1、脑卒中的康复脑卒中的康复 n脑卒中（脑卒中（stroke）n又称脑血管意外（又称脑血管意外（cerebral vascular accident）n定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。小时或死亡。n脑卒中是老年人的常见病，多发病。脑卒中是老年人的常见病，多发病。脑卒中的分类脑卒中的分类n脑梗死：脑梗死：脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 不包括不包括TIAn脑出血脑出血n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑卒中的评定脑卒中的评定（急性期：急性期：（昏迷和脑损
2、伤严重程度的评定昏迷和脑损伤严重程度的评定n 1.格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度严重程度n 2脑卒中患者临床神经功能缺损程度评脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准分的内容及标准n 我国第四届脑血管学术会议推荐应用我国第四届脑血管学术会议推荐应用n脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程）来评定脑卒中损伤的程度。度。n MESSS的基础是斯堪的那维亚评分的基础是斯堪的那维亚评分量表（量表（SSS）
3、，），SSS和美国国立健康研究和美国国立健康研究所卒中量表所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有均已建立可靠性和有效性资料。效性资料。n n该评分标准简单实用，是脑血管意外最该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。基本的功能评定之一。n它的最高分是它的最高分是45分分n最低分是最低分是0分分n轻型是轻型是015分分n中型是中型是1630分分n重型是重型是3145分。分。脑卒中的功能评定脑卒中的功能评定n1.运动功能的评定运动功能的评定 肌力的评价肌力的评价-运动模式为运动模式为 标准标准-符合偏瘫恢复过程，客观地反映偏瘫程度，对康复治疗起指导作用运动功能评定的方法运动功能评定
4、的方法nBrunnstromnBobathn上田敏评价法上田敏评价法nFug-Meyern运动评定量表（运动评定量表（Motor assessment scale,MAS)n三三 康复治疗康复治疗n脑卒中康复的治疗技术包括脑卒中康复的治疗技术包括n物理治疗（各种促进技术）物理治疗（各种促进技术）n作业治疗作业治疗n语言治疗语言治疗n心理治疗心理治疗n矫形支具矫形支具n理疗理疗n传统康复治疗传统康复治疗急性期急性期（1康复目标康复目标n脑卒中急性期持续时间一般为脑卒中急性期持续时间一般为24周，周，待病情稳定待病情稳定4872小时后康复治疗即可小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。与临床诊治同时
5、进行。n康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。同时为恢复期功能训练作准备。康复措施康复措施n （床上正确体位的摆放床上正确体位的摆放n偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位位n患侧卧时，使患
6、肩前伸，将患肩拉出，患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛n健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约前的枕上，上肢向头顶方上举约1001000 0，
7、患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；n仰卧位仰卧位n因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置
8、支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂重足下垂n应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。势直接强化了痉挛模式。被动活动关节被动活动关节n对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近
9、端关节至远端关节，活动幅度动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。屈膝，踝背伸等。床上活动床上活动n 早期床上活动是脑卒中康复的重要内容早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上
10、来。自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练都是在床上进行的急性期主动型训练都是在床上进行的n 目的是使患者独立完成各种床上的早期目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换的转换n上肢自助被动运动：上肢自助被动运动：nn桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。恢复期恢复期(13月、月、36月、月、6月月2年年)n康复目标：康复目标：(远期目标远期目标)n包括改善步态，恢复步行能力；包括改善步态，恢复步行能力；n增强肢体
11、协调性和精细运动；增强肢体协调性和精细运动；n提高和恢复日常生活活动能力；提高和恢复日常生活活动能力；n适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。者重返社会。康复措施n神经发育促通技术（神经发育促通技术（neurodevelopment neurodevelopment treatment,NDTtreatment,NDT）简称促进技术）简称促进技术nBobathBobath技术技术nBrunnstrom Brunnstrom 技术技术nRoodRood技术技术n神经肌肉本体促进技术（
