1、12第十六章异常分娩3第十六章异常分娩胎位异常4胎位异常第十六章异常分娩5胎位异常第十六章异常分娩6常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆。常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影胎头容易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态，响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态，而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外，扁平而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外，扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头
2、俯屈不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。持续性枕横位。胎位异常第十六章异常分娩7胎位异常第十六章异常分娩8胎位异常第十六章异常分娩9胎位异常第十六章异常分娩10胎位异常第十六章异常分娩11胎位异常第十六章异常分娩12胎位异常第十六章异常分娩13胎位异常第十六章异常分娩14胎位异常第十六章异常分娩15胎位异常第十六章异常分娩16胎位异常第十六章异常分娩17胎位异常第十六章异常分娩18胎位异常第十六章异常分娩19因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防盘娩出后应
3、立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。发生产后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。有软产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素有软产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感染。预防感染。胎位异常第十六章异常分娩20胎位异常第十六章异常分娩图16-14 胎头高直前位（枕耻位）图16-15胎头高直后位（枕骶位）21胎位异常第十六章异常分娩22胎位异常第十六章异常分娩 胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。成胎头高直位。23胎位异常第十六章异常分娩24胎位异常第十六章异常分娩25胎位异常第十六章异常分娩26胎位异常第
4、十六章异常分娩27胎位异常第十六章异常分娩28第十六章异常分娩胎位异常29胎位异常第十六章异常分娩30胎位异常第十六章异常分娩图1616胎头前不均倾位入盆31胎位异常第十六章异常分娩32胎位异常第十六章异常分娩33胎位异常第十六章异常分娩34胎位异常第十六章异常分娩35胎位异常第十六章异常分娩36胎位异常第十六章异常分娩图16-1737胎位异常第十六章异常分娩图16-17面先露的分娩机制38胎位异常第十六章异常分娩39胎位异常第十六章异常分娩40胎位异常第十六章异常分娩41胎位异常第十六章异常分娩42胎位异常第十六章异常分娩43胎位异常第十六章异常分娩44胎位异常第十六章异常分娩45胎位异常第
5、十六章异常分娩图16-18胎手与胎 足的区别46胎位异常第十六章异常分娩47胎位异常第十六章异常分娩48当胎体行外旋转的同时，胎儿双肩径于骨盆入口右当胎体行外旋转的同时，胎儿双肩径于骨盆入口右斜径或横径入盆，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆斜径或横径入盆，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆底时，前肩向右旋转底时，前肩向右旋转45转至耻骨弓下，使双肩径与骨转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会盆出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。胎位异常第十六章异常分娩49当胎肩通
6、过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径，并沿此径线逐渐下降，同时胎头俯屈。左斜径或横径，并沿此径线逐渐下降，同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转当枕骨达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转45，使，使枕骨朝向耻骨联合。胎头继续下降，当枕骨下凹到达枕骨朝向耻骨联合。胎头继续下降，当枕骨下凹到达耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏、耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额部相继自会阴前缘娩出，随后枕部自耻骨弓下面及额部相继自会阴前缘娩出，随后枕部自耻骨弓下娩出。娩出。胎位异常第十六章异常分娩50胎位异常第十六章异常分娩
7、51容易发生胎膜早破，发生脐带脱垂是头先露的容易发生胎膜早破，发生脐带脱垂是头先露的10倍，倍，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡；胎膜早破，使早产儿脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡；胎膜早破，使早产儿及低体重儿增多。后出胎头牵出困难，常发生脊柱损伤、及低体重儿增多。后出胎头牵出困难，常发生脊柱损伤、脑幕撕裂、新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损脑幕撕裂、新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血，颅内出血的发病率是头先露伤导致的斜颈及颅内出血，颅内出血的发病率是头先露的的10倍，臀先露导致围产儿的发病率与死亡率均增高。倍，臀先露导致围产儿的发病率与死亡率均增高。胎位异常第十六章异常
8、分娩52胎位异常第十六章异常分娩图16-19胸膝卧位53胎位异常第十六章异常分娩54胎位异常第十六章异常分娩55胎位异常第十六章异常分娩56产妇应侧卧休息，不宜站立走动，给予足够的水分和营养以保持较好的体力。产妇应侧卧休息，不宜站立走动，给予足够的水分和营养以保持较好的体力。少做肛查及阴道检查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。一旦破膜，应立即听胎少做肛查及阴道检查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。一旦破膜，应立即听胎心。若有胎心异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心。若有胎心异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术。若无脐带脱
9、垂，可心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术。若无脐带脱垂，可严密观察胎心及产程进展。当宫口开大严密观察胎心及产程进展。当宫口开大45cm时，胎足即可经宫口脱出至时，胎足即可经宫口脱出至阴道。阴道。胎位异常第十六章异常分娩图图16-20堵臀助宫颈扩张堵臀助宫颈扩张为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用“堵堵”外阴方法。当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀外阴方法。当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。此法有利于后出胎头的顺
10、利娩出（图臀娩出。此法有利于后出胎头的顺利娩出（图16-20）。在）。在“堵堵”的过程中，应每隔的过程中，应每隔1015分钟听胎心一次，并注意分钟听胎心一次，并注意宫口是否开全。宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破宫口是否开全。宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。宫口近开全时，要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。裂。宫口近开全时，要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。57胎位异常第十六章异常分娩58胎位异常第十六章异常分娩59胎位异常第十六章异常分娩60胎位异常第十六章异常分娩61胎位异常第十六章异常分娩62胎位异常第十六章异常分娩63胎位异常第十六章异常分娩图16-21根据腋窝方向及肩胛骨位置确定胎位64通过胎头、脊柱、胎心等检测，通过胎头、脊柱、胎心等检测，能准确诊断肩先露，并能确定胎位。能准确诊断肩先露，并能确定胎位。胎位异常第十六章异常分娩65胎位异常第十六章异常分娩66胎位异常第十六章异常分娩67胎位异常第十六章异常分娩68胎位异常第十六章异常分娩69胎位异常第十六章异常分娩70胎位异常第十六章异常分娩71胎位异常第十六章异常分娩72胎位异常第十六章异常分娩73胎位异常第十六章异常分娩74胎位异常第十六章异常分娩75胎位异常第十六章异常分娩76
