1、经股动脉冠脉造影术的术前、术后护理 l经股动脉冠脉造影术的相关解剖l经股冠状动脉造影术前准备的内容和策略l经股冠状动脉造影术后监测内容冠脉造影的穿刺途径l 股动脉穿刺；l 桡动脉穿刺；经股动脉穿刺冠状动脉造影术前护理的内容和策略l l 一、造影剂过敏的预防 l 1、认真询问病人过敏史,包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史，家族过敏史。l l l2、术前一天严格碘过敏试验l 阳性标准：注射泛影葡胺后10-15分钟出现心悸、恶心、呕吐、荨麻疹、颊粘膜水肿、血压下降及其他不适。l l对碘过敏试验阳性患者，术前以1ml非离子造影剂如欧乃派克静注，同时点眼，再次观察患者有无
2、过敏反应。（非离子造影剂阳性预测值100%，敏感性100%，特异性100%;）l对碘过敏试验阳性者常规静注地塞米松5-10mg，以防术中过敏。l二、完善术前各种辅助检查l血、尿常规检查和血型；l肝功能、肾功能、血糖及电解质；l测定出、凝血时间，凝血酶原时间及l 活动度；l乙肝五项;HCV-IgG;HIV1/2-IgMz;TPPAl l 三、术前用药及皮肤、血管准备 l 1、冠造一般无需术前用药，主要是纠正心功能不全、心律失常、严重高血压、电解质紊乱等，如低钾可致心肌应激性增高，也可致心律失常。对变异性心绞痛患者，术前2-3天开始服用预防血管痉挛的药物：钙离子拮抗剂、硝酸盐类。l 2、对冠造术后
3、直接行冠脉介入治疗的患者，术前要给与充分抗血小板治疗，阿司匹林可给300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。术前至少6小时给予 波立维300mg负荷量，如时间小于6小时，则给予600mg负荷量。l3、术区备皮l 备皮应在双侧腹股沟区和会阴部进行，以便一侧穿刺失败改行对侧。l4、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照。l四、术前谈话及术前训练l 向病人介绍冠脉造影大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术。l对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等。l术前嘱病人行平卧位排尿训练。l训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作。五、其他l（1）术前当日前往介入室前查
4、心电图、测血压。l（2）术前禁食、水4-6小时，但常规口服药可以服用。在某些情况下如夏季病人出汗较多、糖尿病病人等，禁食、水只是相的。l （3）术日晨于左上肢留置静脉留置针。经股冠状动脉造影术后监测内容l一、心率、血压、心电图变化l 术后回病房立即测血压、查心电图，心电监护。1小时内每15分钟测血压1次，血压稳定，可2-4小时测血压1次。l l若出现低血压可能为l低血容量（术前禁食、水，术中失血，术后大血肿）l心输出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）l血管过分扩张（如迷走反射，术后慎用血管扩张剂）急性肺栓塞所致。l二、有无穿刺局部并发症l 观察穿刺点有无出血、渗血，术肢颜色及足背动脉搏动情
5、况等。l 1小时内每15分钟观察1次，无异常后每2-4小时观察1次。l l（一）血肿、出血 l 若穿刺部位较高，在操作后出现低血压、腹部、腰部疼痛，应立即行腹部CT或腹穿以明确有无腹膜后出血、血肿。l（二）假性动脉瘤l 血肿与动脉相通，形成假性动脉瘤。l 穿刺后1至数天发现局部有搏动性包块，听诊可闻及血管杂音，血管超声多普勒可确诊。l(三)动-静脉瘘l 穿刺部位过低，局部发现搏动性包块，局部有血管杂音，行走时可以出现患肢无力、发凉及疼痛。血管超声多普勒可确诊。（四）动、静脉血栓形成l（1）足背动脉搏动情况l 若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱，或较术前比较明显减弱，肢体皮肤温度降低、颜色紫暗，疼
6、痛，应考虑动脉血栓形成。彩超可诊断。l l（2）下肢深静脉血栓形成l 多发于术后24-48小时，表现为患肢肿胀，皮色暗红，但足背动脉搏动较好。彩超可诊断。l三、监测术后尿量、尿常规、肾功能。l四、术后饮食指导：l （1）鼓励患者术后适量补水；l （2）避免饮用碳酸饮料；l （3）术后即可饮食，易消化流食或半流质饮食。24小时后恢复正常饮食。l五、动脉通路的处理l1、术后弹力绷带加压包扎或盐袋压迫6小时，术侧患肢限制活动12小时，静卧24小时。l2、拔出鞘管的时间选择：l l（1）普通造影，术中只用2000U-3000U肝素，完成造影后即刻拔除动脉鞘管，对已静脉溶栓或应用肝素5000u以上者，推
7、迟拔管时间。l（2）术后不再静脉应用肝素、术前未溶栓者，在术中最后一次应用肝素后4小时拔管。l（3）术后继续静脉应用肝素或已行静脉溶栓者，拔管前1小时停肝素，测凝血时间（ACT）或凝血活酶时间(APTT),若凝血时间（ACT）在正常高限的1.5倍以内可拔管。l 3、拔管时的注意事项：防治血管迷走反射。l（1）预防血管迷走反射：拔管前测血压、心电监护，准备利多卡因、阿托品、多巴胺，紧张焦虑者注射安定，建立静脉通路。l（2）血管迷走反射的表现：面色苍白、大汗淋漓，头晕或神志改变，甚至意识丧失。最重要的为窦性心动过缓，低血压状态。l早期体征：心动过缓，常伴打哈欠。l（3）血管迷走反射的处理l 心动过缓：静注阿托品0.5-1mg；l 血压降低：静滴多巴胺，使血压90/60mmHg或恢复术前血压状态，同时补充血容量，静注糖盐水。