12、神经肌肉本体促进技术（proprioceptive proprioceptive neuromuscular facilitation,PNFneuromuscular facilitation,PNF）等的促）等的促进技术已被广泛地应用于脑卒中的康复治疗。进技术已被广泛地应用于脑卒中的康复治疗。nBobathBobath技术技术n是被最广泛接受的治疗神经系统疾患的是被最广泛接受的治疗神经系统疾患的有效方法之一。有效方法之一。n该技术灵活应用运动发育控制理论，强该技术灵活应用运动发育控制理论，强调运动感觉的学习，通过学习并掌握基调运动感觉的学习，通过学习并掌握基本的姿势与运动模式，再逐渐转变为
13、日本的姿势与运动模式，再逐渐转变为日常生活中复杂的功能性技巧性动作。常生活中复杂的功能性技巧性动作。nBrunnstromBrunnstrom运动疗法充分利用一切方法运动疗法充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式，如共同运动、联合反应，再从异模式，如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。常模式中引导、分离出正常的运动成分。在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合重新组合nRoodRood技术技术n利用多种感觉刺激运动的
14、产生，如采取利用多种感觉刺激运动的产生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震动等较强快速的刷擦，快速的冰敷和震动等较强的刺激来诱发迟缓性瘫痪的肌肉运动，的刺激来诱发迟缓性瘫痪的肌肉运动，或者轻刷擦，缓慢牵拉等较轻的刺激来或者轻刷擦，缓慢牵拉等较轻的刺激来抑制痉挛性瘫痪肌肉的异常运动。抑制痉挛性瘫痪肌肉的异常运动。n该技术常选用一些特殊感觉刺激，如音该技术常选用一些特殊感觉刺激，如音乐、光线、色彩来促进或抑制肌肉。乐、光线、色彩来促进或抑制肌肉。n神经肌肉本体促进技术（神经肌肉本体促进技术（PNF)PNF)技术技术n以正常的运动模式和运动发展为基本技以正常的运动模式和运动发展为基本技术，其特征是肢体
15、和躯干的螺旋形和对术，其特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线运动，强调整体运动而不是单一肌角线运动，强调整体运动而不是单一肌肉活动。治疗中强调发挥病人的能力和肉活动。治疗中强调发挥病人的能力和挖掘体内的潜能。挖掘体内的潜能。nCarr-ShepheerdCarr-Shepheerd的运动再学习方案的运动再学习方案（motor relearning programmotor relearning program）n强调特定的功能训练方案强调特定的功能训练方案n坐位平衡训练：坐位平衡训练：n应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一坐，从患者
16、能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的不同摆辐的摆动活动的“自动态自动态”的二的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态他动态”的三级平衡的三级平衡n站立的平衡训练：站立的平衡训练：n先站起立床先站起立床：n然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平
17、衡的三级平衡n步行训练：步行训练：n恢复步行是康复治疗的基本目标之一。恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行，再到先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行，改善步态的训练，重点是纠徒手步行，改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。正划圈步态。n对患者要实施针对性的训练，如站立相对患者要实施针对性的训练，如站立相时，患腿负重能力差，在体重转换的过时，患腿负重能力差，在体重转换的过程中，患腿缺乏平衡反应的能力，应重程中，患腿缺乏平衡反应的能力，应重点训练患腿的负重能力，如摆动相时，点训练患腿的负重能力，如摆动相时，患腿不能很好的屈曲，应练习幅度较小患腿不能很好的屈曲，应练习幅
18、度较小的屈伸交替进行的患侧膝关节的独立运的屈伸交替进行的患侧膝关节的独立运动，在摆动相时患膝能完成屈曲而向前动，在摆动相时患膝能完成屈曲而向前迈步。迈步。恢复期康复治疗恢复期康复治疗n步行训练：争取生活自理重要环节步行训练：争取生活自理重要环节 步行前准备步行前准备-扶持立位患腿前后摆动，踏扶持立位患腿前后摆动，踏步屈膝，伸髋练习双腿交替前后迈步和步屈膝，伸髋练习双腿交替前后迈步和重心转移重心转移 扶持步行或平行杠内步行扶持步行或平行杠内步行 改善步态训练，重点纠正划圈步态改善步态训练，重点纠正划圈步态 上下台阶训练，开始上下台阶训练，开始“健腿先上，病腿健腿先上，病腿先下先下”-任其自然任其自然恢复期康复治疗恢复期康复治疗n作业治疗作业治疗 n ADL动作训练动作训练-进食、个人卫生、穿衣、进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写洗澡、书写、工艺治疗、工艺治疗-编织、刺绣、绘编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾作；打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、弹琴，训练手的精细动作能力小物品、弹琴，训练手的精细动作能力 生活自理辅助器具应用生活自理辅助器具应用-长柄长柄 家务劳动、户外活动家务劳动、户外活动
