1、光疗法宁波卫生职业技术学院宁波卫生职业技术学院 物理因子治疗课程组物理因子治疗课程组Ningbo College of Health Science高职康复治疗技术专业高职康复治疗技术专业紫外线治疗技术与方法及临床应用二、紫外线治疗技术与方法v（一）光源v氩气水银石英灯，即汞灯。v2常用的紫外线灯类型v（1）高压汞灯 A落地式，B台式，C水冷式。v（2）低压汞灯，立地式手提式体腔式荧光灯“黑光”灯 v（3）太阳灯 常用紫外线光源特征比较功率(W)300 500420 10 20 40 20 40 100 275 光谱(nm)230400 230400 253.7400 300400 28037
2、0 289400 最强谱线(nm)365 313 302 265 284 同左253.7 253.5 364 311 356 360 364 313 302 334 365 313 334 工作灯温(oC)4040 40 40 40 40 照射范围中等小小大大小应用方式有距离 全身、局部照射接触式接近照射全身照射全身照射局部照射灯管类型高压汞灯水冷式高压汞灯冷光低压汞灯黑光灯荧光灯太阳灯主要用途一般紫外线治疗加压照射体腔 瘘管杀菌 消炎配合光敏剂治疗牛皮癣白癜风用于全身或光敏疗法治疗白癜风日光浴 家用（二）紫外线剂量的测定v2生物剂量测定v（1）生物剂量概念v在“四定”（光源、距离、个体、部位
3、）的条件下，用一定量的紫外线照射皮肤，经过2-6小时后，照射局部皮肤出现红斑，能引起肉眼所见的最弱红斑反应所需要的照射时间，单位以秒计算。又称最小红斑量（MED）简称MED（Minimal enythemal dose)。v（2）生物剂量的测定v生物剂量测定器 v测量法 v平均生物剂量v不同灯距的生物剂量换算 不同距离照射的生物剂量换算倍数距离（cm）倍数 300.6400.7501701.6802.01002.8（三）紫外线剂量的分级及照射面积v局部照射时，临床上通常分为五级：v0级（亚红斑量）1MEDv1级红斑量（弱红斑量）12MEDv2级红斑量（中红斑量）35MEDv3级红斑量（强红斑量
4、）610MEDv4级红斑量（超强红斑量）20 MED以上治疗剂量的分级治疗剂量的分级（首次量）亚红斑1无VD形成，提高防御免疫机能 1/日阈红斑1微红，12H内消退较大面积时可有轻微灼热感，无脱屑刺激再生，提高防御免疫机能1/日弱红斑（1级）2-3淡红界限明显24H左右消退，有灼热感，痒感，偶有微痛，有轻度脱屑轻度消炎，止痛，脱敏，改善血循1/隔日中红斑（2级）3-5鲜红，界限明显，可出现皮肤微肿，有明显的刺痛和灼热感消炎，脱敏，止痛，改善血循1/隔日强红斑（3级）6-10暗红，皮肤水肿有较重的刺痛和灼热感，可有全身反应同上，杀菌，清除坏死组织1/周超强红斑（4级）10暗红，水肿并发生水泡有重
5、度刺痛和灼热感，有全身反应破坏压抑作用1/周或停照v（四）照射方法v1局部照射v（1）照射部位v患部照射：即以紫外线直接照射患区。v中心重叠紫外线照射法 v偏心重叠照射法 v节段照射法 vA领区照射：适于颅内、头颈部及上肢病变。vB乳腺照射：适于盆腔病变。vC胸廓照射：适于气管、支气管及肺部疾患。vD太阳神经丛照射：适于胃、十二指肠、胰腺等器官的疾患。vE盆腔区照射：适于盆腔疾患。v多孔照射v穴位照射 v分野照射法v体腔、窦道照射法 （2）照射剂量：v首次剂量vA依治疗目的而定va.对于脏器病变等节段反射治疗，通常用24MED的中红斑量即可。vb.为控制体表、体腔、伤口、窦道等软组织的炎症、感
6、染，宜用强超强红斑量。v vB依治疗面积而定v局限的小病灶，可用20MED以上，例如疖肿、痈等；弥散的大范围感染区，宜用1014MED，例如丹毒等。vC手、足感染，可用2030MED。vD红肿浸润区，20MED以上，周围区46MED。vE结合全身及局部的敏感性而定。va.机体敏感性 vb.局部敏感性 如腹、胸、腰部的敏感性高，手足的敏感性低人体不同部位的敏感性比较部位腹、背胸、腰颈部面部上臂内侧上臂外侧前臂前侧前臂后侧臀部大腿内侧大腿外侧小腿内侧小腿外侧手背足背比值 1 1 1.2 1.2 1.5 2.5 2 2.5 1.8 1.5 2 4 6 8 12 v维持剂量v为维持照射野对紫外线的反应
