1、促进脂肪的消化吸收，促进脂肪的消化吸收，血氨血氨陈逸飞，闻名海内外的华人陈逸飞，闻名海内外的华人画家。画家。20052005年死于肝硬化引年死于肝硬化引起的上消化道大出血起的上消化道大出血。傅彪，著名演员。傅彪，著名演员。20052005年死于原发性肝癌。年死于原发性肝癌。营养障碍营养障碍药物中毒药物中毒血吸虫病血吸虫病代谢障碍代谢障碍循环障碍循环障碍胆汁淤积胆汁淤积慢性酒精中毒慢性酒精中毒病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化二、病因二、病因最常见最常见酒精中毒酒精中毒:摄入乙醇摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛乙醇及其中间代谢产物乙
2、醛 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬化肝硬化病因病因酒精中毒酒精中毒:摄入乙醇摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇乙醇及其中间代谢产物及其中间代谢产物乙醛乙醛 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬化肝硬化n胆汁淤积胆汁淤积慢性心衰、缩窄性心包炎慢性心衰、缩窄性心包炎n循环障碍循环障碍肝淤血缺氧肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化淤血性肝硬化肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死血管床闭塞、扭曲、缩小血管床闭塞、扭曲、缩小门静脉高压门静脉高压肝功能减退肝功能减退致病因素致病因素残存的肝细胞增生残存的肝细胞增生形成形成再再生结节生结节纤维组织增生纤维组织增生形
3、成形成假小叶假小叶肝脏血循环紊乱肝脏血循环紊乱特征性病特征性病理改变理改变肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压 症状症状乏力乏力消化道症状（纳差、消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）恶心、腹胀、腹泻）体征体征 肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大实验室检查实验室检查肝功基本正常肝功基本正常消瘦乏力、精神不振、消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗无皮肤干枯、面色晦暗无 光泽（肝病面容）。光泽（肝病面容）。出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜内分泌紊乱雌激素升高醛固酮升高抗利尿激素升高肝掌、蜘蛛痣男性乳房发育女子月经失调水钠潴留水肿4.内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发
4、育2.门门-体侧支循环的建立与开放体侧支循环的建立与开放表现：突然出现呕血、黑便表现：突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发肝性脑病可导致休克或诱发肝性脑病原因：原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂食管下段或胃底静脉曲张破裂 2.肝性脑病：肝性脑病：为为最严重最严重的并发症的并发症,最常见最常见的的死亡原因死亡原因 表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。3.感染感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减）等腹痛、腹胀、
5、腹水持续不减）等原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢障碍。障碍。内镜检查内镜检查CT检查检查腹腔镜检查腹腔镜检查1.乙肝、酗酒病史乙肝、酗酒病史2.肝功能减退，门脉压升高表现肝功能减退，门脉压升高表现4.病检：假小叶形成病检：假小叶形成3.3.肝质地坚硬，结节感肝质地坚硬，结节感依依据据缓解病情，延长代偿期缓解病情，延长代偿期.失代偿期：对症治疗，失代偿期：对症治疗，改善肝功能，改善肝功能，抢救并发症抢救并发症.钠盐：氯化钠钠盐：氯
6、化钠1.2g-2g/日日水：水：1限制水、钠的摄入限制水、钠的摄入：1000ml/日日显著低钠血症显著低钠血症500ml/日日 2利尿剂利尿剂：安体舒通安体舒通速尿速尿100mg/d40mg/d最大剂量最大剂量160mg/d及诱发并发症，体重下降及诱发并发症，体重下降0.5kg/天天原原 则：小剂量开始，速度宜缓，则：小剂量开始，速度宜缓，防止低钾防止低钾400mg/d适应症：大量腹水，需放液减压适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自发性腹膜炎，并发自发性腹膜炎放液量：放液量：4000-6000ml/4000-6000ml/次次 次次/d/d 或次或次/周周同时输注白蛋白同时输注白蛋白40g/
7、次次4 4提高血浆渗透压：定期、小量、多次提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等输注鲜血，白蛋白等5 5腹水浓缩回输：腹水浓缩回输：6.6.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等 禁禁 忌忌：感染性或癌性腹水：感染性或癌性腹水并发症并发症：发热、感染、电解质紊乱：发热、感染、电解质紊乱代偿期可参加轻体力工作代偿期可参加轻体力工作,减少活动量减少活动量失代偿期多卧床休息，尽量取失代偿期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝、肾血流量平卧位以增加肝、肾血流量 大量腹水大量腹水者取者取半卧位半卧位，使膈，使膈下降，有利于下降，有利于减轻呼吸困难减轻呼吸困难原
8、则原则高热量、高蛋白、高维生素、易消高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整化饮食，随病情变化及时调整蛋白质蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主 维生素维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc限制水钠限制水钠：有腹水者：有腹水者NaCl 1.22g/d 限入量，进水量限制在限入量，进水量限制在1000ml/d避免损伤曲张的静脉避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、：避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物粗纤维多和较硬的食物 1、体位：取、体位：取半卧位半卧位2 2、避免腹内压突然剧增、避免腹内压突然剧增3
9、3、控制钠和水的摄入量、控制钠和水的摄入量4 4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重体重5 5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生6 6、腹腔穿刺放腹水者：、腹腔穿刺放腹水者：术前说明注意事项，测量腹围、体重和术前说明注意事项，测量腹围、体重和 生命体征，排空膀胱以免误伤生命体征，排空膀胱以免误伤术中及术后观察有无不适反应术中及术后观察有无不适反应术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带。术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带。记录腹水的颜色、量等，及时送检。记录腹水的颜色、量等，及时送检。腹水护理腹水护理预预 后后酒精性酒精性循环障
10、碍循环障碍肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好胆汁性胆汁性2.死亡原因死亡原因:肝性脑病、上消化道出血肝性脑病、上消化道出血感染、肝肾综合症感染、肝肾综合症1.假小叶形成假小叶形成病毒性肝炎病毒性肝炎腹水腹水食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张上消化道出血上消化道出血肝性脑病肝性脑病 男，男，45岁，乏力，纳差半年，近岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行性月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体格检查：巩膜轻度黄染，胸前可加重，体重无明显减轻。体格检查：巩膜轻度黄染，胸前可见见2个蜘蛛痣，腹膨隆，移动性浊音（个蜘蛛痣，腹膨隆，移动性浊音（+），双下肢无肿。），双下肢无肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝五项指标：大三阳。超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝五项指标：大三阳。1、请提出初步诊断。、请提出初步诊断。2、分析病人出现黄疸、蜘蛛痣、腹水的原因。、分析病人出现黄疸、蜘蛛痣、腹水的原因。3、请提出主要的护理问题，制定主要的护理措施请提出主要的护理问题，制定主要的护理措施病例分析
