识方法 特殊患者的辨识：特殊患者的辨识
10、：输血患者的辨识输血患者的辨识2.口头医嘱口头医嘱/危急值报告接受程序：危急值报告接受程序：抢救等紧急情况下不适合记录过程，制度应有抢救等紧急情况下不适合记录过程，制度应有其他可行方案。其他可行方案。2022-8-615 重点问题追踪重点问题追踪2022-8-616o 3.高危药品管理：高危药品管理：高危药品高危药品 高浓度电解质高浓度电解质o 4.手术手术/侵入性操作的标记和安全核查：侵入性操作的标记和安全核查：手术标记手术标记 手术安全核查手术安全核查 o 5.手卫生：手卫生：明确洗手时机明确洗手时机 手卫生的依从性手卫生的依从性2022-8-617 6.关注交接环节关注交接环节o 急诊患
11、者转入院，急诊与病区的交接急诊患者转入院，急诊与病区的交接o 病区与监护室、手术室、临床检查室等交接病区与监护室、手术室、临床检查室等交接o 病区与放射科、超声科等检查科室交接病区与放射科、超声科等检查科室交接o 确保患者在医院各个部门接受的服务是连续、协调、安确保患者在医院各个部门接受的服务是连续、协调、安全全 o 科与科之间的交接科与科之间的交接o 班与班之间的交接班与班之间的交接2022-8-61818 内容方法品质核心核心目的个案追个案追踪重点踪重点 患者就医流程患者就医流程跟随患者个案跟随患者个案 评估医院的治疗评估医院的治疗服务活动是否符服务活动是否符合标准合标准保证患者诊疗保证患
12、者诊疗的连续性、同的连续性、同质性质性患者权利、隐私，就医过程患者权利、隐私，就医过程 患者安全患者安全个案追踪重点个案追踪重点 三、追踪方法案例分析2022-8-6192022-8-620 多重耐药菌管理追踪多重耐药菌管理追踪o追踪地点：追踪地点：医院重症监护室、手术科室或非手术科室、医院重症监护室、手术科室或非手术科室、感染科感染科 。o 追踪内容：追踪内容：对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，细菌耐药性监测报告对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，细菌耐药性监测报告是否及时反馈到医务人员。临床微生物实验室能满足临床对多重耐是否及时反馈到医务人员。临床微生物实验室能满足临床对多重耐药
13、菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求。药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求。o 追踪方法：追踪方法：查看重症监护室或临床科室，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监查看重症监护室或临床科室，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节。测、预防和控制等各个环节。查看院感科对多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。查看院感科对多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确床科室对多种耐药菌管
14、理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。，职责清楚。查看微生物实验室对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，细查看微生物实验室对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，细菌耐药性监测报告菌耐药性监测报告.隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。等。四、追踪方法的关注要点2022-8-6212022-8-622 o 建立入院初始评估单建立入院初始评估单o 查阅医嘱查阅医嘱o 查阅医疗护理记录单查阅医疗护理记录单o 查阅医疗护理计划单查阅医疗护理计划单 个案追踪个案追踪-关注点关注点12022-8-623 o 各类知情同意书各类知情同意书o 查阅
15、健康教育查阅健康教育o 转科、转院评估转科、转院评估o 出院计划出院计划 个案追踪个案追踪-关注点关注点2工作质量工作质量(护理护理)o（一）呼吸机相关性肺炎（一）呼吸机相关性肺炎（VAPVAP）发生率）发生率。o（二）中心静脉导管相关性血行性感染率（二）中心静脉导管相关性血行性感染率。o（三）导尿管相关的泌尿系感染率（三）导尿管相关的泌尿系感染率。o（四）住院患者压疮发生率及严重程度（四）住院患者压疮发生率及严重程度o (五五)医院内跌倒医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度坠床发生率及伤害严重程度 2022-8-625 o 入院后有无工作人员告知您的权利和义务入院后有无工作人员告知您的权利和
16、义务 o 当您对照护、服务有抱怨时，有何投诉途径当您对照护、服务有抱怨时，有何投诉途径 o 您多久能见到您的主管医护人员您多久能见到您的主管医护人员 o 有无医护人员告知您疾病有无医护人员告知您疾病/饮食饮食/康复注意事项康复注意事项 o 有无告知您用药的目的、注意事项等有无告知您用药的目的、注意事项等 o 您认为医院哪些方面是需要改进的问题您认为医院哪些方面是需要改进的问题 追踪访谈患者的问题追踪访谈患者的问题2022-8-626 o 重要的医疗护理工作是否落实、是否达标重要的医疗护理工作是否落实、是否达标 o 跨部门之间交接过程中安全情况跨部门之间交接过程中安全情况 o 同部门医疗护理之间
17、的配合及协调情况同部门医疗护理之间的配合及协调情况 o 医疗护理过程中的潜在问题和风险医疗护理过程中的潜在问题和风险 个案追踪个案追踪-评价重点评价重点2022-8-627v追踪可以使评价者通过以病人的角度追踪可以使评价者通过以病人的角度“看看”到到治疗、服务过程，然后全面分析提供治疗、护治疗、服务过程，然后全面分析提供治疗、护理、服务的医院整体情况理、服务的医院整体情况 2022-8-6272022-8-628 o 追踪护士到每个病人追踪护士到每个病人o 追踪护士到每一个护理工作环节追踪护士到每一个护理工作环节o 追踪每一位病人到整个流程追踪每一位病人到整个流程o 追踪到每一项工作到整个流程
18、追踪到每一项工作到整个流程 2022-8-6282022-8-629 结束语 追踪方法学临床应用，要追踪方法学临床应用，要体现以体现以“以人为以人为本，病人为中心本，病人为中心”医疗服务理念，通过实施医疗服务理念，通过实施追踪方法，追踪方法，推进医院护理实行科学化、标准推进医院护理实行科学化、标准化管理。也使得广大护理人员深刻体会到，化管理。也使得广大护理人员深刻体会到，质量不是查出来的，而是以广大患者所需求质量不是查出来的，而是以广大患者所需求为导向依靠护理同仁们按流程、制度化做出为导向依靠护理同仁们按流程、制度化做出来的，从真正患者满意程度提高护理质量。来的，从真正患者满意程度提高护理质量。2022-8-630 谢 谢！2022-8-630