7、，于首次照射后的各次治疗中，需适当增加照射剂量v一般主张按下面规律增加：v亚红斑量增加原剂量的10100%v弱红斑量增加原剂量的25%v中红斑量增加原剂量的50%v强红斑量增加原剂量的75%v超强红斑量 增加原剂量的100%vA适当加量 以维持红斑反应va红斑反应轻微，炎症呈现被控制趋势，则每次增加2MEDvb红斑反应不明显，但炎症减轻，每次亦增加2MEDvc红斑不明显，炎症无好转，增加46MED vd红斑不明显，炎症加重，增加610MEDve红斑显著，停照23天后，重复首次剂量或增加12MEDvB感染的伤口、创面、溃疡的剂量变化va感染严重，创面污秽，肉芽陈腐，坏死组织粘着时，增加照射剂量v
8、b创面逐渐干净，肉芽逐渐新鲜，脓性分泌物减少时，减少照射剂量vc创面清洁，肉芽鲜红，脓性分泌物消失，减至弱红斑量vd创面肉芽水肿，渗出液增多，立即大幅度减量或停止照射。紫外线加量原则紫外线加量原则v第一次未出现红斑者加一倍v隐约可见弱红斑者加50-75%v能看见明显红斑者加30-50%v出现强红斑者停照v白瘢风、斑秃等第一次红斑量照射后增加1/2-2个MED/次，不按百分比增加v伤口有坏死组织时，用超红斑量，待坏死组织脱落后改用弱红斑量v（3）照射频度及疗程v通常每日或隔日照射一次，若局部红斑反应显著，间隔时间可相对延长。一般612次为一疗程，对于严重的感染，疗程可适当延长。（五）操作技术及注
9、意事项v1一般规则v（1）治疗室要通风良好，室温保持1822oCv（2）工作人员穿长衣裤、戴护目镜v（3）病人需戴护目镜或用罩单遮盖眼睛；只裸露照射野，其它部位必须用治疗巾遮盖好。对光敏者应先测紫外线生物剂量v2光源的正确使用v（1）灯管不能用手触摸，清洁时应在灯管冷却的状态下进行，以95%的无水酒精棉球擦拭v（2）灯管启燃后，依其灯管的类型不同，给予相应的预热时间，高压汞灯需1015分钟，冷光低压汞灯、太阳灯需510分钟，日光灯型各种低压汞灯需13秒钟，水冷式高压水银石英灯需5分钟。v（3）光源必须对正治疗部位的中心，并测量灯管与照射野间的距离v（4）高压汞灯熄灭后不能立即点燃，需等灯管冷却
10、后再重新点燃。这类灯管点燃后宜连续工作v（5）高压汞灯的工作温度高达几百度，照射距离不宜过短，灯亦不能接触人体。治疗间歇期宜将灯管置于最低位置，并与床、易燃品等保持一定距离v（6）紫外线灯管的照射强度，随时间的延长而衰减，一般高压汞灯应用5001000小时后应换新管，低压汞灯可用6000小时，杀菌灯可用15000小时。因此应登记各灯管的启用日期，一般每隔3个月测一次MED。v（7）伤口、创面的紫外线照射前，应先清洁换药，拭去脓血、渗液，勿施任何外用药物。v（8）紫外线导子于每次用后必须用75%的酒精浸泡消毒。三、适应证与禁忌证v（一）适应证v1外科感染：毛囊炎、甲沟炎、指头炎、疖肿、痈、蜂窝织
11、炎、丹毒、淋巴管炎、静脉炎、伤口、窦道、褥疮、烧伤创面等。v2内科疾病：气管炎、支气管炎、支气管哮喘、肺炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等。v3妇科疾患：附件炎、宫颈炎、阴道炎等。v4儿科疾患：支气管炎、肺炎、佝偻病等。v5五官科疾患：咽炎、扁桃腺炎、外耳道炎、牙龈炎等。v6神经科疾患：周围神经炎、多发性神经炎、神经痛等。v7皮肤科疾患：斑秃、牛皮癣、玫瑰糠疹、白癜风等。（二）禁忌证v1重症心、肾病者：心力衰竭、心肌炎、肾炎、尿毒症。v2活动性结核病。v3光敏性疾患：红斑狼疮、日光性皮炎、卟啉代谢障碍；内服、外用光敏药者（光敏治疗除外）、食用光敏性蔬菜、植物者。v4着色性干皮症。v5中毒伴发烧、发疹的传染病者。v6急性肿瘤的局部。
